微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效分析

徐欢

微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效分析

徐欢

目的 探讨经皮肾镜治疗输尿管上段嵌顿性结石的临床效果。方法 选取输尿管上段嵌顿性结石患者58例，随机均分为经皮肾镜治疗组及传统手术组（n=29），观察2组的治疗效果及术后复发的相关因素。结果 经皮肾镜组一次性清石率为89.66%，术后复发率为6.90%，术后并发症率为10.34%，传统手术组一次性清石率为62.07%，术后复发率为34.48%，并发症症发生率为44.83%，差异有统计学意义（P＜0.05）。经皮肾镜组手术时间、术中出血量、卧床时间、平均住院时间少于传统手术组，术后疼痛感低于传统手术组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 经皮肾镜治疗输尿管上段结石可减少患者术中出血量，降低患者术后并发症率及复发率，安全有效，值得临床推广应用。

经皮肾镜取石术；传统手术；输尿管上段嵌顿性结石；微创

输尿管上段嵌顿性结石是泌尿外科的多发疾病，近年随着微创取石技术的发展，使得大部分输尿管上段结石能有效通过微创技术进行治疗，从而提高了患者的临床治愈率[1]。经皮肾镜治疗可减少患者手术创伤，提高患者治疗效果。本研究对输尿管上段结石患者应用经皮肾镜治疗，并与传统手术进行对比，治疗效果理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2013年12月上饶市人民医院收治的输尿管上段嵌顿性结石患者58例，随机分为2组（n=29）。纳入对象：（1）患者均经Ivp或CT确诊；（2）患者均签署知情同意书。排除对象：（1）合并尿囊结石或单纯尿总管结石；（2）合并尿管结石或尿管癌者；（3）肝内结石合并Caroli’s疾病者。经皮肾镜组男15例，女14例，年龄61～85岁，平均年龄（71.6±1.2）岁；病程0.5～5年，平均病程（3.5±0.8）年；其中合并糖尿病患者1例，合并冠心病患者2例，合并高血压患者1例。传统手术组男15例，女14例，年龄61～88岁，平均年龄（72.6±2.2）岁；病程0.5～5年，平均病程（3.4±0.7）年；其中合并糖尿病患者1例，合并冠心病患者3例，合并高血压患者1例，2组患者性别、平均年龄、平均病程、合并症等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 经皮肾镜治疗 患者于全麻状态下取膀胱截石为，并经膀胱尿道行输尿管逆行插管直达肾盂，置入F5输尿管后改为俯卧位，经B超定位行皮肾穿刺，穿刺，并直达肾盂。穿刺完成后将斑马导丝置入肾盂，同时退出穿刺针。在导丝引导下采用F18-22镜膜扩张器，并建立皮肾镜通道取石，采用肾镜气压道碎石将结石粉碎并吸出，经全面检查无结石后，于输尿管内置入双J导管直至膀胱，并留置引流管，完成后退镜置入18F肾造瘘管引流。术后对患者应用抗生素7d预防围手术期感染。

1.2.2 传统手术 患者术前经B超探讨结石位置及数量，行全身麻醉后取平卧位，常规腹部切开手术取石。术后对患者应用抗生素7d预防围手术期感染。

1.3 观察指标 术后采用B超观察2组患者一次性清石率情况，并记录患者术后复发率、并发症率、手术时间、卧床时间、平均住院时间、术中出血量、术后疼痛感等。术后疼痛感采用视觉模拟评分（VAS）[2]进行评价，总分10分，分值越高，疼痛感越强烈。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS17.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“x±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果比较 经皮肾镜组一次性清石率为89.66%，术后复发率为6.90%，术后并发症率为10.34%；传统手术组一次性清石率为62.07%，术后复发率为34.48%，并发症症率为44.83%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较[n（%）］

2.2 2组患者手术情况比较 经皮肾镜组手术时间、术中出血量、卧床时间、平均住院时间少于传统手术组，而术后疼痛感低于传统手术组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者手术情况比较（x±s）

3 讨论

输尿管上段结石常用的方法包括传统输尿管切开手术、经尿道输尿管碎石手术、微创经皮肾碎石取石手术以及传统手术下输尿管取石手术[3-4]。传统输尿管切开取石手术由于创伤性大，患者术中出血量，并发症及复发率高，不利于患者预后[5-6]。本研究经皮肾镜组1次性清石率为89.66%，术后复发率为6.90%，术后并发症率为10.34%，传统手术组一次性清石率为62.07%，术后复发率为34.48%，并发症症率为44.83%，差异有统计学意义（P＜0.05），与杨乐等[7]的研究结果一致，从而提示经皮肾镜取石安全、有效。经皮肾镜组手术时间、术中出血量、卧床时间、平均住院时间少于传统手术组，而术后疼痛感低于传统手术组，差异有统计学意义（P＜0.05），从而提示与传统手术碎石相比，经皮肾镜取石对患者的创伤性更少，可减少患者术中出血量，缩短患者住院时间，研究结果与高文华等[8]一致。尽管微创手术对患者创伤性较小，术后复发率较低，但经皮肾镜手术容易受输尿管通畅程度影响，对于输尿管扭曲及尿道狭窄患者应用该手术患者预后效果较差，术后容易复发，因此术前应掌握患者手术适应证，以提高经皮肾镜治疗输尿管上段结石的临床效果。

[1] 李旭明，程洪林，郭闯，等.3种微创手术治疗复杂性输尿管上段结石212例比较[J].重庆医学，2011，40(3)：271-273.

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[3] 王晓庆，李春萍，王春喜，等.微创经皮肾镜碎石术治疗老年输尿管上段结石的有效性及安全性[J].中国老年学杂志，2011，31(16)：3037-3039.

[5] 丁智兵，李文威，周微，等.微造瘘经皮肾输尿管镜取石术治疗复杂性输尿管上段结石205例报告[J].临床泌尿外科杂志，2011，26(9)：658-659.

[6] 李思亮.微创经皮肾镜取石术治疗肾结石65例临床效果观察[J].当代医学，2014(6)：97-98

[7] 杨乐，杨妍欣.微创治疗65例结石性脓肾疗效观察[J].当代医学，2013，19（2）：104.

[8] 高文华，徐是.经皮肾镜联合输尿管镜一期治疗肾盏合并同侧输尿管结石[J].当代医学，2014，20(8)：24.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.025

江西 334000 江西省上饶市人民医院 （徐欢）