阑尾炎多层螺旋CT应用价值探讨

苏顺英 张日恒 邱海英

阑尾炎多层螺旋CT应用价值探讨

苏顺英 张日恒 邱海英

目的 探讨多层螺旋CT在阑尾炎诊断中应用价值。方法 选取阑尾炎患者80例，分析比较多层螺旋CT的诊断结果与手术诊断的符合度。结果 多层螺旋CT诊断阑尾炎的主要征象有阑尾增粗肿大、阑尾壁增厚、阑尾管腔积液导致扩张、阑尾壁靶环状强化导致阑尾增厚、阑尾腔闭塞和阑尾结石。80例阑尾炎患者中有78例在多层螺旋CT诊断中与手术诊断结果符合，对阑尾炎的诊断符合率达到97.5%。结论 多层螺旋CT可以准确对阑尾炎进行定性和定位诊断，为临床确诊和制定手术方案提供有力的支持。

阑尾炎；多层螺旋CT；诊断

阑尾炎作为一种常见的腹腔疾病，通常可以通过观察患者是否存在该病症典型的临床症状，再配合以常规的检查作为依据来进行诊断[1]。但是对于部分患者，如老年和阑尾异位的患者，其阑尾炎发作时的临床症状与一般表现有所不同，而且右半结肠肿瘤、回盲部炎症和各种妇科疾病的患者也都可以出现于阑尾炎类似的临床症状[2]。为了提高诊断的准确性，避免不必要的手术检查对患者身体造成负担，亟需寻找一种可靠的非手术诊断方法。多层螺旋CT可以通过薄层扫描技术和后处理提供连续完整的影像解剖资料，已经广泛应用于多种疾病的诊断中[3]。本研究旨在探讨在阑尾炎诊断中多层螺旋CT的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年8月～2013年5月广东省茂名市第三人民医院收治的阑尾炎患者80例（男47例，女33例），年龄25～60岁，平均年龄（47.2±8.2）岁。所有患者均经过剖腹手术在病理上确诊为阑尾炎，病程1～12d，平均病程（7.1±0.8）d。

1.2 诊断方法 使用16排螺旋CT扫描机（Siemens Sensation 16）对患者进行数据采集。扫描条件设定为：管电压120kV，管电流100mA，准值为0.75mm，重建层厚度为1mm，重建间隔为0.7mm。扫描范围由膈顶到耻骨联合处。对比剂使用非离子型碘对比剂（300mgI/mL碘海醇注射液），注射总量为80～90mL，以3.5mL/s的速度进行注射。对数据进行后处理和重建，获得冠状面、矢状面和任意角度斜面的MPR阑尾图像。

2 结果

80例CT检查患者中，阑尾周围存在炎性浸润43例，无炎性浸润现象35例，形成脓肿9例，阑尾基底位于回肠下位31例，盲肠下位34例，盲肠后位6例，回盲前位6例，回盲后位6例。

经过总结CT结果对阑尾炎的主要显示征象包括：阑尾增粗肿大64例（80.0%）；阑尾壁增厚34例（42.5%）；阑尾管腔积液导致扩张30例（37.5）；阑尾增厚、阑尾壁靶环状强化46例（57.5%）；阑尾腔闭塞15例（18.8%）；阑尾结石17例（21.3%）。80例阑尾炎患者中有78例在多层螺旋CT诊断中与手术诊断结果符合，符合率达到97.5%（见表1）。其余2例患者在CT扫描中被诊断为化脓性阑尾炎，经手术确诊为阑尾坏疽伴有穿孔，与CT结果不符。

表1 多层螺旋CT主要征象于诊断效果

3 讨论

阑尾长5～7cm，弯曲呈小管状结构。阑尾的基底开口固定，大多数量位于回盲瓣侧的盲肠底部，但是其尖端的指向位置并不固定，一般有以下5种类型：盲肠后位、盲肠下位、回盲前位、回盲后位和回盲下位[4]。

阑尾炎是外科的常见腹部急症，病情发展迅速，短时间即可发生穿孔、坏死和弥漫性腹膜炎，治疗不及时可能导致生命危险。但是阑尾炎在临床上极难诊断，即使是具有丰富的外科医生，在手术中误将健康阑尾切除的比例也达到13%～29%。特别在女性生殖系统病变患者中，将盆腔及卵巢等器官病变误诊为阑尾炎的情况时有发生。另外，老年患者和幼儿病患也常由于对症状和病因表达不清、临床症状不典型而造成对病情的延误或误诊[5]。为了减少不必要的手术对患者身体造成负担，建立完善的阑尾炎诊断机制对于阑尾炎的治疗具有重要的意义。

