上海、浙江两地男性良性前列腺增生患病率调查*

于晓华梁国庆吴 旻郑俊彪李建辉王 峻李余敏俞金峰李 冬沈育忠李 铮**

1. 浙江省嘉善县第一人民医院泌尿外科（嘉善 314100）;2.上海市中医医院泌尿外科; 3. 上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科

上海、浙江两地男性良性前列腺增生患病率调查*

于晓华1△梁国庆2△吴 旻3郑俊彪1李建辉1
王 峻1李余敏1俞金峰1李 冬1沈育忠1李 铮3**

1. 浙江省嘉善县第一人民医院泌尿外科（嘉善 314100）;
2.上海市中医医院泌尿外科; 3. 上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科

摘要目的 调查上海、浙江两地社区中老年男性良性前列腺增生症(BPH)的患病情况。方法 按照整群及年龄分层、随机不等比例的抽样方法，对上海城市社区及浙江省农村地区共2 000例40～70岁的常住中老年人群作为调查对象，分别自行记录国际前列腺症状评分（IPSS）评估下尿路症状（LUTS），经直肠超声检测前列腺各径线的大小并计算其体积（PV），将其结果进行方差分析。 结果 符合标准的研究对象1 982例，平均年龄（57.85± 8.33）岁，IPSS（5.43±3.21）分，PV（29.86±20.32）mL，中、重度LUTS为50.61%（1003/1982）、PV＞20mL者占68.92%（1 366/1 982），前列腺增生总患病率为29.97%，按年龄分组，40岁～、50岁～和60～70岁者的BPH患病率分别为2.03%、24.89%和54.18%，随年龄的增长BPH的患病率增加，差异具统计学意义（P＜0.01）。上海城市社区的BPH患病率为36.58%，而农村地区为23.42%。 结论 我国社区中老年男性BPH患病率较高，城市社区患病率高于农村地区，应予以高度关注。

关键词前列腺增生; 患病率; 城市; 农村

随着社会老龄化进程的不断加剧，良性前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia, BPH）已经成为老年男性的常见疾病，它将直接导致男性及其配偶生活质量的下降[1, 2]。目前国内关于前列腺增生进行了大量的研究和调查工作，但这些调查研究多针对特定的群体，如：大中城市居民或体检人群[3-5]，而这些数据并不能代表社区人群的真实患病情况。迄今为止，我国尚缺乏比较完善的BPH流行病学调查资料。为此，我们于2009年11月至2012年8月对上海城市社区及浙江省农村地区各抽取1 000例中老年男性进行现状调查，报告如下。

材料与方法

一、研究对象

本调查采取经整群及年龄分层的随机不等比例抽样方法，对上海市9个居委社区及浙江省7个农村地区的当地居民，采用专家咨询并结合问卷调查的方法，进行中老年男性健康现状调查。研究对象根据当地统计局人口资料，按照10:1抽样调查40～70岁中老年男性。在每一个抽样群体，根据居委会提供的长期居民登记进行抽样。分为3个年龄段，即40岁～、50岁及60～70岁，并能够知情同意和愿意接受问卷调查，配合接受B超检查等检查。纳入标准：（1）40～70岁的当地户籍男性。（2）能自愿接受问卷调查者（签署知情同意书）。排除标准：（1）既往有前列腺、尿道、膀胱及下腹部手术史；（2）患有精神、神经系统疾病可能影响排尿功能者；（3）尿道狭窄以及服用可能影响下尿路功能药物者；（4）有明显的生殖系统畸形、发育不全者。

二、调查方法

以现场问卷的方式填写调查表，由统一培训的临床泌尿外科医师指导完成。采用国际前列腺症状评分表（international prostate symmptoms core, IPSS）评估下尿路症状（lower urinary tract ymptoms, LUTS）症状及严重程度。根据IPSS评分结果，LUTS程度分为轻度（1～7分）、中度（8～19分）和重度（20～35分）。采用Sonosite M-Turbo彩色多普勒超声诊断仪，由专人进行经直肠超声检测前列腺各径线的大小，探头频率为6MHz。前列腺体积（prostate volume, PV）以公式PV=左右径×上下径×前后径×π/6计算。同时行直肠指检（DRE）和前列腺特异性抗原（prostate special antigen, PSA）检测以排除前列腺恶性肿瘤。

三、统计学分析

数据采用SPSS 13.0统计软件进行分析，连续变量以均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用方差分析（One-Way ANOVA），分类变量采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、一般情况

