大容量吸脂后出血量分析和处理对策

范东良， 刘金超， 武 越， 史景辉， 张 旭， 党仁徽



论 著

大容量吸脂后出血量分析和处理对策

范东良， 刘金超， 武 越， 史景辉， 张 旭， 党仁徽

目的通过对大容量吸脂后出血情况的分析研究，探讨大容量吸脂的安全性，并总结临床经验。方法对96例患者在全身麻醉下行大容量吸脂，记录患者的生命体征，肿胀液入量、脂肪抽吸量、吸出物脂肪液体比例、检查吸出物中血液含量、术后血常规、引流量及引流液中血液含量。结果本组96例患者术后均出现不同程度的贫血，其中6例达重度贫血。平均吸出物总量约为7000 ml，吸出物中平均血液含量约为286 ml，引流液中血液含量为128 ml，术后血常规检测显示血红蛋白持续下降，术后第3天降至最低，平均76.3 g/L。结论大容量吸脂术后失血性贫血是最常见的并发症，术后存留在皮下腔隙中的大量“隐性失血”明显多于抽吸物中和引流液中的失血量，是导致术后贫血的主要因素。恰当的防治措施有助于减少术后出血等并发症，提高大容量吸脂的安全性。

大容量吸脂； 贫血； 出血

随着人们生活水平的不断提高,肥胖人群占世界人口的比例逐渐增高,越来越多的人希望通过吸脂手术改善体形或减肥。据统计， 2012年美国开展吸脂手术20 2000次，在所有美容手术中排名第4位[1]。 目前认为，1次脂肪抽吸量大于5000 ml为大容量吸脂[2]。由于大容量吸脂损伤大、严重并发症的发生率较普通容量吸脂高，如失血性休克、深静脉血栓形成、肺栓塞、脂肪栓塞综合征、液体超负荷、肺水肿及利多卡因中毒等。因此，大容量吸脂的安全曾受到质疑[3]。失血及术后贫血是大容量吸脂最常见的并发症，其直接影响患者的安全及术后恢复，因此，对大容量吸脂术后失血的研究具有重要的临床意义。自2011年6月至2013年4月，我们对在本院接受大容量吸脂患者的出血情况进行检测和分析。现报道如下。

1 临床资料

本组患者共96例。男性4例，女性92例；年龄20～65岁，平均37岁；体质量71～93 kg，平均85 kg。吸脂量均大于5000 ml。腰腹部脂肪者8例，吸腰腹部、大腿部、背部、上臂、面部者36例，其余患者吸3、4个部位脂肪。

2 手术方法

所有患者行常规术前检查，排除手术禁忌证。术前详细标记抽吸范围，麻醉方式为全身麻醉+局部肿胀麻醉。肿胀液配方为：复方氯化钠2500 ml+2%利多卡因40 ml+0.1%肾上腺素2 ml+5%碳酸氢钠40 ml。患者取侧卧位，用3～6 mm吸管，90 kPa负压进行脂肪抽吸，再改变体位吸另一侧，最后患者平卧位吸体前侧脂肪。术毕放置负压引流24 h，弹力服加压包扎。住院观察7 d，予补液抗炎对症治疗。

观察术中、术后患者生命体征变化，记录肿胀液注入量、脂肪抽吸量、吸出物脂液比例、吸出物中血液含量、术后不同时间血常规变化、引流量及引流液中血液含量、尿量、术后并发症情况。吸出物和引流液中血液含量估算公式如下[4]：

3 结果

本组所有患者术后均出现不同程度的贫血，其中6例患者达重度贫血。术后明显体位性低血压者10例，皮肤小面积坏死者2例，血清肿者4例，术后形态不佳者4例。其余患者恢复良好、效果满意。平均肿胀液注入量约8500 ml,平均吸出物总量约7000 ml，吸出物中脂肪液体比例平均为1.2∶1.0，吸出物中平均血液含量约286 ml；术后24 h平均引流量为230 ml，引流液中血液含量为128 ml；术后血常规检测显示血红蛋白持续下降，术后第3天降至最低，平均76.3 g/L，后逐渐升高，饮食正常,患者2周可恢复至正常水平(图1)。其中6例血红蛋白低于60 g/L，出现明显的头晕、乏力、心慌等贫血症状，予输红细胞悬液2 U后好转(图2)。

4 讨论

大容量吸脂是否安全、合理，目前整形美容医师及学者仍有不同看法，一些医师认为大容量吸脂术后严重并发症的发生率明显增高而持反对意见。随着对吸脂技术研究的不断深入，特别对肿胀技术的改进、吸脂设备的改良，越来越多的医师认为大容量吸脂是一项相对安全的手术[5-10]。目前大量研究显示，通过大容量吸脂减肥可以预防及治疗肥胖相关疾病如高血压、糖尿病等[11-13]，这使得人们对大容量吸脂的需求增加。2004年，美国整形美容外科协会组成特别专家组调查研究后认为,虽然大容量吸脂并发症发生率有所升高,但在有充分的技术保障、设备保障及术中术后严密监护的前提下开展大容量吸脂是安全的[2,14-15]。我院近10年来开展百余例大容量吸脂，无一例发生脂肪栓塞、深静脉血栓、肺水肿等严重并发症，也证明了大容量吸脂的相对安全性。

