经皮钢板内固定对胫骨骨折的治疗效果观察

叶伟 邹中元 陈海亮 邹勇

经皮钢板内固定对胫骨骨折的治疗效果观察

叶伟 邹中元 陈海亮 邹勇

目的 研究分析采用经皮钢板内固定治疗胫骨骨折的临床效果。方法 选择90例胫骨骨折患者，随机均分为观察组和对照组（n=45）。对照组采用常规钢板内固定术治疗，观察组采用经皮钢板内固定术治疗，对比观察2组临床治疗效果。结果 观察组术中出血量、骨痂形成时间、临床骨折愈合时间、恢复行走时间均显著优于对照组（P＜0.05）。观察组患者治疗的优良率达到93.33%（42/45），显著高于对照组患者的75.56%(34/45)（P＜0.05）。2组患者在治疗后不良反应发生率差异无统计学意义。结论 对于胫骨骨折患者采取经皮钢板内固定术治疗能够缩短手术时间，促进骨折愈合，值得临床推广。

胫骨骨折；经皮钢板内固定；临床治疗效果

胫骨骨折是骨科常见疾病，骨折发生在胫骨中部及下部位置，骨折处皮肤和肌肉厚度较薄，血液循环相对较差[1]。胫骨骨折患者因为其前侧软组织覆盖较薄，保护性相对较差，在骨折后会出现皮肤坏死、骨髓炎等并发症，因此骨折患者通常采取的切开复位内固定术效果并不好[2]。近年来，随着微创钢板内固定术被广泛运用于临床，微创钢板接骨术已经成为治疗骨折的新方法[3]。为进一步探讨经皮钢板内固定术治疗胫骨骨折的临床疗效，本研究选择90例胫骨骨折患者，分别采用经皮钢板内固定治疗与常规钢板内固定术治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择萍乡矿业集团高坑煤矿职工医院2012年10月～2013年10月收治的90例胫骨骨折患者，随机均分为观察组和对照组（n=45）。对照组男27例，女18例，年龄20～65岁，平均年龄（41.6±1.3）岁，骨折部位情况如下：近端骨折16例，中端骨折14例，远端骨折15例。观察组男29例，女16例，年龄22～68岁，平均年龄(42.8±1.4）岁，骨折部位情况如下：近端骨折17例，中端骨折15例，远端骨折13例。2组性别、年龄、骨折部位等差异不具有统计学意义。

1.2 方法 对照组给予常规切开复位钢板固定术，根据传统方法采取预弯钢板螺钉内固定术。观察组给予患者经皮钢板内固定治疗，患者取仰卧位，采取连续硬膜外麻醉，以骨折断端为中心，做长度为4cm的经前切口，同时向外剥离，建立软组织隧道，之后选择最适合患者的钢板置于骨膜表面。再选取相同的钢板作为体外标识，在固定这2块钢板时需要选择最为合适的固定钉孔，在钉孔间做1个1cm左右的切口，使用导向器保护皮肤，作钻孔、攻丝和螺钉固定。之后放置橡皮条进行引流，最后进行缝合和包扎，在手术后进行抗感染治疗。

1.3 观察指标 对比观察2组患者的术中出血量、骨痂形成时间、临床骨折愈合时间、恢复行走时间情况。并且采用HSS评分[4]对患者膝关节疼痛程度、稳定性以及活动度进行评分。优：评分≥85分；良：70～84分；中：60～69分；差：≤59分。

1.4 统计学方法 采用SPPS18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术情况比较 观察组术中出血量、骨痂形成时间、临床骨折愈合时间、恢复行走时间均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 2组患者手术情况比较（±s）

表1 2组患者手术情况比较（±s）

组别例数术中出血量骨痂形成时间临床骨折愈合恢复行走时间（mL）(周)时间(周)(周)对照组4577.2±3.310.5±3.418.6±4.221.4±3.2观察组4534.7±2.7 8.1±3.214.3±3.615.1±2.4 t值66.8653.4485.21510.565 P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

