宫颈癌腹主动脉旁淋巴结转移放化疗效果

康恭礼

宫颈癌腹主动脉旁淋巴结转移放化疗效果

康恭礼

在初治和复发宫颈癌疾病临床上腹主动脉旁淋巴结转移较为常见，因转移淋巴结包绕、压迫腹膜后血管、神经，且其毗邻肾脏、脊髓、肠管和输尿管等重要器官，给手术带来较大难度，影响患者临床治疗效果。放疗和化疗为重要治疗方法，在一定程度上改善患者临床症状[1]。本研究分析三维适形放疗联合紫杉醇脂质体周化疗治疗宫颈癌腹主动脉旁淋巴结转移的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省肿瘤医院在2013年6月～2015年4月收治的52例宫颈癌腹主动脉旁淋巴结转移患者，均通过MIR、CT和PET-CT（正电子发射计算机断层显像）检查确存在客观可以看到的腹主动脉旁淋巴结转移病灶。根据不同治疗方法分别2组，其中，观察组26例，患者年龄36～59岁，平均（47.5±3.6）岁；21例为分化鳞癌，5例为分化腺癌；对照组26例，患者年龄35～60岁，平均（48.7±4.1）岁；20例为分化鳞癌，6例为分化腺癌。2组患者年龄、癌症类型比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 三维适形放疗，指引患者平卧在体部定位负压垫上，舒适后将负压垫抽至真空，并对定位点进行标记。在患者平稳呼吸下实施CT扫描，层厚为4mm，并将图像传至TPS，勾勒治疗靶区，让80%～90%的等剂量线对临床靶区进行包绕，依据剂量直方图选取最佳治疗方案，保障精确治疗技术，每周治疗5次，每次照射剂量为20Gy，共照射30次，总剂量为60Gy。

1.2.2 观察组 三维适形放疗+紫杉醇脂质体周化疗，三维适形放疗方法同对照组患者一致。在患者放疗过程中，采用紫杉醇脂质体周化疗方法进行治疗，患者每周静脉滴注1次紫杉醇+ 5%葡萄糖，在3内滴注完毕，每次60mg/m2，3周为1个周期。第一周期治疗完后停1周进行第二周期治疗。在采用紫杉醇治疗前12h和16h分别指引患者口服7.5mg的地塞米松，在治疗前30min静脉滴注0.6g西咪替丁、肌内注射25mg非那根。治疗过程中对患者血压、呼吸和心率等进行同步监测，化疗时用保肝、止吐和营养支持等药物进行治疗，便于减轻患者胃肠道反应，降低药物肝肾毒性。

1.3 观察指标 比较2组疗效及不良反应发生情况。根据世界卫生组织抗癌药物常见不良反应分级对患者出现的不良反应进行密切观察。

1.4 疗效评价标准[2]完全缓解：患者治疗后全部肿瘤病灶消失并维持在4周之上；部分缓解：患者治疗后肿瘤病灶最大直径和最大垂直直径的乘积减少＞50%，没有出现新病灶，且维持在4周之上；稳定：患者治疗后肿瘤病灶最大直径和最大垂直直径的乘积减少＜50%，增大＜25%，没有出现新病灶，且维持在4周之上；进展：患者治疗后肿瘤病灶最大直径和最大垂直直径的乘积增大＞25%，或是出现新病灶。临床治疗总有效率=完全缓解率+部分缓解率，临床控制率=临床治疗总有效率+稳定率。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料用“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者近期疗效比较 治疗后，观察组患者临床治疗总有效率和临床控制率均高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 2组患者不良反应发生情况比较 2组患者血小板减少和过敏反应发生率比较，差异无统计学意义；观察组患者白细胞减少、恶心呕吐、腹泻便秘、脱发和肝肾功能异常不良反应发生率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 2组宫颈癌腹主动脉旁淋巴结转移患者近期疗效比较（n）

表2 2组宫颈癌腹主动脉旁淋巴结转移患者不良反应发生情况比较（n=26）

3 讨论

临床上，腹主动脉旁淋巴结为宫颈癌常见复发部位，基于腹主动脉旁淋巴结转移解剖位置较为特殊，因此，常规放射治疗方法不易避开患者周围重要器官，导致并发症增高，威胁患者健康[3-4]。随着医学技术的发展，三维适形放疗逐渐应运而生，其具有提高肿瘤照射剂量、减少正常组织受损等优点，显著提高患者主动脉旁淋巴结周围肿瘤的控制率，降低并发症发生率。对于中晚期和复发宫颈癌患者而言，同步放化疗方法治疗效果显著优于单纯放疗，且同步放化疗方法提高放疗敏感性、延长患者生存周期。虽然三维适形放疗联合紫杉醇脂质体周化疗方法出现的不良反应较多，但程度较低，均在患者忍受范围之内，对患者临床治疗影响较小[5-7]。因此，三维适形放疗联合紫杉醇脂质体周化疗方法对宫颈癌腹主动脉旁淋巴结转移患者具有理想效果。本研究结果显示，三维适形放疗联合紫杉醇脂质体周化疗方法治疗患者的临床治疗总有效率和临床控制率与通过三维适形放疗方法治疗患者差异有统计学意义（P＜0.05）。刘艺等[8]通过三维适形放疗联合紫杉醇脂质体周化疗方法治疗患者临床治疗总有效率为81.3%、临床控制率为93.8%，本研究结果与此较为相似，证明三维适形放疗联合紫杉醇脂质体周化疗方法有效增加宫颈癌腹主动脉旁淋巴结转移患者近期疗效。

综上所述，三维适形放疗联合紫杉醇脂质体周化疗方法有效改善宫颈癌腹主动脉旁淋巴结转移患者预后。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.021

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