新生儿个体化发育支持护理及评估在极低出生体重儿中的应用

刘心梅 王学智 史根女

新生儿个体化发育支持护理及评估在极低出生体重儿中的应用

刘心梅 王学智 史根女

目的 分析新生儿个体化发育支持护理及评估在极低出生体重儿中的应用效果。方法 选取60例极低出生体重儿临床资料，分为观察组与对照组(n=30)。观察组实施个体化发育支持护理及评估，对照组采取传统护理模式，对比2组患儿临床护理效果。结果 观察组胎粪排尽时间、完全经口喂养时间、恢复出生体质量时间明显短于对照组（P＜0.05)。第21天、第28天，观察组平均体质量增长显著大于对照组(P＜0.05)。观察组喂养不耐受率、呼吸暂停率显著低于对照组(P＜0.05)。结论 对极低出生体重儿实施个体化发育支持护理及评估，有利于增加体质量，降低喂养不耐受率、呼吸暂停率，促进生长发育，值得临床推广。

新生儿；个体化发育；支持护理；极低出生体重儿

新生儿个体化发育支持护理及评估（newborn individualized developmental care and assessment program，NIDCAP）[1]被广泛应用于新生儿监护病房内临床护理中。神经发育和心理发育作为新生儿个体化发育支持护理及评估的基础，此项目特别强调观察评估患儿的行为反应[2]，从而制定针对性的干预方案。本院将收治的极低出生体重儿实施新生儿个体化发育支持护理及评估，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省兴国县人民医院收治的60例极低出生体重儿临床资料，分为观察组与对照组（n=30）。观察组中男18例、女12例，平均出生体质量(1361.82±538.94）g，胎龄(33.37±2.32）周。对照组中男19例、女11例，平均出生体质量(1394.17±505.32）g，胎龄(33.55±2.84）周。2组患儿性别、平均出生体质量、胎龄等一般资料对比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 观察组实施个体化发育支持护理及评估，对照组采取传统护理模式。首先，从自主性生理系统、运动性系统、行为状态的协调或统合的行为状态、注意互动系统以及自我调节系统等5个方面进行评估观察组患儿[3]。

1.2.1 个体化的营养支持 根据患儿实际情况进行制定阶段性的营养规划，制作生长曲线，落实定期评估工作。通过分析身高、头围、体质量等情况，为患儿制定合适的营养计划[4]。

1.2.2 感染控制 为了降低医院感染发生率，可从环境、人员、物品等方面加强管理。极低出生体重儿病情稳定，进入相对独立的SCN病房，患儿总例数必须＜9人，且物品专例专用。

1.2.3 发展性照顾 发展性照顾主要如下：（1）为患儿提供周期性光照，创建舒适安静的生长环境，以改善患儿睡眠质量。（2）医护人员应该保持动作轻柔，对各种报警反应必须迅速，尽量减轻噪音污染。（3）实施“鸟巢”护理，为患儿提供舒适体位，全面观察其呼吸、皮肤颜色、内脏反应、肌张力、姿势、面部表情等[5]。（4）给予患儿实施有效的深静脉置管，加以轻摸、温柔交流、改变体位、应用药物等方式，以降低患儿对应激的反应，减轻其疼痛反应。（5）在患儿喂养上应用非营养性吸吮及微量喂养的理念，且并结合腹部顺时针按摩，以促进肠蠕动和胃排空，易于经口喂养。

1.2.4 实施集中护理及直接探视模式 根据患儿承受能力，接触时间间隔2～3h。接触时间大多设置在上午10～11点、下午3～4点，保持静谧的护理环境。患儿母亲做好消毒隔离措施后，可直接探视患儿。

1.2.5 个体化宣教 护理人员应该采取通俗易懂的语言，向家属讲解母乳喂养的优点及技巧。同时，综合评估育儿情况，制定可行性的宣教计划，进行指导母亲进行正确护理新生儿。比如：怀抱喂奶、沐浴等。在患儿出院后，落实护理随访工作。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件分析全部数据，计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比2组患儿胎粪排尽时间、完全经口喂养时间、恢复出生体质量时间 观察组胎粪排尽时间、完全经口喂养时间、恢复出生体质量时间显著短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05）。见表1。

