睑板腺按摩联合中药雾化熏眼治疗干眼症的疗效观察及护理

廖美英，黎琴，黄明丽，彭永秋（广西中医药大学附属瑞康医院，广西南宁　530011）

睑板腺按摩联合中药雾化熏眼治疗干眼症的疗效观察及护理

廖美英，黎琴，黄明丽，彭永秋
（广西中医药大学附属瑞康医院，广西南宁530011）

摘要：［目的］探讨睑板腺按摩联合中药雾化熏眼治疗脂质缺乏性干眼症的疗效，总结护理体会。［方法］选取已确诊为睑板腺功能障碍所致脂质缺乏性干眼症患者100例，按随机数字表法分为对照组50例和观察组50例。对照组采用常规护理；观察组在常规护理的基础上采用睑板腺按摩联合中药雾化熏眼治疗，并进行针对性的护理；比较两组患者护理效果。［结果］3个月后观察组总有效率为94.0%，对照组为76.0%；观察组患者依从性为96.0%，对照组为80.0%；观察组护理满意度为96.0%，对照组为84.0%；两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。［结论］睑板腺按摩联合中药雾化熏眼治疗干眼症疗效满意，对患者采取针对性的护理可以明显地提高患者治疗依从性和护理满意度，值得临床应用和推广。

关键词：干眼症；针对性护理；睑板腺按摩；中药雾化熏眼

脂质缺乏性干眼症是由于睑板腺功能障碍引起的一类疾病，通常由于睑板腺终末导管的阻塞和（或）睑板腺分泌物质或量的改变为特征，常引起泪膜异常、眼部刺激症状、可导致眼表炎症及损伤［1］，严重者危害视力甚至致盲。睑板腺功能障碍在亚洲人群中的发病率尤其高［2］，也是目前我国最为常见的眼表疾病，严重影响患者的生活质量。笔者对脂质缺乏性干眼症患者采用睑板腺按摩联合中药雾化熏眼治疗，同时给予针对性护理，取得了良好效果，现报道如下。

1　临床资料

1.1诊断标准按《眼表疾病学》［3］中睑板腺功能障碍的诊断标准。①具有明显不适症状:眼睛干涩、异物感、烧灼感、畏光、视物模糊、眼痒、腺口有黄色分泌物堵塞；②泪膜破裂时间（tear break-up time，BUT）＜10 s；③泪液分泌试验（Schirmer I test，SIT，滤纸记录湿长）＜10 mm/5 min；④角膜荧光染色（fluorescent staining，FL）阳性等。

1.2排除标准所有病例排除肝肾功能不全者、孕妇及哺乳期妇女、精神病患者、依从性差者、干燥综合征患者。

1.3一般资料选取2013年1～6月在我院眼科门诊确诊的脂质分泌缺乏性干眼症患者100例。经本医院医学伦理委员会批准，遵循知情同意原则，按随机数字表法分为对照组50例和观察组50例。观察组男13例，女37例；年龄45～82（66± 17.2）岁；病程5.1个月～3.0（1.2±0.4）年。对照组男14例，女36例；年龄42～80（69±16.8）岁；病程4.9个月～3.1（1.3±0.6）年。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，经统计学处理差异均无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

2　方法

2.1对照组给予常规治疗和护理，督促患者按医嘱双眼滴0.1%玻璃酸钠滴眼液（参天制药有限公司，商品名:爱丽），每日3次，疗程为3个月，饮食宜清淡富含维生素，忌辛辣，注意休息起居等相应的健康宣教及护理指导。

2.2观察组在对照组常规治疗护理的基础上采用睑板腺按摩结合中药雾化熏眼的方法，并制定出具有针对性的护理措施。

2.2.1病情观察评估患者干眼不适症状，包括眼睛干涩、异物感、烧灼感、畏光、视物模糊、眼痒、腺口黄色分泌物堵塞等情况。裂隙灯下观察睑板腺腺管充盈度及腺管口程度，测定泪膜破裂时间、泪液分泌试验、角膜荧光染色检查，并依次作好记录。据此制定热敷时间、水温、睑板腺按摩手法及时间。

