额部美学分区在颗粒脂肪移植隆额中的意义

刘 萍, 刘 毅, 李世龙, 李 霞, 张钦治, 李晓晓



论 著

额部美学分区在颗粒脂肪移植隆额中的意义

刘 萍, 刘 毅, 李世龙, 李 霞, 张钦治, 李晓晓

目的探讨额部美学分区在颗粒脂肪移植隆额中的意义。方法按照美学标准将额部分为5个美学亚单位，先进行美学评估后再实施颗粒脂肪移植注射手术。结果本组共36例患者，术后随访1～14个月，均额部饱满、圆润，达到面部年轻化的效果，患者满意。结论通过对额部各区美学评估后再进行颗粒脂肪移植的临床效果得到了肯定，值得推广。

隆额； 颗粒脂肪； 美学分区

额部位于面部上1/3，其美容治疗在面部年轻化中具有重要意义。随着颗粒脂肪移植面部年轻化手术的广泛开展，额部颗粒脂肪注射填充逐渐成为常见的手术方式。自2013年5月至2014年10月,我们将额部分为5个美学亚单位，对36例隆额患者行美学评估后，再实施颗粒脂肪注射，取得了良好的效果。

1 临床资料

本组共36例女性患者。年龄21～60岁。单一填充额部12例，填充2个部位以上24例。填充1次23例，填充2次13例，填充间隔均为6个月以上。额部脂肪填充总量为18.0～62.0 ml。

2 手术过程

2.1 术前美学评估 面部美学分区及亚单位原则是美学与整形外科结合的典范[1-2]。额部为面部的重要美学单位，我们将其分界确定为：上界额部发际内1.0 cm，下界双眉上缘之间连线至双眉尾至鬓角连线以上，左右界为左右颞部发际内1.0 cm。根据额部弧形曲凸的美学特点分成5个美学亚单位：⑴额正中区;⑵额侧区;⑶额颞区;⑷发际区;⑸眉上区(图1)。2.2 注射方法 对患者的年龄、职业、性格、气质、面形等进行综合评估，再结合额部5个美学亚单位的具体形态与患者的要求，术前与患者仔细沟通手术方案，确定需填充的部位，并用亚甲蓝画出需填充的范围，对于重点部位用圆点符号标记，最后根据估计需要的总脂肪量来选择供区。肿胀麻醉后，以20.0 ml注射器连接1.5 mm吸脂针负压抽取大腿内外侧与下腹部脂肪。颗粒脂肪均以静置沉淀法处理，4 ℃冷盐水清洗纯化。注射颗粒脂肪时选用1.0 ml注射器连接1.2 mm注脂针移植[3]。进针点设计在眉正中至额部发际的延长线上，发际内1.0 cm处，左右各1处；用1%利多卡因行局部浸润麻醉后，先用16号针头(直径1.5 mm)穿刺进针点，再用1.0 ml注射器连接直径1.2 mm的注射针自穿刺点进针至最远端，回抽无回血后，缓慢边退针边将颗粒脂肪注射至受区，遵循多隧道、多层次、多点小容量均匀注射的原则[4-7]，注射后轻柔按压塑形。注射完毕，进针点外涂红霉素眼药膏，创可贴敷贴。术后受区间断冰敷48 h，口服抗生素3 d，5 d内创口勿沾水。

3 结果

所有患者术后均有不同程度的肿胀，5～10 d逐渐消退。无一例出现感染、硬结、血管栓塞等并发症。对所有患者术后随访1～14个月，额部饱满、圆润，外形自然，皮肤光泽度增加，皱纹减少，皮肤白皙紧致，面部整体获得自然的年轻化效果，患者满意(图2)。

