曲美他嗪联合阿托伐他汀钙治疗不稳定型心绞痛的临床效果分析

王力　邢娟

[摘要] 目的 观察曲美他嗪联合阿托伐他汀钙治疗不稳定型心绞痛的临床效果。 方法 将60例不稳定型心绞痛患者按照随机数字表法分为观察组（常规治疗+曲美他嗪联合阿托伐他汀钙治疗）和对照组（常规治疗），每组各30例。比较两组治疗后的疗效及两组患者治疗前后血脂各项指标的变化情况、心绞痛日均发作次数、每次心绞痛持续发作时间，并记录药物不良反应。 结果 观察组的总有效率明显高于对照组（95.0% vs 77.5%，P<0.05）。观察组治疗后的TC、TG、LDL-C、HDL-C水平较对照组变化更显著（t=3.521、2.643、3.138、2.327，P<0.05），观察组治疗后的心绞痛发作次数以及发作持续时间较治疗前及对照组均显著降低（t=2.357、3.128，P<0.05）。 结论 曲美他嗪联合阿托伐他汀钙治疗不稳定型心绞痛临床效果好，可降低血脂水平，还能减少心绞痛发作次数，减少心绞痛发作时间，安全性好，值得广泛推广和应用。

[关键词] 不稳定型心绞痛；曲美他嗪；阿托伐他汀钙

[中图分类号] R541.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）21-0030-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of trimetazidine combined with atorvastatin calcium in the treatment of unstable angina pectoris. Methods A total of 60 cases of unstable angina pectoris patients were divided into the observation group （conventional therapy plus trimetazidine combined with atorvastatin calcium therapy） and control group （conventional treatment） according to random number table， 30 cases in each group. The efficacy of two groups after treatment and the changes of blood lipid indexes， angina attack frequency of angina pectoris， each daily average time continued to attack of the two groups before and after treatment were compared and recorded the adverse drug reaction. Results The total effective rate of observation group was significantly higher than that of the control group （95.0% vs 77.5%， P<0.05）. The TC， TG， LDL-C， HDL-C levels of observation group after treatment changed more significantly than the control group （t=3.521， 2.643， 3.138， 2.327， P<0.05）， the angina attack frequency and duration of attack of the observation group after treatment were significantly decreased than before treatment and the control group （t=2.357， 3.128， P<0.05）. Conclusion Trimetazidine combined with atorvastatin calcium in the treatment of unstable angina pectoris clinical effect is good， not only can decrease the level of blood lipid， but also can reduce the frequency of angina pectoris， reduce the attack of angina pectoris， good safety， and is worthy of popularization and application.

[Key words] Unstable angina pectoris； Trimetazidine； Atorvastatin calcium

不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris，UAP）是一种介于稳定型心绞痛和典型急性心肌梗死（AMI）之间的临床症候群，具有起病急、进展快、病症严重、死亡率高等特点[1，2]。UAP的发病机制为不稳定斑块发生破裂，致使继发血栓形成，易发展为急性心肌梗死，严重时可危及患者的生命。UAP治疗目的在于改善心肌供血，提高心肌细胞对缺血的耐受性、预防血栓形成。国内外研究证实，他汀类降脂药物是目前治疗不稳定型心绞痛的有效方法之一，具有较好的稳定易损斑块的效果[3，4]。曲美他嗪是一种新型的抗心肌缺血药物，可显著改善机体缺氧缺血心肌细胞的能量代谢。本研究旨在观察曲美他嗪联合阿托伐他汀钙治疗不稳定型心绞痛的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2014年1月～2015年1月我院住院治疗的不稳定型心绞痛患者80例为研究对象，符合2000年“不稳定型心绞痛诊断和治疗建议”中的诊断标准，并经心电图、心肌酶等检测确诊，排除恶性肿瘤，结缔组织病，严重肝、肾功能不全等及对药物过敏者。男55例，女25例；年龄48～76岁，平均（61.7±6.4）岁；包括初发型劳累型心绞痛39例，恶化劳累心绞痛24例，自发性心绞痛8例，混合性心绞痛9例。文化程度：初中及以下24例，高中或中专37例，大专或以上19例。80例患者采用随机数字表法分为观察组和对照组各40例，观察组与对照组的性别构成、年龄、文化程度等临床资料比较，差异有统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。见表1。

1.2治疗方法

两组均予硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、抗血小板聚集和抗凝药物等常规对症治疗。观察组同时加用盐酸曲美他嗪片20 mg口服，每天3次。4周1个疗程。阿托伐他汀钙片20 mg，餐后口服，每天1次，4周1个疗程。

