阿卡波糖联合甘精胰岛素治疗老年2型糖尿病患者28例疗效观察

陈少文

阿卡波糖联合甘精胰岛素治疗老年2型糖尿病患者28例疗效观察

陈少文

目的 观察老年2型糖尿病患者采用阿卡波糖联合甘精胰岛素治疗的临床效果。方法 选取老年2型糖尿病患者56例，随机均分为2组（n=28）。对照组给予甘精胰岛素皮下注射治疗，观察组在甘精胰岛素的基础上给予阿卡波糖口服治疗，比较2组治疗效果。结果 治疗后，2组的FPG、2hPG、HbA1c均显著低于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组的血糖达标时间显著短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组的胰岛素用量也显著少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组的低血糖反应发生率为10.71%，显著低于对照组的32.14%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 对老年2型糖尿病患者采用阿卡波糖联合甘精胰岛素治疗，能快速有效控制血糖水平，且有效减少胰岛素用量，从而有效减少低血糖事件的发生，值得推广。

2型糖尿病；老年患者；阿卡波糖；甘精胰岛素

2型糖尿病常见于老年患者，具有发病率高、并发症多等特点，严重影响患者的生活质量[1]。目前，临床中提倡确诊后在短时间内合理控制患者的血糖等代谢指标，以保护与恢复期胰岛素分泌功能。在老年2型糖尿病患者的血糖控制中，应避免出现血糖过低的不良情况，因为低血糖带来的危害要比高血糖带来的危害大[2]。为了分析对老年2型糖尿病患者采用阿卡波糖联合甘精胰岛素治疗的临床效果，本研究将56例老年2型糖尿病患者分为对照组(甘精胰岛素治疗)与观察组(甘精胰岛素+阿卡波糖治疗)进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月～2014年6月祁东县人民医院收治老年2型糖尿病患者56例，随机均分为2组（n=28），均符合WHO关于糖尿病的诊断标准[2]。观察组男17例，女11例，年龄60～81岁，平均年龄(69.8±5.3)岁；病程 2～17年，平均病程(9.6±2.1)年；体重指数(BMI)20.34～23.64kg/m2，平均(22.36±0.64)kg/m2。对照组男15例，女13例，年龄61～83岁，平均年龄(70.6±5.5)岁，病程 1.5～18年，平均病程(9.8±2.2)年；体重指数(BMI)19.54～23.37kg/m2，平均(22.41±0.74)kg/m2。纳入标准[3]：(1)使用磺脲类降糖药治疗3个月以上血糖控制不佳者；(2)年龄＞60岁；(3)均签署知情同意书。排除标准：(1)1型糖尿病者；(2)伴有严重性心、肺、肝功能不全者；(3)伴有内分泌代谢疾病者；(4)哺乳与妊娠期妇女。2组患者的性别、年龄、病程、BMI等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均给予低糖低脂饮食，同时制定科学、科学的运动方案。对照组患者给予甘精胰岛素注射治疗，1次/d，10U/次。观察组在甘精胰岛素注射治疗的基础上于每天三餐前口服阿卡波糖治疗，50～100mg/次。每天采用血糖仪进行患者血糖水平的检测，以控制血糖达标。用血糖未能达标，可增加甘精胰岛素用量3U，每3天调整1次剂量。2组患者均连续治疗3个月。

1.3 观察指标 观察与比较2组患者治疗前后的空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)及糖化血红蛋白(HbA1c)的变化情况，并观察与记录好2组患者的平均血糖达标时间、胰岛素用量以及低血糖(血糖＜3.9mmol/L)事件的发生。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料采用“x±s”表示；组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后血糖指标比较 2组治疗前FPG、2hPG及HbA1c比较，差异无统计学意义。治疗后FPG、2hPG和HbA1c比较，差异有统计意义(P＜0.05)；但组间比较，差异无统计学意义；观察组血糖达标时间显著短于对照组，差异有统计意义(P＜0.05)；观察组胰岛素用量也显著少于对照组，差异有统计意义(P＜0.05)。见表1、表2。

表1 2组患者治疗前后各项血糖指标比较（x±s）

表2 2组患者平均血糖达标时间、胰岛素用量比较（x±s）

2.2 2组患者的低血糖发生情况比较 观察组的低血糖反应发生率为10.71%，显著低于对照组的32.14%，差异有统计意义(P＜0.05)。见表3。

表3 2组患者低血糖反应发生率比较(n)

