核磁共振高b值DWIBS在颈部淋巴结病变中的临床应用价值

刘世红

核磁共振高b值DWIBS在颈部淋巴结病变中的临床应用价值

刘世红

目的 探讨不同b值在背景抑制加权成像（DWIBS）在颈部淋巴结病变诊断和鉴别诊断中的临床价值，为临床实践提供依据。方法 选取48例疑似颈部淋巴结病变患者行手术或穿刺病理，结果证实其为颈部淋巴结病变患者。对确诊患者采用双盲方法另行头颈部MRI平扫以及增强扫面，DWIBS序列分别使用普通b值（0.1000s/mm2）和高b值（0.3000s/mm2）。分别测量病变部位和邻近部位的信号强度（SI）、表观扩散系数（ADC）、背景噪声的标准差，计算不同b值序列下病变部位的对比噪声比（CNR）、信噪比（SNR）、对比度（CR）之间的差异。比较不同病变水平的ADC值是否具有统计学差异，采用诊断试验的ROC曲线分析确定ADC值的诊断阈值。结果 背景抑制加权成像（DWIBS）对颈部淋巴结病变显示良好，与病理诊断对比正确率为100%，其中恶性肿瘤23例，良性肿瘤25例。高b值DWIBS对颈部淋巴结病变的诊断有效率显著高于普通b值。颈部淋巴结病变在高b值序列下的噪声比（CNR）、对比度（CR）、信噪比（SNR）具有统计学差异（P<0.05），且噪声比（CNR）、对比度（CR）显著高于普通b值，信噪比（SNR）显著低于普通b值。在对病变实质部位的表面扩散系数（ADC）测量中发现，高b值序列测得的ADC值均具有统计学差异，而普通b值测得的ADC值之间不具有统计学差异。结论高b值DWIBS对颈部淋巴结病变的筛查和鉴别诊断有很好的临床应用价值和应用前景。

颈部；淋巴结；弥散加权成像；b值

颈部是淋巴瘤最早和最常累及的部位之一，又是头颈部恶性肿瘤的主要转移部位，也是胸腹部（呼吸道和消化道）肿瘤的终末转移站，颈部的淋巴结结核也较为常见。有经验的外科医师仅可以触及表浅的0.5cm大小或深部1.0cm大小的淋巴结，但对位于胸锁乳路突肌深面、气管食管沟及咽后组等深部的淋巴结却难以触及，但对位于胸锁乳路突肌深面、气管食管沟及咽后组等深部的淋巴结却难以触及[1-2]。背景抑制加权成像（background weighted imaging，DWIBS）是一种体部DWI技术，是在自旋平面回波弥散成像序列的基础上，采用自由呼吸，并应用敏感性编码（SENSE）技术及短T1反转恢复（STIR）技术进行体部薄层扫描，以获得高分辨的磁共振扩散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）DWI图像的方法。不但可以大大缩短了扫描时间还抑制或减弱了运动伪影。而随着MR机器性能的不断提高应用高b值技术也得以实现，而b值的提高对于反应病变组织扩散受限程度和体表恶性肿瘤的检出拥有很大的参考价值，所以我们可以推测核磁共振高b值DWIBS在颈部淋巴结病变的诊断和鉴别中拥有一定的临床应用价值。但是经过查阅相关文献发现国内外关于此方面的研究多集中于全身病变、脑瘤等方面，很少有集中于颈部淋巴结病变的针对性影像研究[3-4]。所以为探讨不同b值在背景抑制加权成像（DWIBS）在颈部淋巴结病变诊断和鉴别诊断中的临床价值，本研究对2013年9月以来到本院就诊的48例疑似颈部淋巴结病变患者行手术或穿刺病理，结果证实其为颈部淋巴结病变患者后对确诊患者采用双盲方法另行头颈部MRI平扫以及增强扫面。

1 资料与方法

1.1 一般资料 针对2013年9月～2014年3月来深圳市宝安区沙井人民医院就诊的疑似颈部淋巴结病变患者行手术或穿刺病理，结果证实其中48例为颈部淋巴结病变患者，男30例，女18例，年龄42～69岁。恶性淋巴结23例（鼻咽癌致淋巴结转移性腺癌4例，鼻咽癌致淋巴结转移性鳞癌6例，甲状腺癌致淋巴结转移4例，腮腺淋巴上皮癌淋巴结转移性鳞癌3例，下咽癌致淋巴结转移性鳞癌5例，非霍奇金性淋巴瘤1例），良性淋巴结25例（慢性咽炎13例、慢性牙龈炎5例、慢性颌下腺炎5例、慢性扁桃体炎2例）。

1.2 检查方法 对确诊患者采用双盲方法另行头颈部MRI平扫以及增强扫面，采用Philips Intera Master 1.5 T磁共振，扫描使用体部四通道相控阵线圈。DWIBS序列分别使用普通b值（0.1000s/mm2）和高b值（0.3000s/mm2）。分别测量病变部位和邻近部位的信号强度（signal intensity，SI）、表观扩散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）、背景噪声的标准差，计算不同b值序列下病变部位的对比噪声比（contrast noise ratio，CNR）、信噪比（signal noise ratio，SNR）、对比度（contrast ratio，CR）之间的差异。

