刍议医院绩效评价体系

唐了香

（中国人民武装警察边防部队总医院 广东·深圳）

一、医院绩效评价体系的现状

（1）评价内容未充分结合经济和社会两方面的目标。在现实中，经济效益是公立医院运行的基础和保证，在政府补贴不足的情况下，纯非营利性的社会服务并不能使得医院健康经营下去，因此很难保证医院在自愿的情况下主动减少收入，控制医疗费用，提供公益性服务，从而导致了经济目标和社会目标的冲突。

（2）评价内容忽视服务质量类指标。反映公立医院的社会服务效果的指标是社会服务质量指标，在我国现有的评价体系中主要包含以下几种，医疗护理的满意程度，病人接受治疗的满意程度和医风医德的评价等。这些指标存在着比较明显的问题，就是在测算上没有一个科学、合理并且可以量化的衡量标准，服务质量指标指标仅仅是建立在被服务者的主观感受上的，并不能够通过科学的、数量的方法将其直观表示出来。而且在现有的服务质量指标中，涉及的指标种类较少，涵盖范围狭窄，缺乏绩效指标体系中较为重要的价值核算和财务指标的信息。在具体实践中，服务质量指标的设计受到了越来越多的专家学者的关注，但是由于研究者指标设计上不具有统一性和适用性，因此还没有一个成熟的服务质量成绩评价体系。而且由于数据获取具有较强的主观性和不确定性，这就使得获取的数据不具有可靠性，从而也无法进行服务质量的量化分析。

（3）评价主体单一化，管办分离未彻底。对于我国的大部分地区来说，公立医院绩效的评价主体是医院自身和上级卫生主管部门。这样一种评价和被评价相结合的体系，扭曲了绩效评价的初衷，导致监督考核不充分。在我国医疗卫生改革不断深入的今天，管办分离的方法受到了越来越多专家学者的支持，但是由于长期以来医院存在的监督管理权和经营服务权的混合，使得管办分离的政策并不能够彻底落实下去，还停留在理论政策层面，并未广泛应用于实践，在少数试点地区的操作中也暴露出了许多问题。

二、国外医院绩效评价体系的经验借鉴

（1）美国医疗机构评审联合委员会。在美国医院评审主要是由专业的评审机构进行，其中美国最有影响力和权威性的非营利性医疗机构评审认证组织就是美国医疗机构评审联合委员会，简称JCAHO。该组织通过美国医疗保健消费者与提供者评估系统，医疗卫生信息收集和效果数据系统这两个科学系统对美国的几乎全部的医疗卫生项目进行评价和审核，然后得出医疗卫生服务的评价指数。该评价体系中包含300 多个评价指标和1000 多个具体的衡量要素，较为全面又准确地对美国的医疗系统进行科学系统的评价，从而使得医院的服务质量达到标准规定。美国医疗机构评审联合委员会作为一个非营利性组织，将医疗系统的绩效评价结果向患者展示，患者可以在参考评价结果的基础上自主的选择和判断医疗机构的服务水平。

（2）英国医疗的管办分离和星级评审制度。英国医疗服务体系较为健全，在接济贫民的救济原则和普遍性原则的基础上，英国实行全民公费医疗的制度，全国居民按统一标准缴纳保费并获得医疗服务。但是由于医疗服务的需求较多，导致了很多医院出现了排队问题、拥挤问题和效率低下问题。据此英国国家医疗服务体系便开展了星级评价这一政策，旨在衡量医院的服务水平和服务质量，并对患者选择进行一定的指导，从而避免低工作效率和低服务质量的出现，提高医院的整体服务水平和竞争能力。该评价体系的得分仅与关键性指标、临床指标、病人指标、容量和能力指标这四类评价指标有关。与医院的规模程度、资金实力和技术水平无必要关系，仅作为参考性指标。在评价操作的过程中，关键性指标是最为重要的一个评价基准，其被分为九项与病人密切相关的评价内容。星级评价主要依据就是这九项内容的打分结果，根据达标内容数量的多少，医院被分为三星医院、二星医院、一星医院或是无星医院，其中星级较低的医院被要求进行整改。在英国医疗服务体系中，政府更多地从监督管理者的角色转变为制度维护者，政府将管理权下放，提高了医院的自主能力，同时星级评价政策的实施，使公民和政府一同监督医疗卫生机构的运作，从而促进了医疗服务水平的提升。

三、我国医院绩效评价改进建议

（1）管办分离，评价主体多元化。管办分离的主张要求医院的监督管理权和操作实施权利的分离，这就在一定程度上保证了评价结果的真实性和有效性。与此同时，对医院的评价结果要公开监督，选择评价主体时要进行多主体的选择，可以引入专业组织，社会团体或者是第三方评价机构来参与医院的绩效评价。由于医院的不同利益主体之间的目标要求不一，如果将不同利益主体的要求考虑到评价指标体系中，就要求在绩效指标的评价中要兼顾综合性和可操作性，只有这样的评价体系才是全面、科学和有效的。在具体的操作中，我们可以借鉴英国国家医疗服务体系的经验，鼓励多方社会主体参与医疗服务体系，从而增强医院的竞争能力，提高医疗服务的质量。

（2）绩效评价指标体系中规范服务效率类指标的设定。医院绩效评价体系的一个重要出发点就是寻找医院服务中的问题和缺陷，并进行整改，从而提高医院的服务质量，让病人能安心看病，舒心看病，开心养病。在医院绩效评价体系中更多关注服务质量，并设立病人满意度的衡量指标，体现了医院以病人为本的服务理念。以病人满意度为核心的服务质量的衡量，对于监督医院服务，减少医疗纠纷和医患矛盾，有着重要的意义。根据前人的研究来看，对病人满意程度的衡量并未有一个统一的指标和变量，但可以将反应性指标作为病人满意程度的衡量基准，再结合其他指标来进行计算。

（3）建立有效的激励机制。地区性垄断和行政性垄断在我国医院的经营中较为普遍，较强的垄断势力导致了医院缺乏竞争压力，没有很强的动力来改善服务质量，提高经营状况。如果在缺乏良好的激励机制的基础上进行医院绩效评价，往往导致评价结果流于形式，落不到实处。因此，在我国医院管理中，引入与薪酬挂钩的评价体系是一个较为可行的解决办法，绩效评价的结果直接与员工收入相关，高服务、高水平和高质量的人才必将获得更多的薪酬激励，只有这样才能将医院发展与个人工作很好地衔接起来，提高员工积极性，促进医院的健康有序发展。

1.肖俊辉，杨云滨，刘瑞明等.我国公立医院改革绩效评价必要性与基本框架探究.中国医院管理，2012，32(8).

2.杜颖，罗新星，张谧.公立医院综合绩效评价研究.南华大学学报：社会科学版，2011，12(5).

3.黄显云.浅谈新形势下医院绩效评价体系的建立.中医药管理杂志，2005，13(5).