动脉内接触溶栓即刻支架植入术患者的围术期护理

李海蓉

[摘要] 目的 探讨动脉内接触溶栓即刻支架植入术患者的临床护理效果。 方法 50例急性脑卒中患者根据不同护理方法分为对照组和实验组，对照组采用常规护理，实验组采用围术期护理干预，比较两组护理效果。 结果 实验组护理总有效率92%，明显优于对照组的有效率 76%，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组的护理满意率为92%，显著高于对照组的满意率 64%，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者的知情评分（44.13±2.25）分，护理服务（40.23±1.76）分，改善评分（153.58±4.65）分，显著高于对照组（P<0.05）；实验组的症状评分（63.9±13.4）分，疾病知识评分（65.3±16.1）分，急救管理评分（52.1±10.6）分，日常生活评分（83.9±13.2）分，显著高于对照组（P<0.05）。 结论 颅内血管狭窄是造成缺血性脑卒中常见脑血管意外，患者血管内支架植入术治疗时实施围术期护理干预效果理想，能够降低术后并发症发生率，值得推广使用。

[关键词] 动脉内接触溶栓即刻支架植入术；围术期护理；护理效果；满意率

[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）21-0147-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical nursing effect of intra-arterial thrombolysis immediate contact with stent implantation. Methods A total of 50 patients with acute stroke were divided into the control group and the experimental group according to the different care programs， the control group was treated with conventional care， the experimental group was treated with perioperative nursing intervention， the nursing effect were compared between two groups. Results The nursing effective rate of experimental group was 92%，was significantly better than the control group（76%），the difference was significant between two groups（P<0.05）； The nursing satisfactory rate of experimental group was 92%， was significantly higher than the control group（64%），the difference was significant between two groups（P<0.05）； the informed rated score was （44.13±2.25） points， care score was （40.23±1.76） points， improvement score was （153.58±4.65） points in experimental group， were significantly higher than those in the control group（P<0.05）； the symptom score was （63.9±13.4） points， the disease knowledge score was （65.3±16.1） points， the emergency management score was （52.1±10.6） points， the daily life score was（83.9±13.2） points in the experimental group， were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Intracranial stenosis is caused by ischemic stroke vascular accident， the perioperative nursing intervention for the patient vascular stenting implementing ideal have good effect，and can reduce the incidence of postoperative complications， should be introduced.

[Key words] Intra-arterial thrombolysis immediate contact with stent implantation； Perioperative nursing； Nursing effect； Satisfactory rate

脑血栓是临床上常见的疾病，发病率较高，且随着人们生活节奏的加快其发病率出现上升趋势。根据相关数据结果显示[1]：脑血栓发病率占脑卒中的60%～70%。目前，临床上对于颅内动脉急性血栓尚缺乏理想的治疗方法，常规方法更多以动脉内接触溶栓术为主，这种方法虽然能够改善患者症状，但是部分患者由于病理基础伴有血管局部狭窄，使得患者溶栓后再次血栓形成发生率较高。随着医疗技术的飞速发展，颅内支架的出现使得患者溶栓后直接放置支架治疗狭窄成为可能[2]。因此，临床上患者溶栓后即刻行支架植入术时，加强其护理具有重要意义。为探讨动脉内接触溶栓即刻支架植入术患者的临床护理方法及护理效果，选择2013年4月～2014年4月我院收治的50例急性脑卒中患者进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择我院收治的50例急性脑卒中患者，根据不同护理方案将患者分为对照组和实验组。实验组25例，男15例，女10例，年龄45.8～78.9岁，平均（65.7±3.1）岁，患者从发病到入院溶栓时间1.1～15.9 h，平均（4.2±1.1）h；其中颈内动脉闭塞7例，大脑中动脉闭塞11例，椎基底动脉闭塞7例。对照组25例，男14例，女11例，患者年龄43.6～76.1岁，平均（63.2±2.5）岁，患者从发病到入院溶栓时间2.1～15.8 h，平均（4.4±1.6）h。其中颈内动脉闭塞5例，大脑中动脉闭塞12例，椎基底动脉闭塞8例。两组患者对治疗方案、护理措施等有知情权，患者的年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采用常规护理方法，方法如下：根据患者临床症状、病史等，在患者手术前加强患者心理护理，向患者宣传教育手术的目的及手术过程中的注意事项，提高患者的护理依从性[3]。

实验组实施围术期护理干预，方法如下：①术前护理。患者手术前应密切观察患者血压、脉搏、肢体活动变化（尤其是意识情况）。血栓的形成需要一个过程，患者血栓形成早期容易出现兴奋、烦躁不安等。对于出现异常患者应立即通知医生，加强患者生命体征监测；同时，患者手术前应给予足够的抗凝和抗血小板药物，术前给予足量的阿司匹林等，且口服药物前进行负压抽吸胃管。患者经过常规留置尿管、建立静脉通道[4]。②动脉穿刺鞘护理。患者手术后回到病房一般不拔出股动脉穿刺鞘，避免患者术后再次需进行血管内重复穿刺。因此，患者术后应密切观察足背动脉搏动情况，必要时给予镇静药物防止穿刺鞘管脱落，并采用无菌胶带固定。根据患者情况每隔20～30 min采用注射器抽吸肝素盐水回吸，保证患者穿刺鞘通畅。③术后护理。患者手术后应该及时静脉滴注奥扎格雷钠，拔出动脉穿刺鞘后皮下注射低分子肝素钠，且患者口服阿司匹林等药物，术后定期检测患者凝血功能，避免再次发生血栓。同时，术后加强患者心理护理，消除患者内心的负面心理，帮助患者树立战胜疾病的信心，减轻患者心理负担[5]。④出院指导。出院后患者要继续进行抗血小板治疗，根据患者恢复情况口服阿司匹林等，并控制好药物剂量；同时，加强患者饮食指导，注意血压、血脂水平。术后3、6、12个月进行造影复查或超声复查。

