视网膜激光光凝联合复方血栓通胶囊治疗缺血型视网膜静脉阻塞临床观察

刘林平 吴伯乐 叶锌铭 高和香 李 俊

视网膜激光光凝联合复方血栓通胶囊治疗缺血型视网膜静脉阻塞临床观察

刘林平 吴伯乐 叶锌铭 高和香 李 俊

缺血型视网膜静脉阻塞；激光光凝；复方血栓通胶囊

视网膜静脉阻塞（retinal vein occlusion，RVO）是常见的视网膜血管性疾病。临床可分为非缺血型和缺血型两种类型，非缺血型RVO经过药物治疗一般预后良好，而缺血型RVO常导致视网膜新生血管，甚至虹膜新生血管的产生，可严重影响视功能，甚至导致视力丧失[1]。视网膜激光光凝是治疗缺血型RVO的有效方法，有助于视网膜出血、水肿吸收，减少毛细血管无灌注区的产生。另一方面，中医认为RVO属于“络损暴盲”范畴，主张予以“祛瘀”法治之。笔者运用视网膜激光光凝联合复方血栓通胶囊治疗缺血型视网膜静脉阻塞29例，取得良好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

选择2010年3月—2013年9月在我院诊断为RVO，并经眼底荧光素血管造影（funds fluorescein angiography，FFA）确诊为缺血型RVO患者共58例60眼，按随机对照原则分为对照组29例29眼，男16例，女 13例，年龄 26～72岁，平均（48.2±10.6）岁；病程 1～8 周，平均（4.2±1.1）周；合并黄斑囊样水肿（cystoid macular edema，CME）27例 27眼。治疗组 29例 31眼，男 14例，女 15例，年龄 30～69岁，平均（46.9±8.6）岁；病程 2～6 周，平均（4.1±1.3）周；合并CME 23例24眼。两组年龄、性别、病程、合并黄斑水肿情况等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有入选病例治疗前后均进行眼科常规检查，包括视力、眼压、裂隙灯显微镜检查、散瞳后检眼镜及前置镜检查、眼底光学相干断层扫描（optical coherence tomography，OCT）及 FFA 等。

2 治疗方法

对照组给予视网膜激光光凝治疗。采用日本NIDEK公司生产的氩激光，根据FFA结果，分1～3次完成全视网膜激光光凝或者缺血区域视网膜激光光凝，参数如下：能量150～460mW，曝光时间0.1～0.3s，光斑直径200～400μm，以Ⅱ级或Ⅲ级光凝反应为标准，合并有CME病例，首先行黄斑区“C”型格栅样光凝，每次激光光凝间隔为1周，激光结束后2个月复查FFA，根据视网膜荧光渗漏情况行补充激光光凝治疗。治疗组在对照组激光光凝治疗基础上，联合口服复方血栓通胶囊，1次3粒，1天3次，30天为1个疗程，连续服用2个疗程。

观察指标：治疗2个疗程后复查视力、眼压及眼底情况，并行FFA观察荧光渗漏情况，行OCT观察黄斑区情况，观察两组治疗后视力、眼底及相关并发症情况。

统计学方法：应用SPSS14.0软件进行统计处理，计量资料采用t检验，计数采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 ①视网膜出血吸收情况：治愈：视网膜出血完全吸收，视力提高3行或达到1.0；显效：视网膜出血部分吸收，视力提高2行或达到0.6；有效：视网膜出血小部分吸收，自觉视力好转或视力提高1行或达到0.3；无效：视网膜出血无吸收或仅有小部分吸收，治疗前后视力无提高，病情无改善或甚至恶化。②黄斑囊样水肿：消退：黄斑区渗漏消失，黄斑区平伏；好转：黄斑区渗漏范围缩小，水肿减轻；无效：黄斑区渗漏范围不变或扩大，水肿无改善或加重。

3.2 两组治疗前后视力比较 RVO患者60眼中，治愈3眼（5.00%），显效26眼（43.33%），有效 18眼（30.00%），无效 13眼（21.67%），总有效率 78.33%。治疗组视力提高优于对照组，差异具有统计学意义（χ2=20.0，P=0.00）。见表 1。

3.3 两组眼底出血吸收情况比较 所有RVO患者经治疗后其中56眼（93.33%）出血较前完全或部分吸收，另外4眼（6.67%）无明显吸收或继续加重，见表2。经统计学检验，治疗组及对照组在视网膜出血吸收程度上具有明显差异（χ2=8.353，P=0.039）。

表1 两组治疗前后视力比较（眼）

表2 两组治疗前后出血吸收情况比较（眼）

3.4 两组CME改善情况比较 RVO患者60眼中，合并CME者51眼（85.0%），经治疗后，CME消退或有所减轻44眼（86.27%），无改善或继续加重7眼（13.73%）。治疗组CME消退程度优于对照组（χ2=6.353，P=0.038）。见表 3。