共收集调查问卷2 000份，符合要求完整填写及检测要求的共1 982份。被调查的平均年龄为（57.85±8.33）岁，其中上海社区987份，年龄（58.71±7.39）岁，浙江嘉善农村地区995份，年龄（56.41±9.13）岁。上海社区居民40岁～的有265例（26.85%），50岁～的有310例（31.41%），60～70岁的有412例（41.74%）；浙江嘉善农村地区40岁～的有276例（27.74%），50岁～的有365例（36.68%），60～70岁的有354例（35.58%）。调查对象PSA为（1.15±1.10）ng/mL，DRE提示无前列腺恶性肿瘤的表现。

二、IPSSIPSS评分

本组调查人群的IPSS（5.43±3.21）分，40岁～、50岁～和60～70岁组IPSS评分分别为（2.30±1.01）、（4.60±2.45）和（6.44±4.79），各年龄组之间比较差异有统计学意义（P＜0.01）。轻度、中度及重度LUTS的比例分别为49.39%、34.96%和 15.64%，各年龄组间LUTS症状分布结果，见表1。

表1 各年龄组IPSSIPSS评分和LUTSLUTS症状分布

三、膀胱刺激症状和尿路梗阻症状

本组调查人群IPSS评分中尿路梗阻症状（1、3、5、6项）和膀胱刺激症状（2、4、7项）分别为（2.77±2.98）分和（2.33±2.92）分，尿路梗阻症状评分高于膀胱刺激症状（P＜0.05），各年龄组之间比较差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 各年龄组尿路梗阻和膀胱刺激症状评分（分）

四、前列腺体积

本组调查人群的PV为（29.86±20.32）mL，其中68.92%（1366/1982）的被调查者PV＞20mL，各年龄组中PV＞20mL的比例分别为33.83%、73.48%和 89.69%，各年龄组之间PV的差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 各年龄组PVPV和PV＞20mL20mL的比例

五、BPH患病率

以 IPSS＞7分和PV＞20mL为BPH的诊断依据，各年龄组间BPH患病率差异有统计学意义（P＜0.05），尤其以城市人群为高，见表4。

表4 BPH患病率比较

讨 论

BPH是中老年男性的常见疾病，严重影响男性健康和生活质量，其发病人群的覆盖面较肿瘤、糖尿病和高血压等老年性疾病更加广泛。由于研究人群及研究方法的差异，导致不同国家及种族报道的BPH患病率各不相同[6, 7]。影响BPH患病率存在诸多的影响因素，石泉等[8]认为BPH 患病率与婚姻状况、生活习性、职业及既往病史等因素有关，但最主要的影响因素为年龄，组织学上BPH的患病率随着增龄而增加。本研究显示，40岁～、50岁～、60～70岁的BPH患病率分别为2.03%、24.89%、54.18%，40～70岁人群的BPH总患病率29.97%，表明BPH在中老年男性群体中是一个非常重要和不容忽视的现象。

国际BPH咨询委员会推荐使用IPSS问卷[9]作为评价男性BPH引起LUTS的严重程度。LUTS 包含潴尿期症状、排尿期症状及排尿结束后症状[10]。中老年男性LUTS虽然常见，但中、重度症状患病率不同，总体上亚洲人群高于欧美人群[11]。本研究结果显示，LUTS的患病率随年龄增长呈现显著增加的趋势，40岁～、50岁～和60～70岁组IPSS评分分别为：2.30± 1.01、4.60±2.45、6.44±4.79，说明男性人群随着年龄的增长，LUTS症状逐步加重， 40～70岁男性LUTS中、重度比例占50.61%，尤其 60～70岁男性重度LUTS比例明显增高，与国内近期文献报道相同[4, 12-14]。LUTS症状中出现频度最高的症状是夜尿增多和排尿不尽感，尿路梗阻症状评分高于膀胱刺激症状评分，与国外研究结果相同[11]。

