2012～2014年会昌县儿童手足口病病原体流行特点分析

饶炎红 肖雅琼

2012～2014年会昌县儿童手足口病病原体流行特点分析

饶炎红 肖雅琼

目的 分析2012～2014年会昌县儿童手足口病病原体流行特点，为手足口病诊断防治提供依据。方法 收集诊治的115例手足口病患儿为研究组，选择同期诊治的60例疱疹性咽炎患儿为对照组，通过荧光定量RT-PCR法对2组患儿病原体（EV71型、CA16型）进行定量分型。结果 研究组EV71、CA16阳性率分别为46.96%、16.52%显著高于对照组的0.00%、3.33%，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。重症病例患儿以EV71阳性为主，占95.24%，与普通病例患儿比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；另外，2013年EV71型阳性手足口病患儿中，重症病例与普通病例患儿年龄比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 手足口病病原体以EV71型、CA16型为主，重症、普通HFMD患儿在年龄上存在差异，3岁以下患儿EV71型感染是重症病例的高危因素。

手足口病；病原体；流行特点；肠道病毒

手足口病（HFMD）在婴幼儿中比较常见，主要由EV71型（肠道病毒71型）、CA16型（柯萨奇病毒A组16型）等肠道病毒引起[1]。HFMD属于肠道传染疾病，多数表现出发热、皮疹等轻微症状，少数患者可能引发脑炎、肺水肿（神经源性）等系列并发症，甚至导致患者死亡[2]。流行病学表明不同地区、不同时期手足口病病原体流行特点存在一定的差异[3]。本研究调查分析2012～2014年会昌县儿童手足口病病原体流行特点，旨在为本地HFMD防治提供重要依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集会昌县疾控中心2012年1月～2014年12月诊治的115例手足口病患儿为研究组，纳入标准：（1）急性发作，伴有手、足、口等部位皮疹、发热等症状；（2）实验室检查提示肠道病毒核酸阳性；（3）抽取6～9月份时间段患病患儿。男70例，女45例，年龄2个月～6.2岁，平均（2.5±1.5）岁；其中重症病例21例，普通病例94例。选择同期诊治的60例疱疹性咽炎患儿为对照组，男40例，女20例，年龄4个月～4.5岁，平均（2.0±1.0）岁。2组年龄、性别等资料对比差异无统计学意义，有可比性。

1.2 方法 对115例手足口病患儿、60例疱疹性咽炎患儿分别行肠道病毒通用型、EV71型及CA16型一步法荧光定量RT-PCR检测。（1）仪器设备及试剂。实时荧光定量PCR基因扩增仪（型号为ABI 7500型）。试剂盒：肠道病毒通用型、EV71型、CA16型核酸检测试剂盒（均由中山大学达安基因股份有限公司提供），手足口病诊断标准为试剂盒核酸检测阳性。（2）样本采集。发病1周内采集患儿粪便，1份5～8g，保存在无菌采便管内；发病3d内采集咽拭子样本，专用棉签插入咽部，对咽后壁、双侧扁桃体部位适度擦拭，保存在采样管中（3～5mL）。（3）样本处理、RNA提取。肠道病毒RNA提取通过Trizol试剂裂解沉淀法完成，严格按照使用说明书操作。（4）荧光定量RT-PCR。往20μL EV71型、CA16型RT-PCR反应液中加入5μL提出样本行肠道病毒定量分型检测。另外荧光定向RT-PCR反应循环如下：1个循环40℃ 25min或94℃ 3min；40个循环93℃15s或55℃ 45s。

1.3 观察指标 （1）测定和记录2组患儿肠道病毒病原体流行特征；（2）比较重症病例、普通病例患儿荧光定向RT-PCR定量分型结果；（3）以2013年EV71阳性手足口病患儿为评估对象，比较EV71型阳性重症病例、普通病例患儿相关因素（年龄、性别、粪便病毒载量）。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿肠道病毒病原体流行特点比较 研究组肠道病毒总阳性率为81.74%，对照组为70.00%，2组EV71、CA16、EVa比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 手足口病与疱疹性咽炎患儿肠道病毒病原体流行特点比较[n（%）]