3 讨论

2型糖尿病是糖尿病常见的一种类型，其疾病病理是胰岛素分泌不足及靶组织细胞对胰岛素的敏感性下降。老年2型糖尿病患者因肝、肾功能下降与血糖升高的应激机制障碍，在服用胰岛素治疗时容易引起低血糖事件，不仅容易使重要器官产生缺血改变而诱发心脑血管意外，还容易导致出现反应性高血糖。另外，糖尿病患者长时间大剂量使用胰岛素，还容易引发高胰岛素血症[4]。因此，对老年糖尿病患者血糖控制的重点在于减少低血糖事件的发生，且要将血糖控制在合理的范围内。

甘精胰岛素是一种中性pH液，且溶解度较低的人胰岛素类似物。甘精胰岛素是在人胰岛素A链上的21位用甘氨酸代替原有的天冬氨酸，且B链末端增加2个精氨酸[5]。甘精胰岛素的六聚体内部稳定性较高，在pH值为4的酸性环境下呈溶液状态，当其注射到皮下后就会形成微沉淀物，使单体的胰岛素缓慢释放出来，且能维持24小时的作用，无明显峰值，和人胰岛素生理功能非常相似，可作为基础胰岛素进行使用。甘精胰岛素在糖尿病的治疗中容易低血糖反应、一过性视力障碍以及脂肪营养不良等。

阿卡波糖是作为一种新型的口服降糖药，其能竞争性抑制小肠上皮刷状缘的蔗糖酶、葡萄糖淀粉酶、A淀粉酶以及胰酶，并能阻断1，4-糖苷键的水解，使碳水化合物的吸收延缓，能有效降低餐后高血糖，特别是降低餐后血糖峰值后，就会减弱高血糖对胰岛素分泌的刺激作用，使胰岛素的分泌减少，有利于改善患者的胰岛素抵抗，从而提高胰岛素的敏感性[6-7]。再加上外周靶组织所需要的胰岛素量减少，特别是餐后胰岛素分泌的减少，能有效缓解胰岛细胞的负担。另外，阿卡波糖还能有效促进肠道释放胰高血糖素样肽-1(GLP-1)，从而促使胰岛素合成以及胰岛细胞的增生，能有效延缓胃肠排空及降低胰高血糖素，因此能在保护胰岛细胞功能的同时对2型糖尿病的并发症也具有防治作用。燕扬[8]认为，阿卡波糖联合甘精胰岛素治疗，能发挥快速起效的特点，且能快速、有效控制血糖的同时减少甘精胰岛素的用量，有利于减少低血糖事件的发生。

综上所述，对老年2型糖尿病患者采用阿卡波糖联合甘精胰岛素治疗能有效缩短血糖达标时间，以实现老年患者短时间内合理控制血糖的目的，且能有效减少胰岛素用量，从而减少低血糖事件的发生，有利保障老年患者的安全，值得临床推广应用。

[1] 余玲贞，吴英芬，吴刘英.阿卡波糖联合甘精胰岛素治疗老年2型糖尿病的临床观察[J].海峡药学，2013，25(3)：171-172.

[2] 张青立，王宏伟.甘精胰岛素与阿卡波糖联合治疗老年2型糖尿病临床研究[J].临床医学，2011，31(4)：20-21.

[3] 李胜海.阿卡波糖联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病80例[J].中国药业，2011，20(21)：69-70.

[4] 王海荣，孟凡东.甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗2型糖尿病临床疗效观察[J].中国保健营养，2012，22(7)：2120.

[5] 李洪涛.甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗老年2型糖尿病的临床观察[J].临床合理用药杂志，2012，5(11)：80.

[6] 张晋.阿卡波糖联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病的疗效和安全性观察[J].实用临床医药杂志，2012，16(11)：91-92.

[7] 周淑芬.阿卡波糖联合甘精胰岛素治疗糖尿病临床疗效观察[J].海峡药学,2011,23(8)：127-128.

[8] 燕扬.甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗老年2型糖尿病临床研究[J].长江大学学报(自科版)，2014，15(5)：22-23.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.084

湖南 421600 祁东县人民医院（陈少文）