4 讨论

额部的美学标准宽度为面长的1/3。女性额头以圆润饱满为美，曲凸形的额部看起来甜美动人。 在“四高三低”的美学标志中，额骨突起与鼻尖、唇珠、下颏尖同在面部的中轴线上，令面部“凹凸有致”颇显生动。而额部塌陷、扁平、皱纹常给人衰老、憔悴及压抑之感，额部发际低、额头短小，严重影响着面部轮廓的整体美感。西方将面部颧脂肪垫与眉弓的形态作为面部年轻健康的重要标志，而根据东方人的面形特点，额部与“苹果肌”的饱满应该作为面部年轻健康的重要标志。

额部由浅至深分为：皮肤、浅筋膜、肌肉(部分走行于浅筋膜内)、骨膜和骨。浅筋膜是连续的脂肪-纤维结缔组织结构，亦是额部皮肤的固位结构[8]，遍布于整个额区皮肤深面，因此，脂肪填充应在浅筋膜层，既肌肉的浅面不仅可以最大程度地延缓额部松弛下垂，也有利于颗粒脂肪的成活。额肌向上的长期收缩形成了额部横纹，频繁蹙眉是皱眉肌和降眉肌的反复作用，导致了眉间纵纹和鼻根横纹。眉下垂和额部较深皱褶是额部皮肤老化的主要改变[9]。额部填充的方式有硅胶、膨体材料填充及透明质酸注射和自体颗粒脂肪移植。自体颗粒脂肪填充额部，具有无排斥性、手感柔软、外观自然，保持长久的特有优点，同时在脂肪干细胞的作用下[10-12]，脂肪移植后的额部皮肤会呈现毛孔缩小、肤色皙白、光泽度、弹性增加的皮肤年轻化表现。因此，颗粒脂肪可以作为额部填充的首选治疗方式。

我们总结额部颗粒脂肪移植术的要点有以下7点：⑴额部皮下组织含量少常需大量脂肪注射才能取得良好的治疗效果。我们采用盐水静置沉淀法需超量注射50%。额部正中区(两眉头连线垂直向上至发际间的区域)与两侧额侧区(两眉头至眉峰间垂直向上至发际间的区域)是额部的曲凸形美感的主要体现点。并且额正中区也是面部老化最易松弛、塌陷的部位，因此，注射时脂肪填充量应足够多，恢复额部容量的丢失[13-14]，才能达到饱满、圆润的年轻化效果[15]。两侧额侧区有骨性标志额结节，注射时要注意两侧对称。⑵脂肪移植时应使用钝针轻柔操作、采用线状注射法边退针边注射。防止损伤眶上血管神经束，防止脂肪刺入血管引起失明等不良后果。⑶对于年龄较大、皱纹明显的患者注射脂肪时应将皮肤绷紧，可先用注脂针将皮下组织松解后再注射。同时选用带有弧度的注脂针，便于操作。⑷额部上界在注射时由发际内1.0 cm处开始注射，可以保证形态弧度自然，发际缘处无台阶感、断层感。⑸注射时各个美学亚单位之间应注意达到衔接良好、平缓，术后双手指平铺仔细触摸术区避免局部出现高低不平及空虚感。⑹随年龄增加，额肌上提眉部的力量减少，使眉部皮肤松弛脂肪亦减少，引起眉下垂，额部脂肪填充可以矫正眉下垂，但双眉上区脂肪注射时应防止衔接处过于饱满，有凹凸的体现才能突显出眉部的立体美感。⑺需要填充2次的患者多为年龄偏大、体形消瘦者，因此，术前注意与此类患者讲明再次注射的可能性，并规划好每次取脂的部位。

综上所述，将额部进行美学分区，利于颗粒脂肪移植，达到良好的治疗效果。同时遵循“整体设计、综合美容”的理念，额部脂肪填充与全面部多部位填充结合，使得面部年轻化的效果更佳。

图1 额部5个美学亚单位 图2 颗粒脂肪移植隆额手术前后对比 a.术前正位 b.术后6个月正位 c.术前侧位 d.术后6个月侧位

[1] Burget GC, Hsiao YC. Nasolabial rotation flaps based on the upper lateral lip subunit for superficial and large defects of the upper lateral lip [J]. Plast Reconstr Serg, 2012,130(3):556-560.