1.3 疗效评价标准

显效：同等劳累程度不引起心绞痛或心绞痛发作次数减少80%以上，硝酸甘油用量减少80%以上；有效：心绞痛发作次数及硝酸甘油用量减少50%以上，但尚未达到80%；无效：心绞痛发作次数及硝酸甘油用量减少50%以下或心绞痛发作次数、心绞痛程度及持续时间增加，硝酸甘油用量增加或病情加重、恶化。

1.4观察指标

比较两组治疗后的疗效及两组患者治疗前后血脂各项指标的变化情况、心绞痛日均发作次数、每次心绞痛持续发作平均时间，并记录药物不良反应。

1.5统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行分析处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间数据比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组无效2例，治疗后的总有效率达95.0%（38/40），对照组治疗后无效9例，对照组的总有效率77.5%（31/40），观察组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.632，P<0.05）。见表2。

2.2 两组治疗前后血脂水平比较

观察组治疗后的血脂指标TC、TG、LDL-C分别较治疗前显著降低，而HDL-C较治疗前显著升高，但对照组TC、TG、LDL-C、HDL-C治疗前后未见明显变化。两组治疗后TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比较，观察组治疗后的TC、TG、LDL-C、HDL-C水平较对照组变化更显著，组间比较差异有统计学意义（t=3.521、2.643、3.138、2.327，P<0.05）。见表3。

2.3 两组患者心绞痛发作情况比较

观察组治疗后的心绞痛发作次数及发作持续时间较治疗前及对照组均显著降低，组间比较差异有统计学意义（t=2.357、3.128，P<0.05）。见表4。

2.4 用药安全性分析

所有患者在治疗期间均未出现肝、肾功能损害及其他不良反应。

3 讨论

UAP是指介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一组临床综合征。如果处理不当极易发展为透壁性心肌梗死甚至猝死[5-7]。不稳定型心绞痛主要是在动脉粥样硬化基础上，不稳定斑块破裂，继发血栓，出现冠状动脉阻塞，导致心肌缺血缺氧。研究表明，他汀类药物不仅具有调脂作用，还具有稳定斑块、改善内皮功能、减少炎症、抑制血栓形成等多种非调脂作用。阿托伐他汀钙为3-羟基-3甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制类药物，通过抑制HMG-CoA还原酶，催化HMG-CoA转化为胆固醇的前体物，从而减少胆固醇的合成，促进肝脏代偿性增加LDL受体的合成，增加肝脏对LDL的摄取，从而降低血脂等指标。除上述调脂作用外，阿托伐他汀钙还具有缩小斑块内脂质核、加固斑块纤维帽、改善内皮细胞功能、减少斑块炎性细胞、促进新生血管形成，防止斑块破裂或消退斑块的作用[8-10]。

曲美他嗪是一种新型的抗心肌缺血药物，是三甲氧苄嗪的衍生物，属于3-酮酰辅酶A硫解酶抑制剂，通过抑制线粒体3-酮酰基辅酶A硫解酶，抑制长链脂肪酸氧化，后者伴随丙酮酸脱氢酶活性增加，明显提高心肌葡萄糖的氧化率，增加心肌缺氧时利用氧的效能，使心肌能量优化，具有抗心肌缺血和改善缺血心肌的功能。曲美他嗪还能防止钙离子超载并同时促进游离脂肪酸合成磷脂，发挥其对心肌细胞膜的保护作用[11-13]。

本研究中观察组将上述两种药物联用，表2结果证实，观察组的总有效率明显高于对照组（95.0% vs 77.5%，P<0.05）。观察组治疗后的TC、TG、LDL-C、HDL-C水平较对照组变化更显著（t=3.521、2.643、3.138、2.327，P<0.05），观察组患者治疗后的心绞痛发作次数以及发作持续时间较治疗前及对照组均显著降低（t=2.357、3.128，P<0.05），说明曲美他嗪联合阿托伐他汀钙治疗不稳定型心绞痛临床效果好，除可以降低血脂水平外，还能减少心绞痛发作次数，减少心绞痛发作时间，考虑可能与二者联用通过协同作用控制心绞痛的发作有关。国内学者将152例不稳定型心绞痛患者随机分成对照组74例（常规治疗），治疗组78例加用曲美他嗪联合阿托伐他汀钙治疗。结果显示，治疗组 TC、TG及 LDL-C水平较对照组显著降低，且治疗组的心绞痛控制情况也优于对照组，说明曲美他嗪联合阿托伐他汀钙治疗不稳定型心绞痛具有较好的疗效[14，15]。

综上，曲美他嗪联合阿托伐他汀钙治疗不稳定型心绞痛临床效果好，除可降低血脂水平外，还能减少心绞痛发作次数、减少心绞痛发作时间、安全性好，值得广泛推广和应用。

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（收稿日期：2015-04-29）