表1 2组患儿胎粪排尽时间、完全经口喂养时间、恢复出生体质量时间比较（s，d）

表1 2组患儿胎粪排尽时间、完全经口喂养时间、恢复出生体质量时间比较（s，d）

注：与对照组相比，aP＜0.05

组别例数胎粪排尽时间恢复出生体质量时间完全经口喂养时间对照组3010.85±2.8412.15±2.8914.94±2.95观察组30 8.83±2.90a10.83±2.33a12.35±2.87a

2.2 对比2组患儿不同时间点体质量 第1～14天，2组患儿体质量对比无差异。第21天、第28天，观察组体质量显著大于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05）。见表2。

表2 2组患儿不同时间点体质量比较（s，g）

表2 2组患儿不同时间点体质量比较（s，g）

注：与对照组相比，aP＜0.05

组别例数第1～14天第21天第28天对照组3012.23±2.3112.12±2.8412.35±2.87观察组3011.83±2.4215.15±2.89a14.94±2.95a

2.3 对比2组患儿喂养不耐受、呼吸暂停及院内感染发生率观察组喂养不耐受率、呼吸暂停率显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。2组院内感染率对比差异无统计学意义。见表3。

3 讨论

国内流行病学调查表明[3]，早产儿发病率约为10%，且保持逐年增长的趋势。新生儿个体化发育支持护理及评估作为一种支持性照护评估模式，其目标在于促进新生儿个体化发育。通过实施新生儿个体化发育支持护理方法，了解患儿对外来刺激的应激反应及不适感，从而不断完善新生儿护理模式，确保为患儿生长发育提供全方位的支持。新生儿个体化发育支持护理及评估不仅为医护人员提供了一个平台，还对患儿的自主运动功能、运动功能、器官组织状态等方面进行了有效的干预，并能够根据患儿自身所处环境，给予及时的照顾反应[6]。患儿所表现出来的适应性、协调性，表明这样的环境及照护行为具有可取性[7]，有利于促进患儿大脑发育。护理责任在于针对不同的个体而进行调整外部环境及行为，以增加自制和行为强度[8]。同时，患儿出院后落实家庭护理工作，以提升父母照顾早产儿的技巧，增强母婴接触。

本研究表明，观察组胎粪排尽时间、完全经口喂养时间、恢复出生体重时间明显短于对照组（P＜0.05）。第21～28天，观察组平均体质量增长明显大于对照组(P＜0.05)。观察组喂养不耐受率、呼吸暂停率明显低于对照组(P＜0.05)。

综上所述，应用新生儿个体化发育支持护理及评估，有利于缩短患儿的胎粪排尽时间，确保较高的喂养耐受率，从而增加极低出生体重儿的体质量，促进神经功能发育，值得临床推广。

[1] 沈婷.新生儿个体化发育支持护理及评估在极低出生体重儿中的应用[J].护士进修杂志,2014,5(29):452-453.

[2] 莫静金,陆月仪,林淑仪.早产极低出生体重儿临床护理中发育支持护理的效果观察[J].中外医学研究,2013,21(11):129-130.

[3] 骆翠媚,张晓敏,吕峻峰,等.发育支持护理对极低出生体重儿体质量增长及神经行为发育的影响[J].当代护士(下旬刊),2012,5(10): 3-4.

[4] 赵玉祥,韩良荣,季动林,等.发育支持护理对极低出生体重儿的影响[J].齐鲁护理杂志,2011,17(8):13-14.

[5] 王苏平,王春桃.发育支持性护理在极低出生体重儿的应用效果研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,21(31):3495-3496.

[6] 朱爱霞,王梅,武艳霜，等.早期发育支持护理对极低出生体重儿胃肠功能发育的影响[J].中华现代护理杂志,2010,16(18):2119-2122. [7] 秦秀丽,张璇,叶天惠，等.发育支持护理在新生儿重症监护室中的应用现状[J].中华现代护理杂志,2014,49(9):1109-1112.

[8] 刘瑛,李海燕,储寅玥，等.深度水解蛋白配方奶配合早期微量喂养在极低出生体重儿营养支持中的临床应用研究[J].国际医药卫生导报,2015,21(9):1246-1250.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.080

江西 342400 江西省兴国县人民医院 （刘心梅 王学智 史根女）