新生儿窒息128例产前与临床分析

来庆平 乐卫 谢晓玲

新生儿窒息128例产前与临床分析

来庆平 乐卫 谢晓玲

目的 探讨新生儿窒息的产前因素、临床及其合并症，提高对新生儿窒息的认识。方法 对128例窒息新生儿的一般情况、产科因素、脑损伤情况及病死率进行回顾性分析。结果 57.81%窒息新生儿出生前均有产前合并症，胎位及产程异常占35.93%，61.72%诊断有缺氧缺血性脑病，重度缺氧缺血性脑病Apgar评分均≤3分，11.71%患儿死亡，重度窒息组和轻度窒息组患儿在不同时期新生儿行为神经测定评分组内比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 新生儿窒息多合并有脑损伤，胎位及产程异常是最常见的产科因素，具有较高的病死率，医护人员必须加强对高危妊娠监测和分娩时的监护，出生后对新生儿进行Apgar评分，可早期发现新生儿窒息，提高助产技术与复苏技巧，对降低新生儿窒息病死率，提高患儿生存质量，具有重要意义。

窒息；新生儿；产前

新生儿窒息是产科临床较常见的新生儿危象，西方国家围生期发生率为1%～1.5%[1],常需紧急处理。新生儿窒息为新生儿死亡的主要原因，也是引起围生期死亡和神经系统后遗症的重要原因之一。现对河南省信阳市中心医院产科和儿科2年来诊断为新生儿窒息的128例患儿进行产科因素及临床分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据新生儿窒息评分标准[2]，选取河南省信阳市中心医院2013～2014年诊断新生儿窒息128例，其中男81例，女47例，均于24h内入院。其中足月儿89例（69.53%），早产儿22例（17.18%），过期产儿17例（13.28%），平均胎龄（39.8±1.3）周。体质量＞2500g的89例（69.53%），1500～2499g的19例，＜1500g的9例，＞4000g的11例，平均出生体质量（3210±450）g；分娩过程产伤11例，母亲有妊娠合并症74例（57.81%）；胎儿有宫内窘迫68例（53.12%）,脐绕颈18例，羊水胎粪污染21例，其中Ⅰ°2例，Ⅱ°7例，Ⅲ°12例。

1.2 临床表现 重度窒息（1分钟Apgar评分0～3分）51例（39.84%），轻度窒息（1分钟Apgar评分4～7分）77例（60.16%）；5分钟Apgar评分1～6分32例，7～9分42例。出现皮肤发绀74例，呼吸费力、节律不整72例，体温不升64例，反应低下53例，激惹45例，原始反射消失42例，抽搐34例，嗜睡25例，发热15例，昏迷13例，前囟紧张13例。均予脑CT或MRI检查，96例提示不同程度的低密度改变，11例合并蛛网膜下腔出血，3例脑室出血，2例硬膜下出血。128例中治愈95例（74.21%），好转18例（14.06%），自动出院或死亡15例（11.71%）。

1.3 治疗及评估方法 患儿入院后均采用相同治疗措施，即供氧、呼吸支持、改善循环、纠正酸中毒、解痉、降颅压、应用脑细胞活化剂等。存活患儿分别与出生后第7天和第14天进行新生儿行为神经测定（neonatal behavioral neurlogical assessment,NBNA)[3]评估，从行为能力、主动肌张力、被动肌张力、原始反射和一般状态等5个方面20项指标对患儿进行评估，所有NBNA评分均由受过专业训练的人员操作并记录。

1.4 统计学处理 采用SPSS11.5统计软件包进行统计学处理。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 新生儿窒息的产科因素 本组资料表明，新生儿窒息的产科因素以胎位及产程异常最多，共46例（占35.93%），其次为脐带及胎盘因素29例（占22.65%），早产22例（占17.18%），其余产科因素见表1。

表1 128例新生儿窒息的产科因素

2.2 窒息与新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic ischemic encephalopathy,HIE）的发生关系 根据HIE的诊断标准和临床分度标准[4]，诊断HIE 79例（61.72%），其中轻度HIE 47例，中度18例，重度14例，轻度窒息中44.16%（34/77）出现HIE，重度窒息中88.24%（45/51）出现HIE；重度HIE中85.71%（12/14）由重度窒息引起，14.29%（2/14）由轻度窒息引起；窒息＞5分钟者82.43%（61/74）出现HIE,＜5分钟者33.33%（18/54）出现HIE。重度窒息组和轻度窒息组患儿在不同时期

NBNA评分组内比较，脑损伤程度与窒息程度呈正相关，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 重度窒息组与轻度窒息组NBNA评分比较见表2。

