开放性手术与内镜手术治疗甲状腺癌临床效果对比

陈光裕 田永波 周小月

开放性手术与内镜手术治疗甲状腺癌临床效果对比

陈光裕 田永波 周小月

目的 分析对甲状腺癌患者行开放手术和内镜手术治疗的效果。方法 将86例甲状腺癌患者纳入研究，按照抛掷硬币方式随机分组，对照组43例，给予传统开放手术治疗，观察组43例，给予内镜手术治疗，比较2组疗效。结果 观察组患者的手术时间为（125.16±23.45）h，对照组为（82.55±9.98）h，观察组显著长于对照组(P＜0.05)；观察组患者的切口长度（3.65±0.75）cm、出血量（17.20±7.10）mL、住院时间分别为（4.65±1.45）d,对照组分别为（7.75±2.30）cm、出血量（42.45±12.34）mL、住院时间分别为（7.25±2.15）d(均P＜0.05)；观察组患者的不良反应发生率为4.66%，对照组为18.60%，组间差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 采用内镜手术方式治疗甲状腺癌切口小、术中出血少，可减少患者的住院时间，临床疗效显著。

开放手术；内镜手术；甲状腺癌；出血量；并发症

甲状腺癌在临床中比较多见，近年来发病人数明显增加，并且以年轻女性多见。微小的甲状腺癌诊断较难，大多在甲状腺良性术后或颈部淋巴结肿大术后发现。开放手术治疗甲状腺癌需在颈前留有6～10cm的瘢痕[1]，影响外形美观。随着内镜技术在甲状腺癌中的应用，其在结节性甲状腺肿、甲状腺良性肿瘤和部分甲状腺功能亢进的治疗中发挥明显效果，并广泛应用于甲状腺癌的治疗。本文择取86例甲状腺癌患者进行入组研究，探究开放手术和内镜手术在甲状腺癌治疗中的应用价值，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2010年3月～2014年8月北华大学附属医院收治的86例甲状腺癌患者纳入研究。根据抛掷硬币结果随机分组，对照组43例，其中男8例，女35例，年龄17～68岁，平均（37.52±3.10）岁，肿瘤直径0.2～1.2cm，平均直径（0.63±0.32）cm；对照组43例，其中男9例，女34例，年龄17～69岁，平均（38.12±3.35）岁，肿瘤直径0.1～1.2cm，平均直径（0.65±0.28）cm。对2组患者的一般临床资料进行初步比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者临床中行开放手术治疗，经颈部局麻处理后，在距离胸锁关节约1.7cm的部位作标记，行横向切口入路，切口顺沿胸锁乳突肌外延，随后向舌骨下端转移，直至胸锁关节上端的皮瓣区域，将病变区域的瘤体切除，清洗、缝合。术后常规放置引流。

观察组患者临床中行内镜下手术治疗，在内镜引导下进行小切口入路治疗，于胸锁骨上端1.5cm部位标记，并明确切入点，在切口部位进行肾上腺素（生产厂家：山西振东泰盛制药有限公司；批准文号：国药准字H14020817）皮下注射，依次切开皮肤和皮下组织，将肌群结缔组织和皮下组织分离开，切开颈部白线，期间注意保证甲状腺肌和舌骨肌的完整性[2]，经皮钳牵引两侧将甲状腺区域充分暴露出来，注意病灶部位的性状情况，并将其彻底清除，术后立即止血，并逐层关闭切口，最后加压包扎。

1.3 观察指标 注意治疗期间的不良反应发生情况，记录手术时间、切口长度、出血量和住院时间的记录。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0统计软件分析、处理，计量资料采用“±s”表示，2组正态计量数据的组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标 观察组患者的手术时间长于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），但其切口长度、出血量和住院时间均少于对照组，2组差异比较存在明显统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者的手术指标比对分析（±s）

表1 2组患者的手术指标比对分析（±s）

组别例数手术时间切口长度出血量住院时间对照组4382.55±9.987.75±2.3042.45±12.347.25±2.15观察组43125.16±23.453.65±0.7517.20±7.104.65±1.45 t值7.86438.08967.43208.8904 P值0.01020.00340.03200.0000

2.2 不良反应 治疗后观察组患者的不良反应发生率为4.66%，对照组为18.60%，观察组显著高于对照组，组间差异具有统计学意义（χ2=5.9653，P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者的不良反应发生率比较分析[n（%）]

3 讨论

甲状腺癌在临床中较为多见，是一种低度恶性肿瘤，主要表现为甲状腺滤泡组织的改变，引发甲状腺组织滤泡增生、甲状腺肿大[3]。目前，临床中关于甲状腺癌发病机制的研究尚不十分明确，但相关数据显示在高原缺碘地区较为多发，以年轻女性人群多见，对患者的生活质量和身体健康造成严重影响。临床中多采用手术治疗的方式来延长患者的生存时间[4]。但是传统手术治疗甲状腺癌需在颈前留有6～10cm的瘢痕，影响外形美观。

内镜治疗甲状腺癌可收获良好的美容效果，但甲状腺是否能够成为内镜手术的适应症尚且存在一定的争议，其主要问题在于内镜甲状腺手术的切除范围能否达到肿瘤切除术的要求，且内镜手术操作过程中是否会导致肿瘤播散[5]。故本研究针对开放手术和内镜手术治疗甲状腺癌的临床疗效进行比对分析。本项研究中，观察组患者行内镜手术治疗，取胸乳径路内镜甲状腺手术方案进行治疗，可有效保证手术治疗期间的视野开阔，保证将颈部甲状腺两侧分离和切除[6]，并且术后无明显疤痕。但是该种术式会受锁骨遮挡导致颈侧区视野及器械操作盲区的限制，不适宜进行颈侧区淋巴结清扫术[7]。但已有文献报道对甲状腺癌患者行改良BAET术式下的颈部根治性清扫[8]，证实内镜甲状腺手术淋巴结清扫已经开辟出一定前景。

本项研究中，观察组患者的手术时间长于对照组，但其术中出血量显著少于对照组，主要是由于内镜下操作放大手术视野，将周围血管清晰显露出来，减少术中误伤导致的出血。同时，皮下空间分离应用肾上腺素能够有效收缩血管[9]。此外，内镜手术多应用超声刀[10]，止血效果良好。术后并发症方面，观察组患者的并发症（4.66%）发生情况低于对照组（18.6%），证实内镜下甲状腺手术可降低并发症的发生率，安全性高。

综上所述，内镜手术室治疗甲状腺癌的有效方式，手术切口小，术中出血少，术后并发症少，住院时间短，且美容效果明显，更容易被患者接受，值得在临床中推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.045

吉林 132011 北华大学附属医院甲状腺外科 （陈光裕 田永波周小月）