1.3 统计学方法 采用SPSS21.0统计软件包，正态分布资料用“x±s”表示，偏态分布用中位数及四分位间距表示，变量间的相关性用Spearman秩相关分析，采用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义，并以手术病理为金标准。对不同病变淋巴结的ADC值进行诊断试验的ROC曲线分析，分析ADC值在鉴别淋巴结良恶性病变中的诊断价值，制定诊断界点。

2 结果

2.1 颈部淋巴结病变的成像表现 高b值和普通b值对颈部淋巴结病变的筛查情况与病理诊断的符合率均为100%。但是其图像表现上存在差异，恶性淋巴结病变23例DWIBS图上表现为高信号，ADC图上表现为低信号，信号不均匀；良性淋巴结25例，在DWIBS图上表现稍高信号，在ADC图表现为稍低信号，信号较均匀。取不同b值计算ADC值，结果显示恶性肿瘤病变的ADC值低于良性肿瘤病变，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 颈部淋巴结病变在高b值DWIBS、普通b值DWIBS上CNR、SNR、CR的比较

以核磁共振扫描序列将检查氛围高b值序列和普通b值序列，采用friedman秩和检验分析颈部淋巴结病变的CNR、SNR、CR三个指标的差异。见表2。颈部淋巴结病变在高b值序列下的噪声比（CNR）、对比度（CR）、信噪比（SNR）具有统计学差异（P<0.05），且噪声比（CNR）、对比度（CR）明显高于普通b值，信噪比（SNR）明显低于普通b值。

表1 良恶性患者不同b值计算ADC值的比较（x±s）

表2 颈部淋巴结病变的CNR、SNR、CR比较（x±s）

2.3 ADC值的ROC分析 以病理为金标准，ADC值诊断炎性增生与转移性淋巴结的ROC曲线下面积为0.977。当选择实质部分ADC值为1.2×10-3mm/s作为鉴别诊断的阈值时，诊断效果较好，灵敏度为96.8%，特异度为91.0%。以ADC值作为鉴别转移淋巴结及淋巴瘤的诊断指标，其诊断价值为良好，当选择ADC值等于0.75×10-3mm/s作为淋巴结转移癌与淋巴瘤鉴别诊断的阈值时诊断效果最佳，其检测灵敏度为88.2%，特异度为81.8%。见表3。

表3 ADC值的ROC分析

3 讨论

颈部是淋巴瘤最早和最常累及的部位之一，又是头颈部恶性肿瘤的主要转移部位，也是淋巴结病变的常见部位。背景抑制加权成像（DWIBS）是一种体部DWI技术，不但可以大大缩短扫描时间还抑制或减弱了运动伪影。研究表明，b值越高对水分子扩散运动越敏感，随着MR机器性能的不断提高，应用高b值技术也得以实现，而b值的提高对于反应病变组织扩散受限程度和体表恶性肿瘤的检出拥有很大的参考价值[5]。所以我们可以推测，核磁共振高b值DWIBS在颈部淋巴结病变的诊断和鉴别中有一定的临床应用价值。

b值为扩散敏感因子，用来表示DWI的扩散敏感度，是影响扩散信号的最重要因素之一，b值越小越偏重于加权成像以及血流灌注的影响，b值越大则越偏重于扩散象，受到影响也相对来说较小。而b值也未必是越高越好，经过临床实践得出，3.0T磁共振的发展加速了DWIBS的应用，本研究选取的b值恰为临床应用中的相对较高值[6]。经过统计学分析得到，颈部淋巴结病变在高b值序列下的噪声比（CNR）、对比度（CR）、信噪比（SNR）具有统计学差异（P<0.05），且噪声比（CNR）、对比度（CR）明显高于普通b值，信噪比（SNR）明显低于普通b值，以此可以说明高b值DWIBS核磁呈像的敏感性和准确性均高于普通b值DWIBS。从视觉评估方面讲，CNR和CR反应病变部位较普通b值反应清晰，对于鉴别病变程度、病变部位、周围病变的反映程度也相对较高。

ADC值是鉴别淋巴结病变良恶性的关键，因恶性肿瘤细胞增殖迅速，细胞外间隙缩小，细胞密度增高，死亡细胞细胞膜上的钠钾泵的失活，坏死细胞的粘液样变等因素限制了恶性肿瘤水分子的弥散运动，导致其表观扩散系数（ADC）的降低[7-8]。本研究发现，恶性淋巴结病变23例DWIBS图上表现为高信号，ADC图上表现为低信号，信号不均匀；良性淋巴结25例，在DWIBS图上表现稍高信号，在ADC图表现为稍低信号，信号较均匀。取不同b值计算ADC值，结果显示恶性肿瘤病变的ADC值低于良性肿瘤病变。

总之，高b值DWIBS对普通b值DWIBS具有补充价值，对颈部淋巴结病变的筛查和鉴别诊断有很好的临床应用价值和应用前景[9-10]。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.098

广东 511300 深圳市宝安区沙井人民医院（刘世红）