锥颅穿刺术与开颅手术治疗脑出血的临床疗效比较

杨清花

锥颅穿刺术与开颅手术治疗脑出血的临床疗效比较

杨清花

目的 比较锥颅穿刺术与开颅手术治疗脑出血的临床疗效。方法 选取脑出血患者100例，随机均分为治疗组与对照组（n=50）。治疗组患者采用锥颅穿刺术，对照组患者采用传统的开颅手术。比较2组患者的神经功能缺损评分、临床疗效。结果 2组患者术后神经功能缺损评分均低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05），尤以治疗组神经功能缺损评分降低更为显著（P＜0.05）。与对照组患者总有效率比较，治疗组患者总有效率显著增高，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于脑出血患者采用锥颅穿刺术治疗，可有效清除颅内血肿，损伤小，手术时间短，术后神经功能恢复好，并发症发生率低，有效改善患者的生活质量，显著提高治疗效果。

锥颅穿刺术；开颅手术；脑出血

脑出血是非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，其病情凶险，严重威胁身体健康，致残、致死率高[1-3]。近年来，脑出血的发病率呈逐渐升高的趋势，与高血压、高血脂、糖尿病、血管老化等因素关系密切。目前治疗脑出血的手术方法较多，但对于各种手术方法的疗效尚无统一意见。本研究对脑出血患者分别采用锥颅穿刺术与开颅手术治疗，旨在探讨2种手术方法的临床疗效，以期为临床手术治疗脑出血提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月～2014年5月在山东能源枣庄矿业集团滕南医院治疗的脑出血患者100例，均经头颅CT检查确诊。其中男68例，女32例；年龄28～73岁，平均（54.5±4.3）岁；平均血肿量（51.6±5.4）mL。所有患者随机均分为治疗组与对照组（n=50）。患者或患者家属均签署知情同意书，并均经医院伦理委员会通过。治疗组50例中，男35例，女15例；年龄28～72岁，平均（55.6±4.1）岁；平均血肿量（52.5±5.7）mL。对照组50例中，男33例，女17例；年龄29～73岁，平均（53.2±4.7）岁；平均血肿量（50.6±5.1）mL。2组患者性别、年龄、平均血肿量等一般情况经统计学比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组患者手术前均经头颅CT定位颅内血肿部位，均采用腰-硬联合全身麻醉。对照组患者采用传统小骨窗开颅血肿清除术。治疗组患者采用锥颅穿刺术，标记血肿穿刺点，采用手电钻锥开硬脑膜，将YL-1型颅内穿刺引流针换上钝头塑料针芯逐步缓慢进针，达到预定深度后拔出塑料针芯，生理盐水冲洗血肿区域，放置引流管以清除颅内血肿，引流管中注入1万U尿激酶后夹闭引流管，4h后放开引流，注入尿激酶。术后2～3d复查头颅CT以判断何时开展尿激酶溶解治疗，及视引流液情况以判断何时拔除引流管，适当予以止血、降颅内压、预防感染等药物治疗。

1.3 观察指标 观察比较2组患者术前、后神经功能缺损评分，及术后临床疗效。

1.4 疗效评价标准 治愈：神经功能缺损评分减少91%～100%；显著进步：神经功能缺损评分减少46%～90%；进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；无进步：神经功能缺损评分减少＜18%，甚至死亡。总有效率=（治愈例数+显著进步例数+进步例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据的处理分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术前、后神经功能缺损评分比较 2组患者术前神经功能缺损评分比较，差异无统计学意义；2组患者术后神经功能缺损评分均低于术前，尤以治疗组神经功能缺损评分降低更为显著（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者术前、后神经功能缺损评分比较（s）

表1 2组患者术前、后神经功能缺损评分比较（s）

注：与术前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05

组别例数术前术后治疗组5041.7±0.8 15.3±1.2ab对照组5041.6±0.727.2±1.9a

2.2 2组患者疗效比较 与对照组患者总有效率比较，治疗组患者总有效率显著增高，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者疗效比较[n（%）]

3 讨论

脑出血是一种常见、凶险的脑血管疾病，其发病急促、病情凶险，严重威胁身体健康，致残、致死率高。近年来，脑出血的发病率呈逐渐升高的趋势，与高血压、高血脂、糖尿病、血管老化等因素关系密切[4]。脑出血的治疗关键是迅速降颅压，清除颅内血肿，预防或减缓继发性脑损害，降低致残率、致死率。

目前治疗脑出血的手术方法较多，如内镜血肿清除术、钻孔血肿抽吸引流术、锥颅穿刺血肿抽吸引流术、开颅手术等[5-6]，但对于各种手术方法的疗效尚无统一意见。锥颅穿刺抽吸引流术是近年来治疗脑出血的主要方法之一，其快速精确的定位，以血肿中心为穿刺靶点，放置引流管于血肿中心，同时引流通畅，并且对于不易吸出的血肿采用从引流管分次注入尿激酶，起到液化血肿的作用，从而使其从引流管引出，其操作灵活、简便，损伤小，手术时间短，术后神经功能恢复较好，并发症少，有效改善患者的生活质量[7-8]。而传统的开颅手术可于直视下快速清除颅内血肿、有效减压，但开颅手术创伤大、手术时间长、术中出血量大、术后恢复差、并发症发生率高[9-10]。

本研究结果显示，2组患者术前神经功能缺损评分比较，差异无统计学意义；术后神经功能缺损评分均低于术前，尤以治疗组神经功能缺损评分降低更为显著（P＜0.05）。与对照组患者总有效率比较，治疗组患者总有效率显著增高，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对于脑出血患者采用锥颅穿刺术治疗，可有效清除颅内血肿，损伤小，手术时间短，术后神经功能恢复好，并发症发生率低，有效改善患者的生活质量，显著提高治疗效果。

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Objective To compare the clinical effect of skull puncture and craniotomy in the treatment of cerebral hemorrhage. Methods 100 patients with cerebral hemorrhage were selected, and randomly equally divided into the control group and the treatment group, 50 cases in each group. The treatment group used skull puncture, while the control group used traditional craniotomy. The neurologic impairment score and clinical effect of patients in the two groups were compared. Results The neurologic impairment score after surgery in the two groups were lower than that before surgery, the difference was signifi cant(P＜0.05), and the neurologic impairment score after surgery in the treatment group decreased more signifi cantly (P＜0.05). The total effective rate of patients in the treatment group was signifi cantly higher than that in the control group, the difference was signifi cant (P＜0.05). Conclusion Using skull puncture in the treatment of patients with cerebral hemorrhage can effectively clear intracranial hematoma, has slight damage, short surgery time, good nerve function recovery, low complications incidence, and can effectively improve the quality of life of patients, effectively improve the clinical treatment effect.

Skull puncture; Craniotomy; Cerebral hemorhage

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.056

山东 277606 山东能源枣庄矿业集团滕南医院 （杨清花）