神经内镜手术、微创穿刺术与开颅术治疗高血压脑出血的效果比较

徐萌 万锦华 李建斌 颜斌 李震宇 罗海洋

神经内镜手术、微创穿刺术与开颅术治疗高血压脑出血的效果比较

徐萌 万锦华 李建斌 颜斌 李震宇 罗海洋

目的 探讨神经内镜手术、微创穿刺术与开颅术治疗高血压脑出血的临床效果。方法 随机选取高血压脑出血患者150例，将其均分为A、B、C 3组，A组采用神经内镜手术治疗，B组采用微创穿刺术治疗，C组采用开颅术治疗，比较3组患者临床疗效。结果 A组、B组、C组治疗总有效率为96.0%、80.0%、62.0%；3组患者的临床治疗有效率比较，A组＞B组＞C组（P＜0.05）。A组手术时间、术中出血量、住院时间分别为（1.0±0.2）h、（32.3±5.1）mL、（10.2±1.4）d；B组分别为（1.5±0.4）h、（48.5±10.4）mL、（14.5±2.6）d；C组分别为（2.2±1.3）h、（187.5±14.2）mL、（25.3±2.4）d；组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。A组、B组、C组患者的手术时间、中出血量、住院时间比较，均为A组＞B组＞C组（P＜0.05）。结论 在高血压脑出血的治疗中，神经内镜手术患者的血肿清除率较高，临床治疗有效率较高，术后患者的恢复速度快，经对神经内镜手术、微创穿刺术与开颅术治疗高血压脑出血的效果比较，神经内镜手术的效果显著，可以作为高血压脑出血的最佳治疗手段。

神经内镜手术；微创穿刺术；开颅术；高血压脑出血

高血压脑出血为常见的神经系统疾病，致残率和死亡率较高，给患者的家庭带来较大的经济负担和精神上的伤害[1]。本文针对神经内镜手术、微创穿刺术与开颅术治疗高血压脑出血的效果比较研究，具体研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择2013年6月～2014年6月南昌市中西医结合医院收治的高血压脑出血患者150作为本次研究的对象，将其平均分为A、B、C 3组。A组男28例，女22例，年龄38～79岁，平均年龄（56.7±4.2）岁。B组男27例，女23例，年龄38～80岁，平均年龄（56.5±4.1）岁。C组男29例，女21例，年龄37～80岁，平均年龄（56.4±4.3）岁。3组患者临床资料比较差异无统计学意义，可进行比较。

1.2 方法 A组：神经内镜手术治疗。全麻后，根据TC检查结果确诊患者出血部位，在神经内镜下进行脑内血肿的清除。以TC结果为依据选择血肿最大的层面以及在患者脑表面上的投影作为靶点，并根据患者出血病变的部位，选择手术的路径和穿刺点。在患者的头部行3～4cm的切口，钻直径为2～3cm的颅骨孔，将患者的硬脑膜剪开，选择与靶点距离最近的血管进行穿刺，将脑出血产生的积血抽出，从穿刺道和血肿长轴缓慢地将套管置入其中，在套管进入患者的血肿腔后，需要反复地使用生理盐水对血肿腔进行清洗。将血肿腔与脑组织分清之后，在患者的血肿腔内缓慢的旋转置入内镜，通过吸引孔道将液化血吸出，直到患者的血肿底部。血肿清除的过程中需要对患者的血肿壁进行保护，避免发生新的出血。术后度患者的头部进行CT复查，并根据实际情况为患者的血肿腔内注射尿激酶，持续1周，复查CT无残留血肿，即可拔管。

B组：微创穿刺术治疗。全麻后，以头部CT结果为依据确定穿刺点。在患者头部CT确定血肿位置后，选择合适长度的穿刺针，在患者的头部颅骨上钻一个0.8～1.0cm的颅骨孔，将0.3cm的引流管置入患者头部血肿中，抽取血肿液，在患者血肿块抽取的过程中，首次抽取，不可超过患者总血肿量的50%，在患者的血肿腔注入尿激酶，每天进行冲洗，在患者术后3d为患者进行头部CT复查，引流管置留3～5d，根据患者头部CT复查的结果，确定引流管的拔除与否。