CT在阑尾炎诊断中的应用可以明显降低正常阑尾由于误诊被切除的几率，准确率明显高于外科医生的经验判断，但是CT诊断依旧有一定的几率诊断为假阴性（2%～9%）和假阳性反应（2%～6%）。大多数的阑尾位于盲肠后方，其余少数位于盲肠的内侧下部，阑尾的确切位置和个体大小因人而异，导致普通的CT仅仅依靠断面图像无法准确辨识阑尾，为CT诊断带来极大的困难。而且阑尾大多呈弯曲状态，解剖结构特殊，位置和指向变化极大，通常无法在CT的一个平面图中完整显示，所以单纯进行冠状位和矢状位扫描难以准确判断阑尾的实际病灶。而且阑尾的内部结构和周围组织情况在CT图像上也难以清楚辨识，容易将正常的回肠末端或盲肠血管结构误认为阑尾，造成误诊。临床上治疗阑尾炎需要迅速进行诊断和处理，无法通过平扫和增强CT的扫描方法来进行确诊。

随着CT技术的不断发展，多层螺旋CT技术逐渐开始在临床上受到广泛推广和应用。多层螺旋CT可以进行大范围的快速薄层容积扫描，并通过工作站对收集到的资料进行后期重组，构成更加直观的三维图像，多方位的曲面图像具有更高的连续性和完整性，可以将阑尾的情况通过影像资料清晰地显现出来，便于观察病灶的大小和范围，从而辅助对阑尾炎的准确诊断[6]。多层螺旋CT技术可以从不同角度全面地观察阑尾和周围组织的病变情况，尤其在重症阑尾炎的诊断中具有明显的优势，可以及时发现确诊患者的病情，为后续治疗和手术安排提供可靠的依据。多层螺旋CT还广泛应用与内耳检查和支气管扩张症等许多病症的诊断和治疗当中[7-8]。

在本研究中，对80例阑尾炎患者进行了多层螺旋CT检查分析，结果与手术病理诊断的符合率到达了97.5%。研究表明，多层螺旋CT对阑尾周围、阑尾本身和腹腔病变都能够准确地显示影像资料，对临床迅速确诊阑尾炎具有重要的指导意义。因此，多层螺旋CT可以作为主要的阑尾炎检查手段值得在临床上推广和应用。不过多层螺旋CT依然无法完全避免误诊的发生，为了提高检出率，本研究认为，在扫描过程中应当尽可能使用薄层扫描，对连续层面进行仔细的观察，在必要时使用MPR曲面重组和小间隔重建来辅助阑尾的显示。

[1] 赵宇红.急性阑尾炎多层螺旋CT影像学表现及价值[J].河南医学研究，2013，22（6）：911-913.

[2] 刘明国，彭志远，邹正霖，等.急诊多层螺旋CT平扫对阑尾炎诊断的临床意义[J].西部医学，2013，25（12）：1879-1883.

[3] 黄慧敏，周玉龙，麦赐流，等.非增强多层螺旋CT在急性阑尾炎的应用价值[J].罕少疾病杂志，2012，19（5）：33-36.

[4] 黄斌.急性阑尾炎的多层螺旋CT影像学分析[J].右江民族医学院学报，2013，35（2）：172-173.

[5] 李义，高建梅.急性阑尾炎的多层CT表现及诊断意义[J].内蒙古医学杂志，2011，43（1）：24-26.

[6] 胡国辉.多层螺旋CT对阑尾炎的诊断价值[J].中国社区医师，2013，15（3）：226-228.

[7] 欧阳建龙.内耳的多层螺旋CT及影像后处理分析[J].当代医学，2013，19（34）：110.

[8] 胡凯，陈俊，张福洲，等.CT及多层螺旋CT在支气管扩张症诊断中的意义分析[J].当代医学，2012，18（27）：4-5.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.026

广东 525400 广东省茂名市电白区人民医院 （苏顺英 张日恒）广东省茂名市第三人民医院 （邱海英）