2.2 重症病例与普通病例肠道病毒病原体特点 重症病例、普通病例患儿EV71、CA16、EVa阳性率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 重症病例与普通病例肠道病毒病原体特点比较

2.3 2013年EV71型阳性重症与普通手足口病患儿相关因素比较 2013年EV71型阳性手足口病患儿20例，其中重症8例，普通病例12例。以患儿性别、年龄、粪便病毒载量为评价内容，发现重症病例、普通病例患儿平均年龄比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2013年EV71型阳性重症与普通手足口病患儿相关因素比较

3 讨论

手足口病典型症状为发热、手、足、口等部位皮疹，部分患儿出现神经系统疾病、心肌炎等严重并发症，不利于儿童身心健康发展[4]。国内外关于儿童手足口病流行病学研究较多，1957年新西兰第1次报告该疾病，次年柯萨奇病毒被分离，隔年将该疾病正式命名为手足口病。1969年EV71病毒在美国首次被确认，随后EV71与CA16感染交替出现，逐渐被认为是手足口病发生的主要病原体。

国内相关研究表明，我国手足口病在夏季比较常见，有传染性，大部分患儿临床症状比较轻，少数症状病情严重[5-6]。李雷雷等[7]对贵州省2008～2011年各卫生机构收集的手足口病患儿资料进行详细的分析，发现不同时期手足口病发病率不同（2009年病死率最高，2011年HFMD发病率虽然较2010年下降，但重症患儿、死亡率却明显增多），且手足口病患儿整体病死率比全国平均、其他部分省市高，这可能与贵州省经济实力、气候环境等有关；同时该研究表明5～7月份为手足口病发病高峰。姚嵘海等[8]研究发现浙江省手足口病发病高峰为4～7月份，9～10月为小高峰，且以散居儿童（不足5岁）为主要发病对象，这可能与学校放假、开学、儿童特点（该年龄段较为活跃，感染手足口病毒几率大）等有关。另外该研究还认为卫生习惯、接触机会、环境条件等都可能导致肠道病毒感染，引发手足口病。RT-PCR作为临床上诊断肠道病毒的重要方法，具有操作简单、快速诊断等特点[9]，本研究通过RT-PCR法对EV71型、CA16型及肠道病毒通用型进行样本定量检测，结果显示，研究组患儿肠道病毒总阳性率为81.74%，其中EV71型、CA16型分别占46.96%、16.52%，与对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），提示手足口病以

EV71、CA16型病毒感染为主。重症手足口病患儿以EV71型感染为主，占95.24%，与普通患儿比较差异具有统计学意义（P＜0.05），提示重症患儿基本由EV71型感染引起。另外，通过分析2013年重症病例与普通手足口病患儿相关因素，发现两者在年龄上差异具有统计学意义（P＜0.05），提示3岁以下EV71阳性手足口病患儿是重症病例的危险因素，这可能与该年龄段机体缺乏保护性抗体有关，与吴亦栋等[10]研究结果一致。

综上所述，手足口病病原体感染主要为EV71型、CA16型，3岁以下EV71阳性HFMD患儿是重症病例发展的危险因素，值得临床进一步研究。

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[9] 李丽娜,李启明,邱燕芳,等.梅州地区婴幼儿危重症手足口病并发呼吸系统损害的影像学表现与病情进展和转归的相关性研究[J].当代医学,2014,20(20)：57-58.

[10] 吴亦栋,尚世强,陈志敏,等.手足口病病原体流行特征分析及临床意义[J].中华儿科杂志,2010,48(7)：535-539.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.30.109

江西 342600 会昌县疾控中心 （饶炎红） 会昌县人民医院儿科 （肖雅琼）