利用PASS系统分析我院的用药合理性

魏亚超，陈晨，张洪峰，王乐

(河北省邯郸市中心医院 药学部，河北邯郸 056001

合理用药监测系统(p rescrip tion au tom atic screening system，PASS)由四川美康医药软件研究开发公司和美国First Databank公司共同开发，是一种数据库应用软件系统。它是根据临床用药的基本特点和要求，运用信息技术对科学、权威和不断涌现的医药学及其相关学科知识进行标准结构化处理，可实现医嘱自动审查和医药信息在线查询，及时发现潜在的不合理用药问题，帮助医生、药师等医务人员在用药过程中及时有效地掌握和利用医药知识，预防药物不良事件的发生、促进临床合理用药工作的数据库应用系统[1]。PASS主要在门诊医生工作站、住院医生工作站、护士工作站、静脉输液配置工作站等H IS平台上运行，除此之外，PASS还有独立研发的临床药师工作站，可以为药师提供一个合理用药监控的工作平台。笔者通过对2015年上半年医生医嘱的审查，对不合理用药情况进行回顾性统计分析，把问题医嘱进行归纳总结，有利于提高本院的药物合理应用水平，同时也发现了PASS中一些需要进一步改进的地方。

1 资料与方法

1.1 资料来源 临床药学工作站提取的2015年l～6月期间全院住院及门诊患者所有用药医嘱。

1.2 方法 PASS用不同颜色的警示灯提示每条用药医嘱的监测结果，不同颜色表示不同级别，黑色表示禁忌、红色表示不推荐使用或联用、橙色表示谨慎使用或联用和黄色表示关注使用或联用。通过PASS对审查中有出现的黑灯、红灯和橙灯警示医嘱进行统计、分析。

表1 PASS监测结果问题-警示级别统计表Tab1 PASS test resu lt-w arning deg ree statistics

2 结果

2.2 问题医嘱中药品监测类型主要有 儿童用药、给药途径、国内注射剂配伍、剂量范围、药物-药物相互作用、重复成分和重复治疗等7类，具体情况见表2。

表2 PASS监测结果问题-审查类型统计表Tab2 Pass test result-investigation type statistics

2.3 2015年上半年门诊和住院医生工作站警示问题分析情况见表3

表3 门诊和住院医生工作站警示问题级别统计表Tab3 out patient and in patient station warning question degree statistics

2.4各种警示类型黑灯医嘱前五名所涉及药品、相关提示理由以及参考文献见表4

3 讨论

3.1 表1显示橙灯—红灯—黑灯问题医嘱率逐渐降低 这主要是因为其严重程度越来越严重，医生也越来越重视，所以问题医嘱越来越少。

3.2 从表2中可以看出，不合理用药最多是重复成分和药物剂量范围 重复成分发生比率较高主要是患者有时病情变化快，需要及时添加一些临时遗嘱(尤其是儿科和ICU患者)，这些临时遗嘱是长期遗嘱的补充，但PASS认为是二次给药，会给出重复用药的警示。药物剂量发生率高是因为我院目前还没有全面开展口服摆药，对于口服药物医生一般都是在临时医嘱中下一个整包装，再在长期医嘱中下用法用量，所以系统认为用药剂量超标；另外，也存在医生根据临床治疗及患者病情所决定需要超剂量使用，PASS也提示为超剂量用药。

3.3 从表3中可以看门诊问题医嘱明显比住院问题医嘱少，这也与文献报道相一致[6]，主要可能是因为以下几点：

(1)门诊患者多为口服药物使用注射剂比较少；

(2)门诊患者用药比较简单，联合用药也比较少；

(3)住院患者的长期医嘱中如果出现一个错误警示常常会因长期医嘱自动滚动提交而被累计多次；

3.4 医生对PASS的应用比较被动，系统的利用不够充分 临床药师在查房过程中发现部分医生对PASS认识模糊，对合理用药意识淡薄，不认同PASS，因而造成问题医嘱修改率比较低。因此，医院行政部门应加强规范化管理和合理用药的宣传教育力度，提高临床医生对PASS的遵从意识，进一步采取行政和技术干预、纳入医疗质控考评[7]等措施，同时与医护人员的切身利益挂钩[8]，力争促进PASS的充分应用，提高问题医嘱的修改率，提高医院合理用药水平。

3.5 PASS虽然极大的方便了药师和临床医生的工作，但仍然存在本身的缺陷与不足[9-11]，有待于提高和改善 例如：糖尿病患者在用葡萄糖作为溶媒的时候需要在溶媒中加入人胰岛素进行对抗溶媒，但是患者又需要皮下注射其他胰岛素进行治疗，而系统就会提示是重复治疗。厂家应多注意收集用户在使用中出现的问题，并及时根据用户的意见进行改进和升级，完善系统。

表4 各种警示类型黑灯医嘱前5名涉及药品及相关提示理由Tab4 The first 5 d rugs o f various b lack ligh t w arning and related reasons

[1] 唐镜波, 赖琪, 袁天锡, 钟建华. 合理用药自动监测网络软件的开发[J]. 中国药学杂志, 2000, 11: 60-61.

[2] 四川美康医药软件研究开发有限公司. 药物临床信息参考[M].重庆出版社2008: 958.

[3] 四川美康医药软件研究开发有限公司. 药物临床信息参考[M].重庆出版社2008: 955.

[4] 徐贵丽, 彭显平, 杨艳.恩丹西酮注射液与顺铂, 氟尿嘧啶的配伍稳定性.中国医院药学杂志, 2001, 21(11): 698-700.

[5] 四川美康医药软件研究开发有限公司. 药物临床信息参考[M].重庆出版社2008: 1474.

[6] 郑斌, 刘茂柏, 曾晓芳. 我院利用合理用药监测软件PASS对用药医嘱进行监测结果分析[J]. 海峡药学, 2010, 04: 200-202.

[7] 周燕萍, 陈玉玲, 刘丽萍. 我院住院患者药疗医嘱PASS监测结果分析[J]. 中国药房, 2008, 32: 2552-2554.

[8] 丁爱丽. 利用PASS系统与促进临床药学发展探讨[J]. 中国误诊学杂志, 2008, 04: 853-854.

[9] 林朝阳, 曾海, 李秀霞. PASS系统监测医嘱用药的回顾性分析[J]. 中国医药指南, 2009, 05: 34-35.

[10] 孙迪清, 刘卫, 宋书伟. 我院五年临床合理用药监测分析[J]. 药学实践杂志, 2011, 02: 142-145.

[11] 陈莉, 刘松青, 林晓芳, 贺俊英. 合理用药监测系统在我院合理用药中的应用[J]. 中国药业, 2010, 13: 61-62.