2.2.2心理护理由于患者眼部长期干涩刺痛，刺激症状重，或伴有视力模糊，因此会出现一些负面情绪。故操作前应与患者进行有效沟通，告知患者疾病相关知识，讲解操作目的、方法、优点及注意事项，解除患者疑虑，以便更好地配合睑板腺按摩及中药雾化熏眼治疗护理。

2.2.3按摩睑板腺用40～50℃热毛巾热敷眼睑15～20 min后，患者取仰卧位，患眼滴表面麻醉剂2～3次，75%酒精消毒患眼眼部皮肤，嘱患者向下（或向上）看，翻转上眼睑（或下眼睑），涂上眼膏起润滑保护作用，手持玻璃棒或斜视钩从睑板后缘向睑缘处缓慢进行挤压，将潴留于导管内的分泌物挤出，使睑板腺管通畅，每次5 min。按摩完毕，滴氯霉素眼药水冲洗结膜囊，擦净按摩挤压出来的分泌物。每周1次，休息10 min后行中药雾化熏眼治疗护理。疗程为3个月。

2.2.4中药雾化熏眼接通电源打开超声雾化器（型号: 402A1型，厂家:江苏鱼跃医疗设备股份有限公司），将治疗中药舒目洗眼液15 ml（此中药液为本院中药制剂厂制剂，经灭菌过滤检测等处理，pH值为6.5～7.0）放入雾化罐，调节温度为30～40℃，中等雾量，雾气距离眼15～20 cm，直接熏眼，每次20 min，每周3次。疗程为3个月。

2.2.5用药护理告知患者我院中药舒目洗眼液的组方、性能，该药液对眼睛安全无刺激；并告知患者遵嘱合理使用眼药水的重要性；应摒弃不合理使用滴眼液或局部长期滴用抗生素、抗病毒等眼液的不良习惯，因为药物本身或防腐剂的毒性会加重干眼症状；及时观察用药后反应。

2.2.6健康宣教护理人员根据不同患者的情况宣传眼部保健的知识，如注意用眼卫生、饮食调护及本病预防知识，引导患者养成良好的用眼习惯。

2.3观察指标两组患者分别于治疗后1个月、2个月、3个月观察记录患者干眼症状改善状况、BUT、SIT、FL等指标变化；自制问卷调查参与人员，内容包括:患者一般情况、用药情况、来院时间、护理人员态度、接诊是否及时，调查治疗的依从性及患者对护理工作的满意度等内容。调查问卷总信度系数为0.79，说明调查结果可信。护理3个月后综合各项指标进行疗效评价。

3　疗效观察

3.1评价标准参照《中医病证诊断疗效标准》［4］拟定。显效:干眼症状消失，BUT＞10 s，SIT＞10 mm/5 min，FL消失；有效:干眼症状减轻，BUT＞10 s或较治疗前提高，SIT＞10 mm/5 min或较治疗前提高，FL消失；无效:干眼症状无缓解，BUT检查无变化，SIT试验无变化，FL无变化。

3.2数据处理采用SPSS19.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间差异采用t检验；计数资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3结果

3.3.1两组疗效比较见表1。观察组总有效率明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1　两组疗效比较（例）

3.3.2两组患者治疗依从性比较见表2。观察组在治疗依从性方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2　两组患者治疗依从性比较（例）

3.3.3两组患者对护理工作的满意度比较见表3。实施睑板腺按摩联合中药雾化熏眼治疗的观察组患者对护理工作的满意度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3　两组患者对护理工作满意度比较（例）

4　讨论

随着现代科技的进步，电脑、电视、手机的广泛使用给人们带来了极大方便。同时由于长时间使用终端视频，忽略眨眼，泪液过度蒸发，或泪液无法完全湿润眼球，加之生活压力加大及不规律的生活，从而使干眼症的发生率呈逐年上升趋势，发病年龄逐渐年轻化。

