血液净化在治疗急性中毒中的临床价值

洪学敏

血液净化在治疗急性中毒中的临床价值

洪学敏

目的 研究血液净化在治疗急性中毒中的临床价值。方法 选择96例急性中毒的患者，按随机原则分为2组，观察组（n=50），对照组（n=46），2组均首先给予洗胃、导泻、解毒剂及对症治疗，在此基础上观察组给予血液净化处理，对比2组患者的治愈率、病死率、住院时间。结果 观察组治愈率为92.0%，对照组治愈率为82.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 血液净化治疗抢救急性中毒的效果明显，能够减少患者病死率，缩短患者住院时间，值得临床推广。

血液净化；中毒

急性中毒是临床的常见急症，根据毒物种类的不同，中毒剂量的大小，临床表现多种多样，同时可损伤不同的机体系统与脏器。传统的中毒治疗方法，如洗胃、催吐、导泻、使用拮抗剂等，主要为对症治疗及利用机体自身的力量排泄毒素，速度较慢，患者病程较长、症状重，抢救成功率较低。近年来血液净化技术开始普遍应用于临床，因其疗效确切，治愈率高，尤其是对于无特效解毒药物或病情危重、中毒量大的患者有良好效果[1]。本研究选择96例急性中毒的患者，观察血液净化治疗的疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年3月～2013年6月长沙市脑科医院共收治96例急性中毒的患者，所有患者患者均有明确的服毒、服药史。服用毒物种类有：灭鼠药27例，有机磷农药31例，镇静催眠药17例，抗精神病药物16例，其它药物5例；职业状况为：农民46例，工人28例，自由职业者10例，学生3例，无职业9例。按照随机原则将其分为2组，对照组（n=46），其中男20例，女26例，年龄18～56岁，平均年龄（42.8±7.2）岁。观察组（n=50），其中男22例，女28例，年龄17～58岁，平均年龄（41.2±7.8）岁。2组患者在性别、年龄、中毒时间、中毒药物种类等一般资料方面的差异无统计学意义，具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料对比

1.2 治疗方法 2组患者均常规采取自动洗胃机洗胃、导泻、对应解毒剂解毒、拮抗剂对症治疗，在此基础上，观察组进行血液净化治疗。血液净化设备为珠海产HA230血液灌流器，德国产费森尤斯F6型透析器，采取颈静脉途径中心静脉置管法建立静脉通路，导管为单针双腔管，连接灌流器，预冲液准备完成后，开始灌流，初始灌流速度为60～200mL/min，待患者治疗平稳后调解灌流速度至170～200mL/min。对患者病情较轻，服毒量不大的，可单次治疗120～150min即可；对服毒量较大或服毒种类较多，病情重的患者，治疗120min后病情改善不明显时则要更换灌流器进行持续灌流，直到临床症状减轻或生化指标改善为止[2]。发生肾功能衰竭时，应进行血液透析滤过治疗（continuous veno-venous hemodialysis/filtration，CVVHDF）。

1.3 对比指标 记录并分析2组患者的治愈率、死亡率及平均住院时间。

1.4 统计学方法 本研究采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，计数资料进行χ2检验，计量资料应用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者治愈46例，治愈率92.0%，死亡4例，死亡率8.0%；对照组患者治愈38例，治愈率82.6%，死亡8例，死亡率17.4%，观察组治愈率显著高于对照组，死亡率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组住院时间显著短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组治疗结果对比

3 讨论

急性中毒的患者因病情急，变化快，容易危及全身多个系统、器官的正常生理功能，必须争分夺秒进行抢救。主要的传统治疗措施有催吐、洗胃减少毒物的继续吸收；静脉输液稀释毒物浓度；使用利尿剂、导泻剂促使毒物排出体外；应用特效解毒药和拮抗剂进行针对性处理等。因为中毒种类的不同和剂量的大小、中毒时间长短不同等因素，患者可有不同的临床表现，因此临床医师必须尽早进行评估和采取对应处理办法以减轻机体的损害[3]。血液净化治疗是近年来逐步应用于临床的一类治疗方法，其通过各种方式清除血浆中的有害物质，从而净化机体内环境，维持体内代谢稳定的一种治疗技术，主要有血液透析、滤过、灌流、血浆置换等[4]。其中血液灌流主要针对蛋白质分子量较大的毒物，通过体外循环吸附血液中的大分子物质，操作简单，安全性好，临床应用广泛，不足之处是对已经出现肾功能衰竭的患者无法阻断患者肾功能的继续恶化。行血液透析可清除血浆中的小分子毒物和机体代谢产物，模拟肾的滤过功能，适用于病情较重，中毒量较大的患者，故在临床诊疗中，应灵活使用不同的血液净化方式，以达到最佳的临床效果[5-6]。需要引起注意的是对有机磷农药中毒的患者，病情平稳后容易出现中间综合症，考虑为血液中药物浓度降低后原先与脂肪细胞结合的药物重新进入血液导致，一旦发生病情凶险，需严密观察并及早重复血液净化治疗，可有效控制症状，减少死亡率[7-8]。

通过本次研究发现，观察组患者在治愈率高，死亡率低，住院时间段，提示血液净化治疗作为中毒急救的重要治疗方法，是帮助患者度过危险期，减轻临床症状，减少并发症的有效手段，而且在施用过程中本研究还发现，观察组患者对血液净化的认可度较高，而治疗时也可以有效配合相关医护人员的操作，从而更好的提高了血液净化的治疗效果。总之，在临床救治急性中毒患者时，在常规治疗手段的基础上，早期进行血液净化治疗，持续排出血液内毒物，可以取得更好的临床效果，值得临床推广。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.017

doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.016

湖南 410007 长沙市脑科医院 （洪学敏）