大容量吸脂术后贫血的发生率很高，根据我国的贫血诊断标准：男性血红蛋白<120 g/L，女性血红蛋白<110 g/L，本组患者接受大容量吸脂术后贫血的发生率几乎为100%，术后血红蛋白最低值平均为76.3 g/L，达中度贫血。其中6例患者血红蛋白<60 g/L，达重度贫血。众所周知，随着超湿技术、肿胀技术的应用，吸脂手术的出血量明显下降。国外文献报道肿胀麻醉条件下出血量约为抽吸物的1%[16]。本组患者的统计结果显示，吸出物中血液含量平均为286 ml，约占吸出物的4.08%，高于国外报道。同时我们注意到,术中吸出物中失血约为286 ml，引流液中失血约为128 ml，总计约为414 ml。而术后患者血红蛋白降至76.3 g/L，提示患者总体失血量至少应在1500 ml以上；另外,约1000 ml血液的丢失考虑为大量吸脂术后存在大量的“隐形失血”，推测其原因主要为术后存留于皮下软组织腔隙中的积血，其量远远大于我们可见的“显性失血”，这是造成术后贫血的主要因素，更加值得我们警惕和重视。

图1 大容量吸脂术后血红蛋白浓度时间变化曲线

图2 不同原因失血所占失血总量比例

研究结果同时显示，患者术后血红蛋白逐渐降低，术后72 h降至最低，随后逐渐升高。说明大容量吸脂患者术后贫血具有延迟性，考虑术后72 h内失血量仍大于自身造血量，以及补液后血液进一步稀释有关。该结果同时提示我们，术后24 h测得的血红蛋白浓度不能真实反映患者的贫血程度。但笔者认为,术后24 h测得的血红蛋白浓度可以作为是否进行输血干预的指标。

对于大容量吸脂术后贫血的防治，我们参考国内外有关文献，结合我们的经验总结如下：⑴术前完善检查，排除手术禁忌证，特别注意患者有无血液系统疾病，是否存在消化系统疾病。⑵局部应用肿胀麻醉，术中肿胀液注射要充分到位，通常注射后等待8～10 min，待肾上腺素起效后开始抽吸。⑶分部位分区域依次注射肿胀液抽吸，当一个部位抽吸完成后再进行下一个部位注射肿胀液和抽吸，一侧肢体完成后改变体位抽吸另一侧肢体，这样可以减少单位时间内肿胀液的注入量，减少肿胀液的毒性反应，同时改变体位可以压迫已经抽吸完的部位，减少出血。⑷抽吸时注意层次，深层抽吸时吸头向上，浅层抽吸时吸头向下，注意保护真皮下血管网及深筋膜。⑸在对同一区域进行抽吸时，尽量依次推进，避免对已抽吸部位反复多次抽吸 。⑹根据抽吸部位脂肪厚度，选择适当直径的吸脂管，采用适当的负压，避免采用过粗的细管高负压暴力抽吸。 ⑺术者应具有良好的体力，尽量在最短的时间内完成手术减少出血。⑻术后立即进行确切地加压包扎，压力适中。如果2个抽吸部位相差较远，互不影响，可以在术中对先抽吸完的部位进行包扎。⑼止血药物的应用。⑽输血。对于抽吸容量过大，出血过多的患者，如患者术后24 h血红蛋白已经低于65 g/L，患者贫血症状明显，进食差，我们主张尽早输血。一般输入红细胞悬液2～4 U可以明显缓解症状。

虽然大容量吸脂产生并发症的风险较普通吸脂有所升高，但越来越多的研究证实，在技术设备等各项准备充分的前提下，大容量吸脂仍是一项相对安全的手术。大容量吸脂术后失血、贫血是最常见的并发症，术后存留在皮下腔隙中的大量“隐性失血”明显多于抽吸物中和引流液中的失血量，是导致术后贫血的主要因素，值得警惕。恰当的防治措施有助于减少术后出血等并发症的发生，提高大容量吸脂的安全性。

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Evaluationandtreatmentsofhemorrhageafterlargevolumeliposuction

FANDong-liang,LIUJin-chao,WUYue,etal.

(ShenyangFriendshipPlastic&CosmeticHospital,Shenyang110014,China)

ObjectiveTo explore the safety of large volume liposuction by evaluating the hemorrhage and summarize clinical experience.MethodsUnder general anesthesia, 96 cases underwent large volume liposuction, data such as vital signs, volume of tumescent liquid, volume of aspirate, mean ratio of volume infiltrated to aspirated, blood loss in the aspirate and drainage, hemoglobin level were recorded.ResultsThe anemia occurred in all the cases postoperatively and 6 cases were severe anemia. the mean volume of aspirate was 7000 ml, the mean blood loss estimated from the aspirate was 286 ml, the mean blood loss estimated from the drainage was 128 ml, the hemoglobin level decreased continuously after operation and reached the bottom at 76.3 g/L at 3 days.ConclusionThe anemia is one of the most common complications in large volume liposuction. there are vast blood hide blood loss subcutaneously postoperation, the quantity of blood loss subcutaneous is much more than that from aspirate and drainage,which is the primary cause of anemia. Proper control measures may reduce the complications postopeation such bleeding.

Large volume liposuction； Anemia; Hemorrhage

110014 辽宁 沈阳，沈阳友谊整形美容医院

范东良(1975-)，男，四川资阳人，副主任医师，博士.

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.11.010

R622.9

A

1673-7040(2015)11-0670-03

2015-05-17)