2.2 2组患者治疗效果比较 观察组患者治疗的优良率达到93.33%（42/45），显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者治疗效果比较（n）

2.3 2组患者治疗后不良反应发生率比较 对照组患者在治疗后出现2例（4.44%）患者发生感染，观察组患者出现1例（2.22%）患者发生感染。所有患者均在换药等处理后痊愈，2组不良反应发生率比较差异无统计学意义。

3 讨论

胫骨骨折通常是由高能量、高速的损害引起的，常伴有局部软组织受损，且胫骨处的血供相比其他部位较为薄弱，患者发生骨折时通常还会导致骨髓腔的滋养动脉遭到破坏[5]。采用常规的钢板内固定手术通常切口较大，会引起软组织剥离面变大，且对患者的复位没有很大作用，加重患者的创伤，使患者骨折部位血供受到严重影响，很容易引起切口感染和骨折愈合延迟[6]。而经皮钢板内固定术核心原则是避免骨折端直接暴露，最大程度上保护患者的骨折断端以及周围血供状态，维持适当稳定，同时为骨折的愈合以及软组织的修复提供优良的环境[7]。经皮钢板内固定术目前已在开放性骨折临床治疗中广泛应用[8]。

本研究结果显示，观察组采用经皮钢板内固定术治疗的优良率为93.33%，显著高于常规钢板内固定术的对照组（75.56%），且患者术中出血量、骨痂形成时间、临床骨折愈合时间、恢复行走时间均显著优于对照组（P＜0.05），说明采用经皮钢板内固定术治疗胫骨骨折能够有效保护患者的骨碎片活力，减少骨折端的暴露面，同时采用适当的钢板给予固定，能够加强固定强度，直视下复位骨折，有效促进患者的骨折愈合。经皮钢板内固定术不但可以进行深筋膜下骨膜外的剥离，同样能够极大程度地降低手术对骨折部位的损伤，术中出血量少，骨痂形成时间快，促进骨折愈合及恢复，降低并发症发生率。

综上所述，对于胫骨骨折患者采取经皮钢板内固定术治疗具有较高的临床应用价值，疗效确切，能够有效缩短手术时间，促进患者的骨折愈合，有效提高患者的生活质量，值得临床推广运用。

[1] 刘莅彤,闫永起,郝健华.微创经皮加压锁定钢板内固定治疗65例胫骨远端骨折[J].贵阳医学院学报,2014,39(2):274-275,277.

[2] 曾淳,温志勋,郭建恩,等.关节镜辅助下Schatzker胫骨平台骨折合并OCD的手术治疗[J].现代医院,2013,13(7):39-41.

[3] 梁月屏,黄锦依,梁卓智.多节段脊髓型颈椎病前路手术后吞咽困难的护理干预效果分析[J].现代医院,2014,14(4):81-83,86.

[4] 冯树雄，何轶健，梁炳权，等.胫骨髓内钉开髓点取骨植骨治疗胫骨骨折不愈合的疗效[J].现代医院，2013,13（3）:42-44.

[5] 毛绍华.微创经皮钢板内固定治疗胫骨骨折[J].当代医学，2012,18（8）:62-63.

[6] 伍凯,黄建华,林健,等.超近端胫骨平台双髁骨折的临床特点及治疗策略[J].中华骨科杂志,2014,34(4):441-447.

[7] 魏世隽,蔡贤华,黄继锋,等.内外翻不同损伤机制导致胫骨Pilon骨折的手术策略[J].中华骨科杂志,2014,34(3):298-305.

[8] 郭平.微创经皮钢板内固定治疗胫骨骨折18例临床分析[J].临床合理用药杂志，2013,6（16）:140.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.032

江西 337042 萍乡矿业集团高坑煤矿职工医院 （叶伟 邹中元陈海亮 邹勇）