热熨法联合中药治疗功能性消化不良脾胃气虚证42例临床观察

摘要：目的观察热熨法联合中药香砂六君子汤治疗功能性消化不良的疗效。方法将84例功能性消化不良患者按就诊号随机分为治疗组及对照组各42例，对照组采用奥美拉唑，复方消化酶口服西药治疗，治疗组采用热熨法联合中药香砂六君子汤口服，2组患者4周后评定其疗效。结果治疗组总有效率为92.9%，对照组总有效率为59.5%，2组在统计学上有明显差异（P<0.05）。结论热熨法联合中药治疗功能性消化不良疗效确切，值得临床推广使用。

关键词：热熨法联合中药；功能性消化不良；脾胃气虚证

中图分类号：R256.3文献标志码：B文章编号：1007-2349（2015）05-0072-02

功能性消化不良[1]（Functional dyspepsia，FD）亦称为非溃疡性消化不良，是脾胃科常见的一种功能性疾病，近年发病率有逐年升高趋势，临床症状有上腹部饱胀不适，上腹痛，烧心，嗳气，反酸，纳差，甚至恶心呕吐等，目前尚无特别有效的治疗药物，西医西药治疗疗效不佳，且易反复发作，严重影响患者的生活质量，给病人造成很大的痛苦。本科采用热熨法联合中药香砂六君子汤治疗功能性消化不良取得了较好的疗效，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料病例选自2012年6月—2014年2月在本院门诊的就诊的84例患者作为研究对象，随机分为2组，各42例，治疗组男20例，女22例，平均年龄（48.2±5.4）岁，平均发病时间（20.1±2.8）个月，对照组男19例，女23例，平均年龄（47.5±5.3）岁，平均发病时间（21.2±2.5）个月，2组患者在年龄、性别、发病时间经统计学显著性差异（P>0.05）。

1.2诊断标准西医诊断标准参照2006年罗马Ⅲ的FD诊断标准[2]，临床有餐后饱胀感、早饱、上腹痛或烧灼感，嗳气、恶心、呕吐等上腹部症状，在过去12月内症状持续或反复发作累计超过12周，经胃镜检查、腹部B超、生化等检查未见明显器质性病变。

中医诊断标准[3]符合“功能性消化不良的中西医结合诊疗共识意见（2010）”主症：胃脘部饱胀不适，胃痛隐隐，遇冷加重，得热则舒，舌质红，苔白滑，脉象虚弦。兼症：胃脘部烧灼感；嗳气反酸；恶心呕吐；进食辛辣加重；乏力；得矢气则舒。主症需必备，兼症可上述其中之二。

1.3排除标准：①有严重心、肺疾患者及严重肝、肾功能不全者；②孕妇及哺乳期妇女；③精神病患者；④皮肤病患者不宜热熨者；⑤年龄<18周岁。

1.4治疗方法对照组予以常规西医治疗，予以奥美拉唑20mbid（江苏常州四药制药有限公司生产 国药准字H10950086），复方消化酶1# 3/日（北京星昊医药股份有限公司生产，国药准字H20064646），治疗组予以热熨法联合中药香砂六君子汤治疗，热熨 2次/d；热熨包以粗盐200 g，丁香末10 g，吴萸末20 g，厚朴末20 g，青皮末20 g，小茴香末10 g，细辛末5 g， 砂仁末10 g，冰片1.5 g，纳入布袋封好，使用时微波炉高火加热1～1.5 min取出，置于脐部神阙穴上15～20 min，温度以自宜为度，谨防烫伤皮肤。中药香砂六君子汤方，药用：党参10 g，茯苓15 g，白术15 g，木香10 g，砂仁6 g，甘草5 g，若疼痛重者，可加元胡索15 g，呕吐重者可加半夏10 g，腹胀较重的可加莱菔子15 g，大腹皮15 g，食积者加炙鸡金12 g，焦山楂15 g，反酸者加煅瓦楞15 g，乌贼骨15 g，兼有气滞者加枳壳10 g，上方头煎加水400 mL，浓煎至200 mL，二煎加水300 mL，浓煎至150 mL，两煎混合，分2次口服，日1剂。10 d为1疗程。

