重症监护病房(ICU)中心静脉置管的护理及体会

刘 慧 时雯婷

(新疆乌鲁木齐新疆自治区中医院ICU 830000)

近年来，中心静脉置管术已被临床广泛应用，以给药迅速、刺激性小、疗效快等优势，在抢救患者生命、供给营养、接受药物治疗方面发挥着越来越积极的作用［1］。根据其穿刺置管的部位可分为:锁骨下静脉置管、颈外静脉置管、股静脉置管和经外周静脉置人中心静脉导管(PlCC)等。本科于2010年1月～2012年1月共进行中心静脉置管150例，通过精心的护理，取得了良好的效果。现就如何提高静脉置管的护理质量，预防和减少并发症的发生，总结如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 收集本科于2010年1月～2012年1月共进行中心静脉置管150例患者，男80例，女70例，平均年龄17～64岁。病种为严重多发伤、创伤失血性休克、各种原因导致的呼吸循坏衰竭、穿刺困难、急性心包填塞、手术后需要静脉高营养支持等。其中多数采用颈内静脉或锁骨下中心静脉穿刺置管，少数上述静脉穿刺困难患者采用股静脉穿刺置管。导管留置时间最短7天，最长放置30天。

1．2 护理方法

1．2．1 术前指导由于深静脉置管术为侵入性操作，故穿刺前要告知患者手术及麻醉方法、用途、好处、可能产生的并发症等，签署知情同意书，以免产生不必要的纠纷。同时在穿刺前抽血检查凝血功能，出凝血时间延长者慎做。

1．2．2 留置导管的护理

1．2．2．1 置管创口的护理 创口皮肤应保持清洁干燥，术后可用沙袋压迫1．5～2h，以防止出血及血肿形成。做好无菌操作，做法是(1)结合病情应用抗生素。(2)无菌敷料覆盖穿刺部位。(3)换药时常规消毒，2～3d换药1次。并严密观察创口。(4)定期更换输液装置，24h更换1次，更换各连接处时应常规消毒。

1．2．2．2 导管的护理 (1)妥善固定导管:置管成功后，将导管固定并叮嘱患者注意保护，并记录好导管的长度。随时观察导管的长度，注意是否退出或移位。(2)保持导管通畅:置管前后对患者进行必要的防导管堵塞的健康指导，并加强巡视。在每次治疗或用药前后均应用生理盐水或25U/ml的肝素液冲管或封管，对暂时不用的静脉可每12h封管1次，对治疗间隙期不用输液的患者，应每周用生理盐水或25U/ml的肝素液进行脉冲式封管和正压封管1～2次。

1．2．2．3 并发症的观察及护理(1)气胸:在静脉穿刺置管后，患者出现胸闷、胸痛、呼吸困难等症状，同时伴有同侧呼吸音减弱时，疑似气胸的发生，应立即通知医生并协助医生进行处理，协助患者作X线检查，必要时行胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流。(2)血管损伤:在同一部位反复穿刺易造成血管损伤，穿刺点创口有出血或血肿形成，此时应立即退针拔出导管，并用沙袋压迫止血。(3)空气栓塞:如在穿刺置管的过程中患者突然出现胸闷、胸骨后疼痛、眩晕、血压下降、呼吸困难、严重发绀、患者有濒死感，听诊心前区有杂音，应疑有空气栓塞的发生，应立即置患者于左侧卧位，使气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉口发生阻塞。(4)感染:长期留置中心静脉导管易发生导管性感染。应加强导管维护，保证每次操作为无菌操作［2］。(5)导管堵塞:a．防止输注通路受压、打折或输液器与肝素帽接头处脱开造成导管内回血凝固。b．掌握正确的封管技术。c．每次输完血液、甘露醇、脂肪乳、碳酸氢钠等用生理盐水彻底冲管后再给其他药物或封管。d．自中心静脉导管采血后，用生理盐水彻底冲管。e．做好管道日常维护，每班交接病人导管的长度、敷料情况、是否通畅等。应避免硬性冲洗导管，造成导管内血栓过多注入右心系统，导致肺梗塞。

2 结果

150例患者中，其中2例在导管留置过程中出现导管堵塞，2例导管脱出，其余均保存导管至患者出院;另外有5例导管穿刺局部出现红肿，给予换药处理后消失，未出现其他并发症。

3 讨论

中心静脉置管已广泛应用于危重患者的抢救、肿瘤患者的化疗及营养支持。充分的术前准备、熟练的操作技术是成功留置导管的保证;护士严密细心的观察、精心的护理是预防各种并发症的关键。在实际工作中，笔者认为做好以预防为主、及时发现并及时处理并发症的中心静脉置管护理，把并发症减少到最低程度，具有极为重要的意义。

［1］王云．中心静脉置管导管护理体会［J］．浙江中西医结合杂志，2009，19(10):643 ～644．

［2］冯珍．中心静脉置管相关感染研究进展［J］．齐鲁护理杂志，2011，17(28):56～57．