脑卒中后吞咽障碍综合康复治疗的临床评价研究

付玉婷

脑卒中后吞咽障碍综合康复治疗的临床评价研究

付玉婷

目的 探讨脑卒中后吞咽障碍综合康复治疗的临床效果。方法 选择60例脑卒中后吞咽障碍患者作为研究对象，将其随机均分为实验组和对照组（n=30），对照组患者给予常规的吞咽功能训练进行治疗，实验组患者给予综合康复治疗，治疗结束后，对比分析2组患者的治疗效果和VFS评分。结果 实验组患者的治疗总有效率显著高于对照组患者，实验组的治疗总有效率为90.00%，对照组的治疗总有效率为66.66%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者治疗后的VFS评分显著高于对照组患者，实验组的VFS评分为（6.13±2.42）分，对照组的VFS评分为（4.82±2.13）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对脑卒中后吞咽障碍患者进行综合康复治疗具有显著的临床价值，能有效改善患者的临床症状，提高患者吞咽功能，促进患者恢复健康，改善患者生存质量，值得在临床实践中推广。

脑卒中后；吞咽障碍；综合康复；临床效果

脑卒中又称脑中风，是临床常见的脑血管意外疾病，导致该疾病的主要原因是脑内动脉狭窄、闭塞或者破裂，进而导致急性脑血液循环障碍，患者常伴随着昏扑、不省人事、口眼歪斜、半身不遂等临床症状，给患者的身心健康和治疗效果造成了严重的影响[1]。相关的研究资料显示[2]，对脑卒中后吞咽障碍患者进行及时有效的康复治疗极其重要，是促进患者恢复健康、改善患者生存质量的重要手段。本研究探讨脑卒中后吞咽障碍综合康复治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年4月～2014年5月辽宁省锦州市中医医院收治的60例脑卒中后吞咽障碍患者作为研究对象，将其随机均分为实验组和对照组（n=30），对照组患者给予常规的吞咽功能训练进行治疗，实验组患者给予综合康复治疗。实验组患者中，男14例，女16例，年龄40～80岁，平均年龄（66.32±10.43）岁，平均病程（3.21±1.03）个月；对照组患者中，男18例，女12例，年龄41～81岁，平均年龄（65.32±11.09）岁，平均病程（3.01±1.13）个月。经确认参与本次研究的所有患者均符合全国脑血管疾病第4次修正诊断标准确诊为脑卒中患者，并伴随有吞咽障碍症状，且排除其它严重病变及意识障碍患者，符合本次研究的基本条件，其中有23例脑出血患者、27例脑梗死患者、10例脑出血合并脑梗死患者；VFS（X线动态造影录像）评分在7～9分的有15例，2～3分的有25例，0分的有20例。2组患者的年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义，组间具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者给予常规的吞咽功能康复训练[3-4]（1）指导患者进行口唇闭锁练习，做口唇突出与旁拉动作，嘴角尽量上翘，以抗阻鼓腮；（2）进行下颌运动训练，指导患者张口，之后松弛下颌两侧；（3）指导患者的舌部尽量向前或两侧拉伸，必要时可用纱布裹住舌尖拉扯，以进行舌运动训练；并对舌部进行冷刺激，将冰冻棉签与患者的软腭、舌根等部位接触，刺激结束后，嘱咐患者多做吞咽动作。

1.2.2 实验组患者给予综合康复治疗 在吞咽功能康复训练的基础上，进行药物治疗和吞咽治疗仪治疗。根据患者的实际情况，可给予患者进行常规的中西药物治疗，以改善患者的脑循环功能，如常见的高血压、糖尿病药物等；吞咽治疗仪，在患者治疗之前，首先预热7min，之后根据患者的感觉预值，选择中频电流的AMF和MT，在患者颈后的发际下放入电极正板正极，在颈前环状软骨处放入负极，并用专用绷带进行固定，持续治疗20min，每天治疗1次即可[5]。根据患者的实际情况给予中药汤剂治疗和针灸治疗。给予患者吞咽散治疗，主要中药成分包括马钱子、甘草、郁金、远志、熟地、半夏、何首乌、赤芍、四菖蒲、彊蚕，马钱子炒至棕黄色膨胀后取出，再与甘草同煎，后将马钱子去皮，香油炸干，每天服用1次，连服10d。