表3 两组治疗前后CME改善程度比较（眼）

3.5 不良反应 两组病例均未发生激光损伤角膜及误伤黄斑中心凹病例，治疗中及治疗结束后未见眼部及全身不良反应及虹膜新生血管、继发性青光眼等并发症出现。

4 讨 论

RVO是由多种因素诱发视网膜静脉血栓形成而引起的视网膜血管性疾病，分为缺血型及非缺血型两种。缺血型RVO视力下降明显，预后差，可在发病数月内迅速发生新生血管性青光眼等严重并发症，治疗药物上，常用抗氧剂、纤溶剂等，但均无确切疗效，并且可导致出血等并发症发生。视网膜激光光凝是目前临床上一种有效的并且已被广泛采用的治疗方法[2]，通过激光的热效应作用，减轻毛细血管渗漏所致的视网膜水肿，封闭无灌注区、预防新生血管形成，对于已合并新生血管病例，激光可封闭新生血管，减少和防止玻璃体出血。激光同时破坏缺氧区域的部分光感受器，降低氧耗量，从而重建视网膜氧供平衡。另外激光同时在黄斑区拱环处形成一道屏障，减少毛细血管渗漏及阻止出血进入中心凹，从而预防及减轻黄斑水肿的发生[3]。

RVO属中医“络损暴盲”范畴。中医认为其成因复杂，诸如情志不舒、肝气郁结、阴虚火旺、痰热内生等导致气血运行迟缓、眼络阻塞等，使眼内气血不得回流，瘀郁眼底，瘀则不通，不通则血溢脉外所致，属于血瘀证候。“故凡血证，总以祛瘀为要”，因以“祛瘀”为法贯穿疾病的整个治疗过程。研究表明，活血化瘀中药可以扩张周围血管和脑血管改善微循环，改善视网膜缺氧状态，减轻视网膜的水肿及渗出，利于出血的吸收。早期使用活血化瘀药物，可望打通栓塞，减少出血，使新生血管的发生率降低。同时，使用中药治疗还可减少激光光凝所致的副作用，可使激光治疗引起的视网膜灼伤得以尽快恢复，减轻视网膜水肿，从而减少激光治疗对视网膜的损伤[4-6]。

复方血栓通胶囊主要成分为三七、黄芪、丹参、玄参，其中三七具有降低外周血管阻力、扩张血管、增强冠状动脉流量、抗凝、抗血栓等作用，具有活血祛瘀、通脉活络等功效，辅以黄芪、丹参、玄参等，具有益气养阴，补血活血等功效[7]。在激光光凝治疗的同时，联合服用中药一方面能扩张血管，改善微循环，促进眼内出血的吸收，另一方面可减轻视网膜光毒性，提高视力恢复。

CME是缺血型RVO最常见并发症之一，并且可长期存在，主要原因是黄斑区毛细血管渗漏、细胞外液积聚所致。本组58例60眼缺血型RVO中，合并CME者51眼，发生率为85.0%。研究[8]表明，早期黄斑区格栅样激光光凝能有效预防CME的发生，对已合并有CME的，能有助于CME的消退，同时也有研究[9]指出采用中药通络散瘀疗法治疗CME具有显著效果。本组结果表明，复方血栓通胶囊联合激光治疗在促进黄斑水肿消退等方面较单纯激光治疗具有更明显优势。

［1］张惠蓉,夏英杰.视网膜静脉阻塞患者视力预后相关因素分析［J］.中华眼科杂志，2002，38（2）：98-102.

［2］黄明海，郭海科.视网膜静脉阻塞的临床治疗研究进展［J］.国外医学眼科学分册，2005，29（1）：40-41.

［3］Hayreh SS.Venous occlusive disease∶management 25 years ago［J］.Retina.2006，26（6 Suppl）：S51-62.

［4］刘安，曹明芳，金威尔，等.激光联合中药治疗视网膜静脉阻塞［J］.中国中医眼科杂志，2006，16（2）：87-89.

［5］马冰松，马雪松，张兵.激光联合中药治疗视网膜静脉阻塞的临床观察［J］.中华中医药学刊，2008，26（10）：2294-2298.

［6］刘求红，冯坤.氩激光联合中药活血化瘀治疗视网膜中央静脉阻塞的临床疗效观察［J］.临床眼科杂志，2009，17（3）：209-210.

［7］王超英，杨丽.激光光凝联合血栓通注射液治疗视网膜静脉阻塞的临床观察［J］.眼科新进展，2010，30（7）：661-666.

［8］廖华萍，张士胜，朱彩红，等.氩离子激光格栅样光凝治疗视网膜静脉阻塞性黄斑水肿［J］.国际眼科杂志，2006，6（4）：823-825.

［9］张沧霞，田石琦，郑艳霞.自拟黄斑消肿汤联合激光治疗视网膜静脉阻塞性黄斑水肿临床研究［J］.中国中医眼科杂志，2010，12（6）：341-343.

（收稿：2014-03-24 修回：2014-07-18）

浙江省丽水市人民医院眼科（丽水 323000）

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