两种不同麻醉镇痛方法下老年患者非心脏手术后早期认知功能的对照分析

陆双喜

两种不同麻醉镇痛方法下老年患者非心脏手术后早期认知功能的对照分析

陆双喜

目的 观察并分析不同麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术后早期认知功能的影响。方法 选取接受非心脏手术治疗的100例老年患者为研究对象，按照信封法随机将所有患者平均分为观察组和对照组（n=50），观察组患者实施腰麻合并硬膜外麻醉，并实施硬膜外镇痛，给予对照组患者实施全麻，并实施术后静脉镇痛，对比分析2组患者术后的疼痛程度和发生认知功能障碍的概率。结果 术后1周内，观察组的认知功能障碍发生率为26%，显著低于对照组的44%，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后12h、24h和36h各时点，观察组与对照组的疼痛评分差异无统计学意义。结论 对老年非心脏手术患者实施腰麻合并硬膜外麻醉和硬膜外镇痛能够大大降低患者发生早期认知功能的障碍的概率，且镇痛效果与静脉镇痛相当，值得临床推广。

麻醉；镇痛；老年；非心脏手术；早期；认知功能

术后早期认知功能障碍是一种中枢神经系统并发症，通常发生于患者手术后早期，且大多发生于老年群体[1]。近年来，在我国临床上，老年患者实施手术治疗之后出现不同程度的认知功能障碍越来越普遍，给患者的身体恢复和日常生活均带来严重的影响[2]。本文着重针对不同麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术后早期认知功能的影响进行了认真的对比分析，现将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年5月～2014年5月期间，在江西省鹰潭市中医院接受非心脏手术治疗的100例老年患者为研究对象，所有患者均为择期手术患者。按照信封法随机将所有患者平均分为观察组和对照组（n=50）。其中，观察组有男39例，女11例，年龄57～75岁，平均年龄（66.00±5.48）岁，体质量40.17～70.03kg，平均体质量（55.12±8.62）kg；对照组有男37例，女13例，年龄59～77岁，平均年龄（68.12±3.45）岁，体质量42.01～72.15kg，平均体质量（57.05±4.02）kg。所有患者均无麻醉、手术的禁忌症，ASA分级为I～II级，手术类型主要为下腹部手术、软组织手术以及骨科手术。采取简易智能状态检查量表（MMSE）对患者术后认知功能进行评分。2组患者的各项临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 给予观察组患者实施腰麻合并硬膜外麻醉，并实施硬膜外镇痛。具体方案为：采用L2～3椎间隙合并穿刺，结束穿刺之后，在患者的蛛网膜下腔注入1.5mL布比卡因（0.5%），并朝着患者的头部方向置入硬膜外导管，深度为2～3cm。在整个手术过程中始终维持硬膜外腔，并持续追加1.5%的利多卡因。手术结束之后，采用输注泵在患者的硬膜之外连接BCJB-B一次性注射100mL生理盐水、1.5μg/kg舒芬太尼以及0.2%的罗比卡因。给予对照组患者实施全麻，并实施术后静脉镇痛。具体方案为：给予患者常规注射阿曲库铵和舒芬太尼各0.5mg/ kg，同时注射1.5mg/kg的丙泊酚，并实施诱导插管，在整个手术过程中持续静脉泵入0.6mg/（kg·h）的阿曲库铵和2.5mg/（kg·h）的丙泊酚。手术结束且患者全麻苏醒之后，采用输注泵通过静脉连接BCJB-B一次性注射100mL生理盐水、5mg恩丹西酮、10mg咪达唑仑以及2.5μg/kg舒芬太尼，舒芬太尼的负荷剂量为0.1μg/kg。2组的参数设置均为：PCA量为0.5mL，持续输注量为每小时1.5mL，锁定时间为15min。

