100例子宫内膜增生过长患者采用左炔诺孕酮宫内缓释系统临床效果研究

詹士华

100例子宫内膜增生过长患者采用左炔诺孕酮宫内缓释系统临床效果研究

詹士华

目的 探讨左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜增生过长的临床效果。方法 选择100例子宫内膜增生过长的患者为研究对象，所有患者采用左炔诺孕酮宫内缓释系统进行治疗，观察并分析治疗后的临床疗效。结果 放置左炔诺孕酮宫内缓释系统后，患者在放置第3个月时，月经量评分下降76.8%，血红蛋白水平明显升高，子宫内膜厚度＜7mm；放置第6个月时，月经量评分下降90.6%，血红蛋白水平基本恢复正常，子宫内膜厚度＜4mm，放置前和放置后比较差异显著（P＜0.05）。放置6个月后，所有患者的病理报告显示，所有患者的间质蜕膜样变明显，子宫内膜增生均消失。结论针对子宫内膜增生过长的患者应用左炔诺孕酮宫内缓释系统进行治疗具有显著的疗效，值得临床推广。

子宫内膜；增生过长；左炔诺孕酮宫内缓释系统；临床疗效

子宫内膜增生是一种组织病理学的名称，主要包括不典型增生、复杂性增生和单纯性增生[1]。通常情况下，子宫内膜增生过长是由于单一的雌激素长期刺激子宫内膜而缺乏孕激素所引起，子宫不规则出血是最常见的临床症状，部分患者会表现为子宫内膜癌的癌前病变，对患者的生命健康构成了严重的威胁[2]。本研究探讨左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜增生过长的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月～2014年7月期间在江西省景德镇市第二人民医院接受治疗的100例子宫内膜增生过长的患者为研究对象，所有患者均被确诊为无排卵型功能失调性子宫出血并伴有子宫内膜增生过长。年龄29～53岁，病程2～11年。所有患者均表现为淋漓出血、经期延长以及月经过多等症状，近期内没有接受过任何激素治疗，以往经宫缩剂、止血药以及孕激素类制剂治疗均无效。在治疗前，100例患者均进行盆腔B超检查，结果显示，98例患者为单纯性宫内膜增生过长，其余2例患者则为复杂性子宫内膜增生过长。所有患者无不典型增生、大于2cm的子宫壁间肌瘤以及子宫内膜癌等，且均无生育要求。

1.2 方法 所有患者于放置左炔诺孕酮宫内缓释系统进行常规检查。由专门的医务工作人员于患者非出血期间进行阴道彩超检查，观察患者的子宫内膜厚度、子宫大小以及双侧的卵巢情况；同时，进行宫腔镜下内膜活检，了解患者子宫内膜的病理情况，并对所有患者的卵巢激素水平和血红蛋白水平进行检测。在此基础上，由专人于患者月经第4～6天将左炔诺孕酮宫内缓释系统放置于患者的子宫内，经B超检测确定放置于正常位置。放置后第3、6、12个月进行定期随访。

1.3 观察指标 采用PBAC法，于放置前和放置后第3、6个月对所有患者的月经量进行评分。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS16.0统计软件进行分析。正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者放置前后的子宫内膜病理学变化情况 放置左炔诺孕酮宫内缓释系统后第3个月时，患者的病理报告显示，8例患者为单纯性子宫内膜增生，32例患者为蜕膜样变，60例患者为分泌期子宫内膜；第6个月时，患者的病理报告显示，36例患者蜕膜样变，64例患者为分泌期子宫内膜。

2.2 患者放置前后的血红蛋白水平、子宫内膜厚度以及月经量评分 放置左炔诺孕酮宫内缓释系统后，患者在放置第3个月时，月经量评分已经得到明显下降，下降率为76.8%；放置第6个月时，月经量评分下降90.6%，放置前和放置后比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。同时，所有患者放置后的血红蛋白水平和子宫内膜厚度与治疗前比较，均得到明显改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 患者放置前后的血红蛋白水平、子宫内膜厚度以及月经量评分比较(x±s)

3 讨论

通常情况下，处于绝经过渡期的妇女由于卵巢功能逐渐衰退，长期反复无排卵导致子宫内膜增生过长，在进行临床治疗时，一般需要长期重复用药才能使子宫内膜增生过长发生逆转，达到减少月经量的目的，避免子宫内膜进一步发生恶化[3]。左炔诺孕酮宫内缓释系统属于一种γ形的节育环，其环臂上含有左炔诺孕酮，被广泛应用于妇女避孕中[4]。相关资料显示，左炔诺孕酮宫内缓释系统每天可以向宫腔内释放20μg左炔诺孕酮，持续放置5年时间，避孕率可以达到99.6%，并且能够使妇女的月经量大大减少，降低宫外孕和盆腔炎的发生概率[5-6]。近年来，左炔诺孕酮宫内缓释系统在临床治疗子宫内膜增生过长的患者中得到越来越广泛的应用，并取得较为理想的治疗效果，因而引起了临床的广泛关注和研究。

本研究结果显示，放置左炔诺孕酮宫内缓释系统后，患者在放置第3个月时，月经量评分下降76.8%，血红蛋白水平明显升高，子宫内膜厚度＜7mm；放置第6个月时，月经量评分下降90.6%，血红蛋白水平基本恢复正常，子宫内膜厚度＜4mm。由此表明，针对子宫内膜增生过长的患者应用左炔诺孕酮宫内缓释系统进行治疗，能够有效减少患者的月经量，使患者的血红蛋白水平和子宫内膜厚度恢复正常。同时，放置6个月后，所有患者的病理报告显示为孕激素作用状态，子宫内膜增生均消失。由此表明，左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜增生过长的患者，可以在3～6个月内使子宫内膜增生过长发生逆转。相关研究证明，左炔诺孕酮宫内缓释系统不仅对无排卵型功血的治疗具有持续疗效，能够有效控制月经，同时具有非常理想的子宫内膜转化作用[7]。这一研究结果与相关文献报道的数据十分吻合[8]。因此，左炔诺孕酮宫内缓释系统的应用价值非常高。

综上所述，针对子宫内膜增生过长的患者应用左炔诺孕酮宫内缓释系统进行治疗具有显著的治疗效果，值得临床推广。

[1] 张澍.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗围绝经期功血的疗效分析[J].当代医学,2013,55(2):65-66.

[2] 闫峰.腹腔镜术后左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜异位症[J].当代医学,2013,71(26):83-85.

[3] 贾人秋.左炔诺孕酮宫内释放系统治疗子宫腺肌症79例临床疗效研究[J].中国医药指南,2012,66(12):89-90.

[4] 刘秀丽,谢佳,刘秀芸.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌症的疗效观察[J].中国当代医药,2012,68(3):77-79.

[5] 李晓红,易金玲,马俊旗.有生育要求女性子宫内膜不典型增生的微创治疗[J].现代生物医学进展,2013,86(32):56-58.

[6] 谭绮微.左炔诺孕酮宫内释放系统用于治疗特发性月经过多的效果观察[J].中国现代药物应用,2013,45(13):81-83.

[7] 乔鹏.两种不同的方法治疗子宫内膜异位症及腺肌症的疗效分析[J].中国社区医师(医学专业),2012,77(15):63-65.

[8] 殷玉华,吕朝阳.子宫腺肌瘤局部病灶切除术在子宫腺肌症治疗中的应用[J].中国医学创新,2012,52(18):92-93.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.055

江西 333000 江西省景德镇市第二人民医院（詹士华）