针灸治疗：取患者的风池穴、廉泉穴、金津穴、玉液穴、地仓穴作为针刺方；指导患者取俯坐位，使用75%的酒精棉球对皮肤进行擦拭消毒，在左侧的风池穴刺入3寸的毫针，直入指向对侧风池穴，中间经风府，施小幅度高频率捻转补法1min，施针过程应该注意不留针、快速出针、按闭针孔，直到患者觉得头部、眼部、颈部麻胀为宜，指导患者取卧位，针尖向舌根进针1.2～1.5寸为宜，提起后插捻转运针。

1.3 观察指标 治疗结束后，对对照组患者和实验组患者的治疗总有效率及VFS评分进行观察和分析。治疗总有效率分为显效、有效及无效3项，具体的评价指标如下。显效：VFS评分＞9分，吞咽功能基本恢复；有效：VFS评分增加3～6分，吞咽功能有所改善；无效：VFS评分为0或下降5分以上，吞咽功能没有改善或恶化。

1.4 统计学方法 使用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验进行对比分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验进行对比和分析，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

结果显示，实验组患者的治疗总有效率显著高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗结束后，实验组患者的VFS评分显著高于对照组患者（P＜0.05），差异具有统计学意义。见表1。

表1 实验组与对照组患者治疗效果及VFS评分比较（n）

3 讨论

脑卒中是临床危害性较大的疾病之一，具有治疗难度大、死亡率高、致残率高及并发症多等临床特点，给患者的身心健康及生活质量造成了极大困扰。吞咽障碍是脑卒后的常见并发症之一，临床研究表明，约有50%的急性脑卒中患者伴有吞咽障碍[6]。吞咽障碍症状易导致患者发生营养不良、吸入性肺炎、窒息等不良现象，严重者甚至会导致患者直接死亡，故采取科学有效的康复治疗具有十分显著的临床价值。综合康复治疗是治疗脑卒中后吞咽障碍患者的有效方式，具有疗效显著、操作简单等优点，临床应用效果良好[7]。

综合康复治疗在治疗过程中结合了运动疗法、药物疗法及化学疗法。通过吞咽功能训练促进了咽部肌肉的灵活性和协调性[8]；化学疗法主要是指吞咽治疗仪治疗，在治疗过程中患者接受了合理的电流刺激，有效地缓解了神经元的麻痹，促进了受损神经的复苏；常规的药物治疗可有效地控制患者的病情，使患者的临床症状趋于稳定，从而减少了康复治疗的难度，提高了治疗效率[9]。

本研究结果表明，对脑卒中后吞咽障碍患者进行综合康复治疗具有显著的临床价值，能有效改善患者的临床症状，提高患者吞咽功能，促进患者恢复健康，改善患者生存质量，值得在临床实践中大力推广。

[1] 李志贤,任海燕,刘雪云，等.脑卒中后吞咽障碍的综合康复治疗的疗效观察[J].按摩与康复医学（中旬刊）,2012,3(12)：97-98.

[2] 李沛,冯卫星,张军，等.康复训练配合针刺治疗脑卒中后吞咽障碍疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2012,21(19)：2121-2122.

[3] 罗凤萍,许梦雅,刘合玉，等.针刺配合综合康复训练治疗脑卒中后吞咽功能障碍的疗效[J].中国老年学杂志,2012,32(22)：4984-4985.

[4] 刘诗丹,陈启波,李荣祝，等.综合康复训练治疗脑卒中吞咽障碍患者的临床疗效观察[J].中国康复医学杂志,2013,28(6)：569-573.

[5] 周夫瑞.早期综合康复治疗对脑卒中后吞咽障碍的临床研究[J].医学理论与实践,2012,25(20)：2470-2471,2482.

[6] 姚济荣,贺茂林,张京，等.急性脑卒中吞咽障碍康复护理干预不同介入时间与远期功能改善效果的关系[J].中国慢性病预防与控制,2012,20(2)：158-160.

[7] 郑婵娟,夏文广,华强，等.综合康复治疗对脑卒中后不同程度吞咽障碍的影响[J].中国康复,2012,27(6)：420-422.

[8] 李静,张献.综合康复治疗脑卒中急性期后吞咽障碍的疗效研究[J].中国社区医师（医学专业）,2012,14(31)：33-34.

[9] 杨华.吞咽功能训练对患者脑卒中后吞咽障碍的疗效观察[J].当代医学,2013,19(3)：81-82.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.30.105

辽宁 121000 辽宁省锦州市中医医院 （付玉婷）