1.3 评价指标 在术后1周内统计2组患者术后发生认知功能障碍的概率，当患者出现感知障碍（感觉过敏、迟钝、变质等）、记忆障碍（记忆过强、缺损、错误）、思维障碍（抽象过程过程障碍、联想过程障碍、思维逻辑障碍）可判定为认知功能障碍；并采用视觉模拟法，在术后12h、24h和36h各时点，评价所有患者的疼痛程度。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件分子全部数据，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的认知功能障碍发生情况 在术后1周内，观察组有13例（26%）发生认知功能障碍，对照组有22例（44%）发生认知功能障碍，观察组的认知功能障碍发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 2组患者的术后疼痛评分状况 在术后12h、24h和36h各时点，观察组患者的疼痛评分与对照组相比较，数据差异无统计学意义。见表1。

表1 2组患者的术后疼痛评分比较（±s）

表1 2组患者的术后疼痛评分比较（±s）

组别例数术后12h术后24h术后36h对照组501.83±0.811.70±0.691.57±0.62观察组501.75±0.821.61±0.731.50±0.65 t值3.0233.1253.201 P值＞0.05＞0.05＞0.05

3 讨论

目前，术后认知功能障碍的发病机制尚不明确，通常认为是在患者中枢神经系统退化的基础上，由于麻醉和手术等外因而诱发的神经功能退行性改变[2-4]。相关研究报道，局部麻醉和全身麻醉对于患者生理功能的影响有非常明显的差异，因此认为对患者实施全身麻醉比实施局部麻醉更容易导致术后早期认知功能障碍的发生[5-6]。

本研究结果显示，术后1周内，观察组的认知功能障碍发生率为26%，显著低于对照组的44%（P＜0.05）。由此表明，对老年非心脏手术患者实施腰麻合并硬膜外麻醉和硬膜外镇痛能够大大降低患者发生早期认知功能障碍的概率。同时，术后12h、24h和36h各时点，观察组与对照组的疼痛评分差异无统计学意义。表明，腰麻合并硬膜外麻醉和硬膜外镇痛与全身麻醉静脉镇痛的镇痛效果相当，同样具有较强的镇痛效果。相关研究证明，对老年非心脏手术患者实施腰麻合并硬膜外麻醉和硬膜外镇痛能够有效改善患者的精神状态，降低患者术后早期发生认知功能障碍的概率，且镇痛效果显著[7]。本研究结果与相关文献报道的数据一致[8]。因此，我们认为，腰麻合并硬膜外麻醉和硬膜外镇痛是老年非心脏手术患者的理想麻醉方法和镇痛方法，具有较高的临床应用价值。

综上所述，对老年非心脏手术患者实施腰麻合并硬膜外麻醉和硬膜外镇痛能够大大降低患者发生早期认知功能的障碍的概率，且镇痛效果与静脉镇痛相当，值得临床推广。

[1] 胡素颖，邢祖民，石世坚，等.不同术后镇痛方法对骨科老年患者皮质醇和术后早期认知功能的影响[J].当代医学，2012，1(84):3-4.

[2] 邓淑兰，尹八一，闫冬莲.老年人术后精神障碍的临床观察[J].中国医学创新，2012，9(1):137-138.

[3] 陈铁军.加温输液对老年人长时间开腹手术全麻苏醒的影响[J].中国医学创新，2013，10(08):130-131.

[4] 武建华，姚美，陈民香，等.病人麻醉手术后记忆障碍的相关因素分析[J].护理研究(中旬版)，2012，66(2):426-427.

[5] 马民，王忠慧，汪亚宏.不同麻醉方法对老年患者术后认知功能的影响[J].中外医学研究，2012，57(9):20-21.

[6] 戴春群，姚俊，罗红梅，等.不同麻醉方法对老年肿瘤患者术后认知功能的影响[J].现代中西医结合杂志，2012，77(27):2967-2968.

[7] 周丘，刘英，许方荣.不同麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术术后早期认知功能的影响[J].中国医学创新，2014，11(25):307-309.

[8] 朱锋，谢智凤.舒芬太尼复合盐酸右美托咪定对脊柱手术患者术后应激指标及疼痛状态的影响[J].海南医学院学报，2014，20(1):135-137.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.023

江西 335000 江西省鹰潭市中医院麻醉科 （陆双喜）