1.3观察指标

观察两组患者护理效果（显效：症状及体征明显改善；好转：症状及体征有所改善；无效：症状及体征无改善或出现其他并发症）[5]及护理满意度（设计调查问卷，包括环境、护理人员的工作态度、心理疏导等方面，满分100分，<60分为不满意，其余为满意）；采用CSMS量表进行评估自我管理行为，包括症状、疾病知识、急救管理、日常生活等评分，共计27个条目，分值越高，自我管理行为越高[6]；观察两组护理客观指标，如患者知情、护理服务、改善总分等[7]。

1.4统计学方法

数据采用SPSS16.0统计学软件分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者总有效率及护理满意度比较

实验组总有效率92%，明显优于对照组（76%）（P<0.05）；实验组护理满意率92%，显著高于对照组（64%）（P<0.05）。见表1。

2.2两组护理客观指标比较

实验组患者知情评分为（44.13±2.25）分，护理服务评分（40.23±1.76）分，改善评分（153.58±4.65）分，显著高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组CSMS量表各维度评分比较

实验组症状评分（63.9±13.4）分，疾病知识评分（65.3±16.1）分，急救管理评分（52.1±10.6）分，日常生活评分（83.9±13.2）分，显著高于对照组（P<0.05）。见表3。

3讨论

缺血性脑卒中是临床上常见的疾病，发病率较高，且随着人们生活节奏的加快其发病率出现上升趋势，患者发病后如果不采取积极有效的方法治疗将会诱发其他疾病，严重者将引起颅内血管狭窄，从而造成不可逆性脑梗死。目前，临床上对于缺血性脑卒中尚缺乏理想的治疗方法，常规方法虽然能够改善患者症状，但是长期疗效欠佳[8]。近年来，血管内支架成形术是改善患者供血不足和预防脑梗死的重要措施之一，并且随着支架材料性能的改进，从而让更多患者获益。因此，临床上患者溶栓后即刻行支架植入术时加强其护理，具有重要意义。

近年来，围术期护理干预在血管内支架成形术患者中广为使用，且效果理想。本次研究中，实验组总有效率92%，明显优于对照组（76%）（P<0.05）；实验组护理满意率92%，显著高于对照组（64%）（P<0.05）。围术期护理和其他护理模式相比优势较多，是现代临床护理领域逐渐开始深入研究并实施的一种新型护理理论和方法，能够根据患者治疗前基本情况、病情等进行了解，再加上护师对手术、麻醉过程中的熟练程度，护理过程中加上护理人员临床经验等对可能发生的情况和变化作出预见性的判断，并提前进行护理，避免或减少相关问题的出现或使相关问题的处理更加容易、快速，从而能够有效地提高患者治疗过程中的护理质量和患者手术治疗过程中的配合性，使得患者手术能够高效、有序地开展[9]；同时，围术期护理实施过程中应了解每一位患者情况、生活和爱好等，尽可能满足患者提出的合理要求。手术麻醉过程中护师应分工明确，并加强团队协作精神，推出超值优质护理，树立以患者为中心的理念，不断拓展护理范围，延伸护理领域，降低患者治疗过程中并发症发生率[10]。本次研究中，实验组患者知情评分为（44.13±2.25）分，护理服务评分为（40.23±1.76）分，改善评分为（153.58±4.65）分，显著高于对照组（P<0.05）。

同时，医院相关部门还应对护士加强系统化培训，帮助护师了解和掌握支架植入术后的护理关键内容和注意事项，以便能够及时发现患者的异常，从而为患者临床治疗提供宝贵的时间[11]。此外，护师还应掌握常规护理内容，了解不同部位血管支架术后早期出现的症状等，如颈内动脉和大脑中动脉支架术后，早期血栓表现为对侧肢体运动或语言笨拙等，避免术后意识障碍等影响患者术后治疗效果。本次研究中，实验组症状评分为（63.9±13.4）分，疾病知识评分为（65.3±16.1）分，急救管理评分为（52.1±10.6）分，日常生活评分为（83.9±13.2）分，显著高于对照组（P<0.05）。根据本文结果，患者围术期护理应遵循生物-生理-社会医学模式的观念，加强患者综合护理，帮助患者树立战胜疾病的信心，分散其注意力，减轻患者焦虑、紧张等负性情绪，使患者能够处于放松的状态，降低其生理激活水平，减轻患者临床上的不适和疼痛表现，促进患者疾病的康复[12]。

综上所述，颅内血管狭窄是造成缺血性脑卒中常见脑血管意外，患者血管内支架植入术治疗时实施围术期护理干预效果理想，能够降低术后并发症发生率，值得推广使用。

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（收稿日期：2015-05-04）