PV是目前公认的BPH诊断指标及进展危险因素[15]，测量前列腺各径线大小并计算PV是诊断中老年男性前列腺增生等相关疾病的重要方法。本研究采用经直肠超声检测前列腺各径线的大小，其方法简便、经济实用。本研究结果显示，中老年男性的PV伴随着增龄而明显增大，再次验证了既往研究者对PV随增龄呈现梯度增加的观点，与国内近期的研究结果[4, 12]相同。但城市社区人群的PV及BPH患病率明显高于农村地区，出现这种现象的可能原因：（1）地区差异的影响。目前我国社会经济发展的不平衡，城乡之间经济收入的差异直接导致居民生活习惯、饮食结构不同及蛋白质摄入量的差异影响BPH的发生及发展；（2）文化教育和职业的影响。从事科教文化、企事业单位及行政管理工作的中老年男性的BPH患病率明显高于工人、农民[16]；（3）烟酒对人体的影响。吸烟可影响性激素代谢，嘉善地区居民饮用黄酒可能影响睾酮的清除，农村地区居民吸烟和饮酒量高于城市可能是影响BPH及LUTS的原因之一；（4）性生活的影响：初次性交时间早及性生活维持时间长与BPH的发生相关。城市中老年男性居民的医疗条件较好、保健意识强、身体健康状况良好、性生活时间维持较久，从而影响BPH发病及性激素代谢水平；（5）劳动方式及劳动强度的差异：城市居民以脑力劳动居多，高蛋白、高脂肪食物占饮食结构的比例较农村地区高，肥胖者所占人群的比例较大，BMI指数较农村地区高。有研究显示[17, 18]BMI与PV增加呈正相关，BMI增大导致BPH患病风险增高。其可能的机制是伴随着BMI增大，患者体内血浆雌/雄激素比例增加，雄激素对雌激素的抑制作用减弱，影响了前列腺腺体胰岛素的信号传导系统，导致前列腺基质细胞过度增生，参与BPH进程；出现继发性高胰岛素血症与BPH进展相关[19]。

本研究采用多阶段整群及年龄分层不等比例的随机抽样办法选择研究对象，具有较好的代表性，可以真实反应社区中老年男性BPH的患病情况。社区中老年男性存在相当高的BPH患病率，且城市社区人群高于农村地区，应予以高度关注。

参 考 文 献

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18 Parsons JK, Sarma AV, McVary K, et al. Obesity and benign prostatic hyperplasia: clinical connections, emerging etiological paradigms and future directions. J Urol 2009; 182(6 Suppl): s27-s31

19 Vikram A, Jena G, Ramarao P. Insulin-resistance and benign prostatic hyperplasia: the connection. Eur J Pharmacol 2010; 641(2-3):75-81

（2014-03-08收稿）

﹡基金项目资助: 上海市卫生局课题（20134392）; 上海市科委重大科研基金（09DJ1400400）△两作者对本研究有同等贡献

**通讯作者, Email: lizhengboshi@163.com

doi:10.3969/j.issn.1008-0848.2015.01.008

中图分类号R 697.32

Prevalence of benign prostatic hyperplasia among old and middle-aged males in community inhabitants*

Yu Xiaohua1△, Liang Guoqing2△, Wu Min3, Zheng Junbiao1, Li Jianhui1, Wang Jun1, Li Yumin1, Yu Jinfeng1, Li Dong1, Shen Yuzhong1, Li Zheng3**
1. Department of Urology, Jiashan No.1 People’s Hospital, Jiashan 314100, Zhejiang, China; 2. Department of Urology, Shanghai Hospital of Traditional Chinese Medicine; 3. Department of Urology, Renji Hospital,
School of Medicine, Shanghai Jiaotong University
Corresponding author: Li Zheng, E-mail: lizhengboshi@163.com

AbstractObjective To investigate the prevalence of benign prostatic hyperplasia (BPH) among old and middleaged males in community inhabitants. Methodsthods A cross-sectional randomized study of 2 000 men aged between 40 to 70 years was performed in Shanghai and Zhejiang community. The lower urinary tract symptoms (LUTS) was investigated by International Prostate Symptom Score (IPSS). The length, width, height of prostate zone were measured by transrectal ultrasonography (TRUS) in each volunteer for calculating the prostate volume (PV). The data were processed by oneway analysis of variance. Resultssults Totally 1,982 cases meeting the study criteria were included in the investigation. The mean age was (57.85±8.33) years old. The mean IPSS and PV were (5.43±3.21) and (29.86±20.32)mL respectively. The prevalence of moderate and severe LUTS was 50.61%(1 003/1 982). The PV was over 20mL in 68.92%(1 366/1 982). The incidence rate of BPH was 29.97%. Of three groups with different ages, the BPH prevalence was 2.03%, 24.89% and 54.18% respectively. It showed a trend of increase with age (P＜0.01). The prevalence of BPH was 36.58% in Shanghaicommunity, while 23.42% in Zhejiang area. Conclusionusion The BPH prevalence was serious among old and middle-aged males in community inhabitants, especially in urban and should be given much more attention.

Key wordsords prostatic hyperplasia; prevalence; cities; rural