老人喉咙发紧莫大意

贾源隆

70岁的老王，平时身体健康，即使偶感风寒，多喝点开水休息一下，常能很快痊愈。他对自己的身体很自信，很少去医院看病。但是他最近一次感冒，却出现了头晕、咽干、乏力、咳嗽症状，多日不愈。去医院检查血压180/100毫米汞柱，心电图无异常。给以降压、镇咳等治疗，服药后咳嗽很快减轻，但仍头晕乏力。特别是在走路时，紧走几步，即感喉部发紧，停下休息则好转。后来发作频繁，去医院检查，医生怀疑他是心绞痛发作，建议他做动态心电图检查，但他认为心前区不痛、不闷，又没冠心病史，擅自做主没有做就回家了。谁知两天后老王在上楼时，突然晕倒，紧急送入医院检查心电图，诊断为急性心肌梗死，经抢救脱险。

冠心病是老年人的常见多发病，一般心前区疼痛常会引起患者重视，而对于其他部位的疼痛、不适，患者常不会将其和心脏疾患联系在一起。有些老年人感觉迟钝，对疼痛不敏感，特别是异位心绞痛，疼痛只是表现为喉部有紧迫感、呼吸不畅，因此更易大意。也有一些老人患有心肺功能不全，走路时也常是呼吸急促，喉部发紧，常易和此病相混淆，应注意鉴别。

异位心绞痛发生的原因，和心脏的感觉神经传导通路有关。在心肌缺血缺氧时，心肌局部产生的代谢致疼物质，刺激心脏痛觉感受器，发出疼痛神经冲动，经交感神经传入椎旁神经节及相应阶段的后角神经元，并交叉入对侧的脊髓丘脑束上行入丘脑，由丘脑传入大脑皮层，产生疼痛感觉。由于心脏缺乏传递痛觉信号的神经纤维，来自内脏及躯体组织的疼觉纤维在中枢分享共同的神经通路，并常汇聚于脊髓阶段同一神经元。基于上述这些人体解剖及神经特点，心脏疼痛常呈弥散性，难以定位。因此，心绞痛可发生在心前区，也可出现在其他部位。笔者就曾治疗过一位排便肛门痛的心绞痛患者。

因此，老年人特别是有高血压、高血脂、糖尿病者，出现有局部不适、疼痛且时间短暂，休息后可好转，局部及相应组织又无明显改变时，要想到心绞痛的可能，要及时做心电图、动态心电图及相应检查，以及时明确诊断。若正在发作，应立即让其含服消心痛、心痛定或速效救心丸，若能缓解，应高度怀疑心绞痛发作，应立即入住医院给予正规治疗。endprint