2疗效标准与治疗结果

2.1疗效标准[4]临床治愈：患者餐后饱胀感、早饱、上腹痛或烧灼感，嗳气、恶心、呕吐等上腹部症状消失，停止治疗后半年内未有复发；显效：患者餐后饱胀感、早饱、上腹痛或烧灼感，嗳气、恶心、呕吐等上腹部症状基本消失，停止治疗后半年内未有复发病例较少；好转：患者餐后饱胀感、早饱、上腹痛或烧灼感，嗳气、恶心、呕吐等症状好转或发作次数减少；无效：病情未改善或治疗无明显效果甚至加重。

2.2观察指标观察患者治疗前后后饱胀感、早饱、上腹痛或烧灼感，嗳气、恶心、呕吐等上腹部的症状积分变化，按症状频度及严重程度分为记为0分、3分、5分、7分分别对应无、轻、中、重四级。

2.3统计方法2组患者均通过治疗4周后评估治疗效果，统计方法采用SPSS13.0统计软件包进行分析，计量资料行t检验，计数资料比较采用χ2检验。

2.4治疗结果见表1。

3讨论

功能性消化不良属祖国医学“胃痛”、“痞满”、“吐酸”、“嘈杂”等范畴，《伤寒论》[5]云：“胃中不和，心下痞硬，干噫食臭”，胃为阳明之海，故易感受外邪，导致气滞血淤，加上饮食不节，情志不畅，肝郁脾虚或肝胃不和，导致脾胃功能受损，久之导致脾胃气虚，胃络受损，不通则痛，则胃脘隐痛，气滞则痞胀，胃气上逆，则嗳气、泛酸，甚至恶心呕吐，脾胃受损，受纳失常，则纳差，气血亏虚，则乏力，遂成本病，现代研究认为，FD目前其发病机制尚未完全明确，主要包括胃肠动力障碍、内脏高敏感、Hp感染、胃肠激素的变化及社会心理因素等方面，西医治疗主要是抑酸保护胃黏膜、促胃肠动力、根除HP、抗抑郁、调节内脏高敏感性，然而效果不甚理想，中医在治疗FD方面具有独特的优势。梁伟[6]将62例FD随机分组对照研究，发现治疗组与对照组总有效率分别为93.3%和78.13%，有显著差异（P<0.01），同时在脐中神阙穴予温中散寒、理气止痛剂热熨，有利于调节患者脾胃功能，行气止痛，安神宁心，有利于缓解患者紧张情绪[7]，中药制剂香砂六君子汤方[8]，是著名古方，首见于明朝龚廷贤所著的《万病回春》，方中党参健脾益气生津，白术燥湿，健脾益气，茯苓利水渗湿，健脾安神，生草柔肝缓急止痛，木香清热利湿，理气止痛，砂仁行气利湿，总之，本方能有效抑制胃液的分泌，保护胃黏膜，调整及提高免疫机能，有效缓解患者上腹痛、上腹胀、嗳气，早饱等症状，它的使用再加上中医外治热熨，大大提高了功能性消化不良的治愈率，且长期使用无任何毒副作用，值得临床推广使用。

参考文献：

[1]胡品津，刘新光.消化内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：104.

[2]罗马委员会.功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准学[J].胃肠病学，2006：11（12）：761-765.

[3]孙维峰，刘玲，徐伟，等.军人功能性消化不良的中医证型分布及病因调查[J].临床医学杂志，2009，37（1）：32-34.

[4]卫生部.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京中国医药科技出版社，2002.

[5]李培生.伤寒论讲义[M].上海：上海科学技术出版社，1985：83.

[6]梁伟.香砂六君子汤加减治疗功能性消化不良30例[J].陕西中医学院学报，2011，3（34）：48-49.

[7]李小兰，苏振政，顾向东.枳实消痞方联合雷火灸治疗功能性消化不良寒热错杂证152[J].中国中西医结合消化杂志，2014，（10）：613-614.

[8]朱河文.香砂六君子汤治疗脾胃气虚型慢性浅表性胃炎的临研究[J].当代医学，2013，（12）：52.

（收稿日期：2015-01-29）