2001～2012年万载县孕产妇死亡情况分析

简惠连 丁满秀 张锦萍

2001～2012年万载县孕产妇死亡情况分析

简惠连 丁满秀 张锦萍

目的 探讨影响万载县辖区内2001～2012年孕产妇死亡的主要因素，提出降低孕产妇死亡率的干预措施。方法 对2001～2012年万载县孕产妇死亡资料进行回顾性分析，将2001～2006年和2007～2012年死亡孕产妇进行分段分析，对孕产妇的死亡率、死亡原因、死亡分布等特点进行比较。结果 万载县12年间孕产妇的死亡率1.93/万。2001～2006年孕产妇的死亡率为2.66/万，后阶段比前阶段下降了44.91%。前阶段直接产科原因死亡孕产妇占75.00%，后阶段直接产科原因死亡孕产妇占42.86%。结论 加大孕产妇健康教育力度，提高产科人员综合素质，完善产科建设，严格产科准入，实行分级住院分娩，可进一步降低孕产妇死亡率。

孕产妇死亡率；死因分析；干预措施

万载县地处江西省西北部，经济、文化较落后，研究讨论孕产妇的死亡原因及影响因素，提出切实可行的干预措施，提高孕产妇管理水平，降低孕产妇死亡率，对贯彻落实《中国妇女发展纲要》有重要意义。本研究分析了2001～2012年万载县孕产妇死亡情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2001～2012年万载县辖区内孕产妇死亡报告卡、死亡调查报告及附卷、年报表、病历及孕产妇死亡评审资料。

1.2 方法 根据《中国妇幼卫生监测》的要求，通过三级妇幼保健网络和妇幼信息年报资料确定死亡病例，县妇幼保健院对辖区内死亡病例进行个案调查并填写表卡，做到死亡1例孕产妇评审1例，上报市妇幼保健院，将市评审反馈结果再加以汇总整理，采用回顾性分析的方式，对所有孕产妇死亡资料进行整理统计，主要统计的项目内容包括了孕产妇的死亡率、死亡原因及死亡分布情况等。采用Foxpro系统建立数据库进行统计分析。

2 结果

2.1 孕产妇死亡率 2001～2012年万载县活产数77745例，孕产妇死亡15例，平均死亡率为19.29/10万。前阶段活产数30041，孕产妇死亡8例，平均死亡率为26.63/10万；后阶段活产数47704，孕产妇死亡7例，平均死亡率为14.67/10万。后阶段比前阶段下降了44.91%。

2.2 孕产妇死亡原因分析 2001～2012年孕产妇死亡原因分别是产科出血7例(46.67%)；羊水栓塞2例(13.33%)；麻醉意外2例(13.33%)；妊娠合并肝病、甲型H1N1流感、中毒性菌痢、心脏病各1例，内科合并症共占26.67%。前阶段直接产科原因死亡6例(75.00%)；后阶段直接产科原因死亡3例(42.86%)。

2.3 孕产妇死亡分布情况 见表1。

3 讨论

3.1 孕产妇死亡率 万载县12年间的平均孕产妇死亡率达到了19.29/10万，和全省平均死亡率相比偏高。但在近年来，万载县孕产妇的死亡率有了明显的降低，因为近几年来当地卫生部门对妇幼卫生工作有了新的认识，2009年本县被列为“降消”项目县，并开展了创建母婴安全乡卫生院工作；同年6月1日在新型农村合作医疗的基础上，启动农村孕产妇住院分娩补助项目；2010年实施妇幼安康工程；2011年启动农村基本公共卫生服务之孕产妇保健服务项目，实行免费产前检查（血尿常规、肝肾功能、B超等）；让孕产妇死亡率得到了很好的控制。

表1 2001～2012年死亡孕产妇分布情况

3.2 孕产妇死亡原因 经分析发现，内科病症、分娩出血、麻醉意外以及羊水栓塞是本县孕产妇死亡的主要原因。前阶段孕产妇死亡原因中直接产科原因占75.00%，而后阶段直接产科原因占42.86%，数据证明该县多项政策措施的实施对降低直接产科原因导致的孕产妇死亡起到了明显效果。

3.3 孕产妇死亡情况分布 从监测资料中得出，低收入、低文化、经产妇、计划外妊娠、接受不规范产前检查是孕产妇死亡的高危因素。表2数据表明，孕产妇个人及家庭未认识到孕期保健的重要性，认识不到妊娠合并症的危害，低估了分娩的风险，不能合理选择就医地点，延误抢救时机，尤其是计划外妊娠孕产妇，产前检查次数少，不敢住院分娩，导致13人中分娩于家中的占30.77%，死于家中或途中的占46.67%。

3.4 孕产妇死亡评审 从2001～2012年这15例死亡孕产妇中，绝大多数可避免和创造条件可避免死亡只有1例不可避免死亡。死亡原因：（1）医疗技术水平较低，难以发现孕产妇在分娩过程中存在的危险因素，导致产科出血死亡（46.67%）；（2）由于个人主动接受医疗保健服务意识不强，延误了分娩抢救时机；（3）催产素等药物使用不规范，人为干扰产程，导致羊水栓塞（13.33%）；（4）不遵守麻醉操作规程，麻醉用药剂量及方式、方法不规范，导致麻醉意外死亡（13.33%）。

4 干预措施

4.1 加强孕产妇健康教育，提高接受保健服务意识 对文化程度低，尤其是偏远山区的贫困孕产妇、计划外妊娠孕产妇及其家庭普及妇幼保健知识，告之相关的惠民政策措施。当地的相关卫生部门，应该相互协调，以增强孕产妇的健康知识为核心，对孕产妇进行健康教育[1]。

4.2 巩固妇幼保健三级网络 增加县、乡、村各级妇幼保健人员，解决人员匮乏问题，加强乡、村级妇幼保健人员尤其是村级保健人员的业务培训，进一步提高工资待遇[2]。掌握辖区孕产妇分布，全面落实农村基本公共卫生服务之孕产妇保健服务项目，实行孕产妇保健统一管理，统一发放母婴保健手册。做好高危孕产妇的初筛，并纳入系统管理。

4.3 提升产科业务水平 妇产科的工作人员应该具有相当高的专业水平，在面对紧急情况能够具有相应的解决措施，让孕产妇的生命安全能够得到更好的保证[3-5]，让工作人员的整体专业素质得到提高，重视“三基”理论、技能培训，掌握产科出血、羊水栓塞、内外科合并症等危重症的识别、诊治能力及抢救技术。

[1] 华嘉增.妇女保健新编[M].2版，上海：复旦大学出版社，2005：342.

[2] 杨玉清，刘晓玲，杨生秀.2001～2010年银川市孕产妇死亡情况分析[J].中国妇幼保健，2012，27(34)：5486.

[3] 马润玫，杜明钰，江汀.云南省孕产妇死亡情况及干预措施[J].中国妇幼保健，2005，20（15）：1852.

[4] 杨少萍，张丹.2006～2010年武汉市流动人口孕产妇死亡分析[J].中国妇幼保健，2013，28（9）：1419.

[5] 秦敏，朱丽萍，张蕾，等.上海市2000～2009年孕产妇死亡情况分析[J].中华妇产科杂志，2011，46（4）：244.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.113

江西 336100 万载县妇幼保健院 (简惠连 丁满秀 张锦萍)