T-SPOT．TB、痰涂片和TB-DNA在检测肺结核诊断中的比较研究

张雨相 熊将军

T-SPOT．TB、痰涂片和TB-DNA在检测肺结核诊断中的比较研究

张雨相 熊将军

目的 在临床检测当中，比较T-SPOT.TB、痰涂片和TB-DNA 3种方法对肺结核患者诊断的的准确性。方法 将110例肺结核(TB)患者作为实验组，50例非结核疾病患者作为对照组，将此3种检测方法分别对2组进行检测。结果 T-SPOT.TB、痰涂片和TB-DNA在肺结核检测中的敏感度分别为93.64%、28.18%、67.27%，差异有统计学意义(P＜0.05)。在对照组(非结核患者)中其特异性分别为92.00%、100%、97.44%，差异无统计学意义。结论 T-SPOT.TB检测方法可作为临床中结核病早期诊断的一项辅助检查手段，但绝不可过于依赖，要结合患者的病史、症状和检测结果整体分析，有效地控制误诊、漏诊的发生。

结核病；T-SPOT.TB；痰涂片；TB-DNA

结核病是慢性肺部感染性疾病，通过呼吸道传播，可累及全身各个器官系统，免疫力低下的机体容易感染，结核病已成为人类关注的公共卫生问题，严重威胁人类的健康[1]。结核病的形势是异常严峻和迫切的，据统计全球1／3的人口感染了结核菌，由结核感染的人数还在逐年增加。本文回顾性分析110例肺结核患者及50例非结核患者的临床资料，分别用T-SPOT.TB、痰涂片和TB-DNA 3种检测方法对其进行检测，对比3种方法的敏感性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2013年1月～2014年10月收治的肺结核患者110例为试验组，其中男68例，女42例，平均年龄(49.27±25.43)岁；50例非结核疾病患者作为对照组，其中男27例，女23例，平均年龄(51.32±23.61)岁。2组患者的一般情况比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 T-SPOT.TB检测方法 患者静脉采血4mL，按照T-SPOT.TB试剂盒的说明，严格遵循说明进行检测，在4h内进行外周血单核细胞(PBMC)分离，经培养显色后观察结果。阴性斑点数为0～5个，阳性判断标准：（1）阴性对照孔的斑点数量大于或等于6，检测孔斑点数量大于或等于2倍阴性孔斑点数量；（2）抗原A和抗原B检测孔数量减去阴性孔数量大于或等于6。

1.2.2 痰涂片检测方法 清晨取患者深咳脓性痰，将其收集在一干净容器中，将部分标本痰液涂于载玻片上，将标本进行抗酸杆菌染色，染色完成后将载玻片放置于显微镜下进行观察计数，镜下每100个视野包含抗酸杆菌的数量≥3个时，则诊断为结核阳性。按报告的具体要求实施操作。

1.2.3 PCR检测方法 采用定量PCR检测方法，阅读TB-DNA检测试剂盒说明，遵循说明程序，进行规范操作。

1.3 观察指标 对比3种检验方法的敏感度和特异性。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 试验组患者3组检测方法敏感度对比 T-SPOT.TB敏感度为93.64%显著高于痰涂片28.18%和TB-DNA67.27%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 试验组患者3组检测方法敏感度对比（n）

2.2 对照组（非结核患者）3种检测方法特异性比较T-SPOT.TB、痰涂片和TB-DNA的特异性分别为92.00%、100.00%和97.44%，以上3种检测方法的特异性都比较高，且3种检测方法特异性比较差异无统计学意义。见表2。

表2 对照组（非结核患者）3种检测方法特异性比较

3 讨论

在临床工作中，肺结核的表现是多样化的，有部分患者早期症状不明显或无症状，或起病时偶然发热或伴有食欲减退；有时发热时间可持续数周，患者常常伴有精神不振、身体渐渐消瘦、困乏无力、手足心潮热感等现象[2-3]；患者常伴有一些结核中毒症状，其中发热最常见，也有的发病较急，儿童患者多见[4-6]。在临床检测中，结核菌培养被广泛应用，其缺点是检测周期较长，且由于非活动性结核病患者中结核潜伏感染者和陈旧性结核患者的存在，常给临床检测带来困难，极易误诊[7-10]。

本研究结果显示，T-SPOT.TB在结核病检测的敏感性显著优于痰涂片和TB-DNA，且检测的要求较低，对临床中患者是否排菌、排菌类型及排菌量多少无关，结核检测工作中，T-SPOT.TB方法的检测速度较快，且准确率高，在准确、高效诊断结核病的工作中作用重大。因此，T-SPOT.TB方法检测可作为准确、高效诊断结核的辅助方法，可以成为结核病早期诊断的一项有效的检查手段，此种方法具有诊断快速、操作相对简便的优点，而另一方面，也存在一些缺点，因为该方法无法区分死活菌及非结核分枝杆菌，对痰液中分枝杆菌的数量要求较高。检测结核分枝杆菌的检测方法有很多，检验者应该提升自身的检测知识水平，全面掌握各种方法的优劣，做到扬长补短，提高综合诊断能力，合理应用各种检测技术，对提高结核病的诊断水平具有重要意义。经研究对比发现，痰涂片的敏感性较低，受制约的条件较多，痰涂片检测方法的这些弊端使临床中漏检人数显著增加，而针对部分患者的症状不典型或无症状的疑似结核患者，T-SPOT. TB检测具有诊断价值。

综上所述，T-SPOT.TB检测方法可作为临床中结核病早期诊断的一项辅助检查手段，但绝不可过于依赖，要结合患者的病史、症状和检测结果整体分析，有效的控制误诊、漏诊的发生。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.038

湖南 412100 湖南中医药高等专科学校附属第一医院检验科（张雨相 熊将军）