睑板腺分泌脂质构成泪膜的最表层滋润角膜，并能稳定泪膜防止水样泪液蒸发，其分泌的脂质中含有多种物质，对维持泪膜的稳定有重要作用。当睑板腺功能障碍时导致分泌脂质功能下降或出现异常脂质，引起泪膜不稳定，角膜滋润受到影响，从而引起眼部干涩、异物感、畏光、烧灼感并伴随视疲劳等症状。现阶段该病尚无针对病因的治疗方案，更多采用人工泪液点眼来改善症状，眼睑缘部物理清洁是主要的治疗方法，其中眼睑按摩是一种有效的方法［5］。睑板腺按摩的作用机理是充分扩张睑板腺开口，疏通睑板腺管道，促进睑板腺脂质的分泌和排出，从而达到改善泪膜脂质层缺乏状况。单纯的睑板腺压榨也能部分改善由睑板腺阻塞所引起的各种症状［6］。杨孝埔等［7］报道用中药内服加用熏敷方法治疗起到了较好的疗效，但中药煎服繁琐，患者依从性较差。笔者在常规护理基础上采用睑板腺按摩联合中药雾化熏眼方法，效果良好。中药舒目洗眼液是我院的自制方剂，来源于经验方。主要组成有金银花、野菊花、薄荷、柴胡、大青叶、夏枯草、松花粉等。金银花、野菊花、薄荷具有清热解毒、疏风散热之功效，柴胡疏散退热、透表泄热，大青叶有清热解毒、凉血止血的作用，夏枯草具有清火明目、散结消肿之功用，松花粉可抑制体内脂质过氧化反应速度。另研究表明，菊花可清肝之积热，滋肝之阴液，在外清卫表风热，为治疗干眼症的理想药物［8］。该方剂为我院中药制剂厂制剂，经灭菌过滤检测等处理（pH值为6.5～7.0），对眼睛无刺激。该制剂通过超声雾化形成微小颗粒，直接作用于睑板内表面，一方面药液的温热作用可以增加药液渗透力，加快局部血液循环，软化腺管内脂质以促进排出，同时清洗了眼睑缘，稳定疗效。

睑板腺功能障碍是临床常见的眼表疾病，病程长易复发，短时间内难治愈。在进行睑板腺按摩联合中药雾化熏眼治疗过程中，患者易受多方因素影响，如时间、用药方式、仪器、用物、手法、家庭、观念等。因此笔者从病情评估、心理护理、眼部护理、用药护理、健康宣教等方面给予针对性的护理，以优质护理服务使患者安心接受治疗。研究结果显示，观察组总有效率、治疗依从性和对护理工作满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。以上研究表明，对睑板腺功能障碍脂质分泌缺乏性干眼症患者，在常规护理基础上采用睑板腺按摩联合中药雾化熏眼是一种操作简单、安全、无创伤、简便易行的护理技术，患者易于接受，可有效改善干眼症状，减轻患者痛苦，提高患者治疗依从性和护理工作满意度，值得在基层医院和社区应用及推广。

参考文献

［1］田青青，曹岐新.中西医结合治疗睑板腺功能障碍32例［J］.浙江中医杂志，2012，47（8）：597.

［2］唐琴，曹西友，褚俏梅，等.中老年睑板腺功能障碍的临床分析［J］.国际眼科杂志，2013，13（7）：1419-1423.

［3］刘祖国.眼表疾病学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：286-308.

［4］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:96.

［5］冷光霞，张文娟.睑板腺按摩联合聚乙二醇滴眼液治疗干眼症临床疗效观察［J］.西部医学，2013，25（11）：1646-1647.

［6］高莹莹，庄忠铭，范春梅.睑板腺压榨治疗睑板腺开口阻塞的疗效观察［J］.中国全科医学，2010，13（4）:653-654.

［7］杨孝埔，张栋，马龙，等.中药熏敷加内服治疗慢性睑缘炎36例［J］.中医研究杂志，2011，10（24）:53-54.

［8］姚小磊，彭清华，陈启雷，等.菊花总黄酮对去势导致雄兔干眼症泪腺细胞Bax、Bcl-2表达的影响［J］.湖南中医药大学学报，2014，34（7）：12-17.

（编辑陈明伟）

中图分类号：R473.77

文献标识码：A

文章编号：2095-4441（2015）02-0039-03

收稿日期:2015-04-15

基金项目:广西壮族自治区卫生厅科研课题（编号:Z2013243）

作者简介:廖美英（1970-），女，主管护师，研究方向:眼科临床护理