[2] Muresan C, Hui-Chou HG, Dorafshar AH. Forehead reconstruction with microvascular flaps:utility of aesthetic subunits [J]. J Reconstr Microsurg, 2012,28(5):319-326.

[3] 刘 萍, 刘 毅, 张瑞莉, 等. 颗粒脂肪与透明质酸填充鼻唇沟的效果分析[J]. 中国美容整形外科杂志, 2012,23(10):584-586.

[4] 谢 芸, 郑丹宁, 刘 凯, 等. 自体脂肪移植综合技术在面部轮廓整形中的应用[J]. 中华整形外科杂志, 2010,26(3):178-181.

[5] 唐梦瑶, 张余光. 面部自体脂肪移植的现状和发展[J]. 中国美容整形外科杂志, 2010,21(9):562-564.

[6] Crawford JL, Hubbard BA, Colbert SH, et al. Finetuning lipoaspirate viability for fat grafting[J]. Plast Recinstr Surg, 2010,126(4):1342-1328.

[7] 卢 玲, 梁 杰, 吴志远, 等. 自体脂肪颗粒移植修复额颞部凹陷畸形[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2011,32(16):2583-2584.

[8] 梁伟中, 张海明, 冯越骞. 额部皮肤固位结构的解剖及其在整形美容外科的意义[J]. 解剖与临床, 2006,11(5):299-302.

[9] 曹谊林. 面部整形与重建外科[M]. 济南:山东科学技术出版社, 2004:135.

[10] 吕晓杰, 刘 洋, 陈俊男. 自体颗粒脂肪移植重塑面部轮廓并改善皮肤质地[J]. 中国美容医学, 2012,21(7):1104-1106.

[11] 田雅光, 刘晓燕, 陶 凯. 脂肪来源干细胞辅助下的面部年轻化治疗[J]. 中国组织工程研究, 2012,16(49):9257-9264.

[12] Mojallal A, Lequeux C, Shipkov C, et al. Improvement ofskin quality after fat grafring: clinical observation ang ananimal study[J]. Plast Reconstr Surg, 2009,124(3):765-774.

[13] 刘成胜, 石 蕾, 黄元生. 自体颗粒脂肪移植面部轮廓整形[J]. 中国美容医学, 2011,20(4):532-535.

[14] 聂云飞, 李小林, 巫国辉. 骨骼重建与自体脂肪移植在面部整形中的应用[J]. 中国组织工程研究, 2012,16(28):5264-5267.

[15] 韩 超, 刘丽忠, 廖怀伟, 等. 自体颗粒脂肪移植技术在面部临床应用的进展[J]. 中国修复重建外科杂志, 2012,26(1):117-120.

Significanceoffrontalsubunitsonforeheadaugmentationbyfatgranulegrafting

LIUPing,LIUYi,LIShi-long,etal.

(CenterofBurnsandPlasticSurgeryofPLA,LanzhouGeneralHospitalofLanzhouCommand,Lanzhou730050,China)

ObjectiveTo investigate the significance of frontal subunits on forehead augmentation by fat granule grafting.MethodsThe frontal region was divided into 5 aesthetic subunits according to Aesthetic Criteria and then fat granule grafting was carried out after aesthetic evaluation.ResultsThe postoperative follow-up was performed for 1～14 months, 36 cases in the group all obtained satisfactory results in humping forehead and facial rejuvenation.ConclusionThe above method has good clinical results, which is worth popularizing.

Forehead augmentation; Fat granules; Aesthetic subunits

730050 甘肃 兰州，兰州军区兰州总医院 全军烧伤整形外科中心

刘 萍(1976-)，女，山东惠民人，副主任医师，硕士.

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.11.016

R622.9

A

1673-7040(2015)11-0685-03

2015-05-30)