C组：开颅术治疗。全麻后，以头部CT结果为依据确定穿刺点。确定手术切口，选择距离患者血肿位置最近的头皮处，行一直线切口，将患者的硬脑膜切开，沿着脑回方向，切开患者的皮质，直到血肿区，在显微镜下，将患者的血肿清除。在患者头部的血肿块清除后，停止止血，设置引流管，并进行常规关颅。血肿清除后仍然后脑肿胀的患者，需要实施骨瓣减压术。置留的引流管术后3～7d内拔除。

1.3 观察指标 比较本次研究中3组患者的临床治疗效果、手术时间、术中出血量、住院时间。

1.4 疗效评价标准 显效：治疗后患者的意识清楚，没有发生语言障碍，经头部CT检查，血肿清除，患者的肌力为IV～V级；有效：治疗后患者出现轻度的肢体功能障碍、语言障碍，经头部CT检查，大部分血肿清除，肌力I～III级；无效：未达到以上标准，或死亡[2]。

1.5 统计学方法 针对本次研究中的数据，使用医学统计学软件包SPSS17.0进行处理分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 本次研究3组临床治疗效果情况比较 见表1。

表1 3组患者的临床治疗效果对比[n（%）]

2.2 3组手术时间、术中出血量、住院时间情况比较 见表2。

3 讨论

高血压脑出血是临床治疗中较为常见的一种脑血管疾病，其有较高的死亡率和致残率[3]。高血压脑出血给患者以及患者的家属带来了较大的影响，而且预后质量差。综合分析，造成高血压脑出血的主要病理为患者的大脑中出现了血肿，并且随着血肿的发展和演变，对患者的神经系统等产生原发性、继发性的损害[4-5]。

随着医学技术的不断发展，以及临床医学对脑血管疾病的深入研究，产生了很多治疗高血压脑出血的方法，例如神经内镜手术、微创穿刺术、开颅术治疗等，这些治疗方法，各有各的优势和治疗特点，而且治疗效果不同[6]。3组患者的临床治疗有效率比较，A组＞B组＞C组（P＜0.05）。A组、B组、C组患者的手术时间、中出血量、住院时间比较，均为A组＞B组＞C组（P＜0.05）。传统的开颅手术，手术时间长、创伤大，需要在显微镜下进行止血，对手术中相关设备的要求高，需要有一定经验的技术人员进行操作，手术中出血量大，而且有较高的死亡率。微创穿刺术治疗效果优于开颅治疗，可以清除血肿，减小对患者造成的伤害，有较好的引流效果，当前应用较为广泛[7]。神经内镜手术治疗的效果优于微创穿刺术治疗，患者的血肿清除率高，术中出血量小，创伤小，手术时间短，术后患者的恢复速度快[8]。综合三种高血压脑出血的治疗效果，神经内镜手术治疗的效果最好，所以可以将其作为高血压脑出血的首选治疗方法。

表2 3组患者的手术时间、术中出血量、住院时间比较（±s）

表2 3组患者的手术时间、术中出血量、住院时间比较（±s）

注：与C组比较，aP＜0.05；与B组比较，bP＜0.05

组别例数手术时间(h)术中出血量(mL)住院时间(d) A组501.0±0.2ab32.3±5.1ab10.2±1.4abB组501.5±0.4a48.5±10.4a14.5±2.6aC组502.2±1.3187.5±14.225.3±2.4

[1] 夏希愿.微创穿刺术与开颅手术治疗高血压脑出血的比较[J].中国中医药现代远程教育,2012,10(23):49-50.

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[3] 罗民新.3种手术方式治疗高血压脑出血临床分析[J].山东医药,2010,50(12):95-97.

[4] 孟辉,郭世文,董根柱,等.三种手术方式治疗高血压脑出血疗效观察[J].当代医学,2010,16(6):58-60.

[5] 王树民.不同手术时机治疗高血压脑出血与术后再出血的相关性分析[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（12）:91-92.

[6] 程珞.纳洛酮联合醒脑静治疗微创血肿清除术后高血压脑出血的疗效及对神经功能的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（11）: 102-103.

[7] 李文贵.开颅手术与微创钻孔引流术治疗高血压脑出血的临床观察[J].实用临床医学（江西），2015，16（5）:33-34.

[8] 王志刚，李春永，刘浩然，等.微创血肿清除术结合自拟活血化瘀醒脑汤治疗高血压脑出血临床研究[J].河北医学，2015，21（9）:1529-1530.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.010

南昌市科技支撑计划项目（ 洪财企[2014]142号）

江西 330000 南昌市中西医结合医院神经外科 (徐萌 万锦华李建斌 颜斌 李震宇 罗海洋)