多孔钽棒治疗早期股骨头坏死的疗效评价

詹洋 薛行影 李炜明 翁绳健

多孔钽棒治疗早期股骨头坏死的疗效评价

詹洋 薛行影 李炜明 翁绳健

目的 探讨多孔钽棒对早期股骨头坏死的治疗效果。方法 选取29例早期股骨头坏死病例（Steinberg I、II期）采用髓芯减压联合多孔重建钽棒内固定疗法进行治疗，并且对疗效进行分析论证。结果 根据11～36个月的疗效观察，除4例患者出现关节进展性塌陷外，其余均有效减轻疼痛感。采用多孔钽棒植入进行治疗股骨头坏死的Harris评分优良率为86.20%（25/29）。结论 多孔钽棒疗法对早期股骨头坏死患者具有良好的治疗效果，能够减轻患者的病痛。

股骨头坏死；多孔钽棒；髓芯减压

近年来，股骨头坏死发病率呈上升趋势，对患者的日常生活和心理都有着较大的影响。目前临床上对股骨头坏死病症尚未有有效的对策，通常会采用人工髋关节置换手术来进行彻底治疗，但是这种治疗手段经济性较差[1]。本研究对早期股骨头坏死病例进行多空钽棒植入来进行治疗，观察其治疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年5月～2012年5月厦门大学附属福州第二医院收治的29例已确诊早期股骨头坏死患者，其中男18例，女11例，年龄38～56岁。

1.2 方法

1.2.1 试验材料 本实验采用美国Zimmer公司生产的钽棒孔径430μm，弹性模量3Gpa，直径10mm，长度70～130mm（5mm为递增区间）。具有更强的抗腐蚀性、更高的摩擦系数、更好的耐磨损性[2]。

1.2.2 试验方法 采用手术法进行植入，将患者麻醉后在髋部侧面进行切口，至股骨近端侧面，后在股骨头前上部利用空心钻钻孔将钽棒植入，不设置引流，术后6～8周内进行逐渐完全负重。术前和术后观察期内，采用髋关节Harris评分系统对患者进行评分，术后跟踪患者进行走访，确定疗效。

1.3 疗效评价标准[3]Harris评分分为优、良、中、差四类。Harris评分满分为100分，当患者的Harris评分为90分及以上时，疗效为优，当患者的Harris为80～90分之间时，疗效为良，当患者的Harris为70～80分之间时，疗效为中，患者Harris低于70分时，疗效为差。

2 结果

术后对29例患者的观察，均为Ⅰ期愈合。见表1。

表1 早期股骨头坏死患者Harris评分（n）

采用多孔钽棒植入进行治疗股骨头坏死的Harris评分优良率为86.20%（25/29）。术后，本研究对患者进行了长达3年多的走访[4-5]，通过医学影像学来进行钽棒偏移判断后发现，除4例患者出现进展性关节塌陷外，其余患者均正常。见图1、图2。

图1 为术后偏位判断

图2 为走访过程中发生关节塌陷患者的X线片

3 讨论

国外学者Shuler的研究表明，多孔钽棒治疗股骨头坏死的成功率为86%、带血管蒂腓骨成功率为67%，并且评分优秀率远低于多孔钽棒疗法[6]。本研究采用多孔钽棒进行股骨头坏死治疗，成功率与Shuler的研究相符。

钽金属具有足够的硬度并且具有良好的延展性和耐腐蚀性，制作成钽棒后在人体内能体现较好的生物相溶性，根据国外学者Aldetiger的研究结果[2]，植入人体的钽金属不会对人体造成伤害。

本研究采用的多孔钽棒置入法能起到很好的治疗作用。本研究中出现4例关节进展性塌陷，可能是由于钽棒重建系统并没有对病灶区形成充分的支撑作用。患者均为早期股骨头患者，可能在进行植入时，股骨头在病情发展期，已经形成了前期塌陷。在植入钽棒后，支撑点较差导致术后结果不好[7-9]。所以本研究建议钽棒植入治疗股骨头坏死应对早期患者进行手术，避免因为支撑点不佳导致的治疗失败。

另外，根据本研究对手术失败案例的分析，建议可以将多孔钽棒的设计直径稍作增大，这样可以对股骨头坏死区域较大的患者起到良好的治疗效果。另外也可以采用一部分生物疗法，例如将骨骼生长因子放入钽棒的中空处，在植入之后可以进行缓释治疗，有利于骨骼的恢复增长。

[1] 徐明杰，张立贵，朱刚，等.钽金属重建棒治疗股骨头坏死中期疗效分析[J].中国实用医刊，2014，41(4):58-60.

[2] Aldetiger Hradiom.Tantalum metal in the application of medical implants

[3] 徐卫华，杨舒华.多空钽棒在股骨头坏死治疗过程中的疗效分析[J].中国骨与关节外科，2010(1):28-32.

[4] 佟刚，赵鉴非，戴军，等.多孔重建钽棒内固定治疗早期股骨头坏死疗效观察与分析[J].中国骨与关节外科，2012，27(10):882-884.

[5] 刘效仿，余海波.保守治疗儿童骨间前神经综合征1例报告[J].同济医科大学学报，2001，30(1):92.

[6] Tsao Robers on JR.Christie Biom echanical and clinical evaluations of a porous tantalum implant for the treatment ofearly-stageosteonecrosis[J].J Bone Joint So(hm)，2005，87:22-27.

[7] 李国东，康一凡，蔡郑东，等.多孔钽棒植入治疗早期股骨头骨坏死(附二例报告)[J].中国骨与关节损伤杂志，2008，23（12）:1032-1033.

[8] 王飞翔，张璐，陆艳.国外多孔钽棒治疗股骨头坏死的进展研究[J].科技前沿，2011(13):22-23.

[9] Shuler MS，Rooks MD，Roberson JR.Porous tantalum implantinearly osteonecrosis of the hipprelim inaryre port on operative survival,and outcomes results[J]Anhroplasty，2007，22(1):26-31.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.053

福建 350007 厦门大学附属福州第二医院 （詹洋 薛行影 李炜明 翁绳健）