表2 重度窒息组与轻度窒息组出生后第7天及第14天NBNA评分比较（x±s，分）

3 讨论

新生儿窒息是由于产前、产时或产后的各种原因引起气体交换障碍，在出生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，伴有低氧血症、高碳酸血症和酸中毒[5]。产程异常特别是第二产程延长，是新生儿窒息的常见原因，临产后伴宫缩出现，子宫胎盘血流量减少，产程延长使胎儿承受缺血的时间延长，同时，产程延长或停滞，容易使母体疲劳，水与电解质平衡紊乱，从而导致酸中毒及缺氧，最终使胎儿因缺血、缺氧而导致窒息、脑损伤。因此，产程中不仅要严密观察胎心音变化及胎头下降等情况，正确掌握催产素的使用方法，积极处理各产程中的异常，综合判断后选择最佳分娩方式，避免或减少新生儿窒息的发生。

文献报道：新生儿窒息多为胎儿窒息（宫内窘迫）的延续，羊水Ⅱ°～Ⅲ°粪染常提示胎儿宫内严重缺氧，而且缺氧时间已可能较长[6]，对有高危分娩因素者做好产程中的监护，往往能早期发现胎儿宫内缺氧，以便及时处理，从而减少新生儿脑损伤的发生。本组病例中57.81%出生前均有妊娠合并症，53.12%有胎儿宫内窘迫，说明窒息大多数发生在有高危因素者，也说明没有高危因素的新生儿出生时也可能会发生窒息，少部分存在胎儿及新生儿因素，导致呼吸中枢功能障碍，或肺通气换气障碍而表现为窒息[7]。

由于脑组织对缺氧极为敏感，缺氧缺血性脑损伤在宫内便可发生，重度窒息新生儿复苏后常伴有通气、换气功能障碍，血液酸碱失衡，以及周身各器官损害，影响脑组织充分的血液灌流和能量代谢，及再灌注损伤，使缺氧缺血性脑损伤在生后继续发展、加重。出生后对新生儿进行Apgar评分，可早期发现新生儿窒息，1分钟评分可以评估新生儿有无抑制及其轻重，5分钟评分有助于评价复苏效果和是否需要继续复苏，5分钟以后的评分是评估近期和远期预后的重要依据，且评分越低及其持续时间越长，其病死率、并发症和后遗症的发生率越高[8]。本组重度HIE1分钟评分均≤3分，5分钟评分均≤6分，说明低Apgar评分容易产生脑损伤，且评分越低，中枢神经系统损伤越重，临床上应早期给予治疗，以减少不可逆性脑损伤。由于呼吸、循环系统先天畸形、宫内感染、产伤等其他疾病所致的低Apgar评分，临床上应就其病因做出相应诊断，区别对待。新生儿行为神经测定是了解新生儿行为能力的一种检查方法,能及早发现轻微脑损伤引起的新生儿行为神经异常，以便早期干预，防治伤残，并且有助于了解病情恢复情况，判断预后，可作为围生高危因素对新生儿影响的检测方法。

本组资料显示：61.72%窒息新生儿出现HIE，12.50%合并颅内出血，11.71%死亡，说明窒息是导致新生儿中枢神经系统损害的重要原因，具有较高的致残率和致死率。因此，围产医护人员必须加强对高危妊娠监测和分娩时的监护，及时发现胎心率的异常，正确选择分娩方式，提高助产技术与复苏技巧，产、儿科配合，降低新生儿窒息率，对降低新生儿窒息病死率，提高患儿生存质量，具有重要意义。

[1] Schmitt B,Wgohirab G,sander T，et al,Neonatal seizures with tonic clonic sequences and poor developmental outcome[J].Epilepsy Res,2005,20（5）：156.

[2] 乐杰.妇产科学[M].第6版,北京:人民卫生出版社,2004:78-87.

[3] 徐发林.新生儿重症医学[M].郑州:郑州大学出版社，2014:120-122.

[4] 中华医学会儿科学会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准[J].中国当代儿科杂志,2005,7(2):97-98.

[5] 李彤.吴福丽.新生儿窒息的115例临床分析[J].当代医学,20l0, 16(2l):13-14.

[6] 周芳,王品,周晓慧.羊水粪染程度与新生儿窒息关系的探讨[J].中国医药导报,2008,5(18):54.

[7] 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].第3版,北京:人民卫生出版社,2003:698-703.

[8] 余宇熙,曾振描.中华新生儿学[M].南昌:江西科技出版社,1998: 135.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.014

河南 464000 河南省信阳市中心医院（来庆平 乐卫 谢晓玲）