丙泊酚与七氟烷对骨科老年手术患者术后认知功能的影响

张德山

丙泊酚与七氟烷对骨科老年手术患者术后认知功能的影响

张德山

目的 探讨丙泊酚与七氟烷对骨科老年手术患者术后认知功能的影响。方法 选取骨科老年患者100例作为研究对象并随机平均分为2组(n=50)，分别应用丙泊酚与七氟烷进行麻醉诱导处理。将2组患者的手术前后认知功能以及血清S100β水平变化情况进行对比。结果 丙泊酚组患者术后1、3和6h认知功能评分均显著低于术前的(29.3±0.5)分，差异有统计学意义(P<0.01)，术后1d评分与术前差异无统计学意义；术后3d评分为(29.8±0.9)分，明显高于术前(P<0.01)；七氟烷组患者术后1、3、6h认知功能评分均显著低于术前的(29.2±0.6)分，差异有统计学意义(P<0.01)，术后1、3d认知功能得分与术前差异无统计学意义。七氟烷组患者术后1h、3h、6h、1d和3d的认知功能得分全部低于丙泊酚组(P<0.01)。2组患者术后血清S100β水平在术后明显升高(P<0.01)，且七氟烷组患者术后1h血清S100β值为(99±16)μg/L，显著高于丙泊酚组的(88±16) μg/L(P<0.01)。结论 七氟烷对骨科老年手术患者术后认知功能的影响比丙泊酚严重。

丙泊酚；七氟烷；老年人；术后认知功能

在临床医学手术治疗过程中，麻醉处理是必不可少的一个预处理步骤，可以在一定程度上减轻患者的疼痛感，使得手术可以顺利进行[1-2]。但这种处理方式存在着严重的弊端，其中术后认知功能障碍就是最为常见的一种麻醉处理术后并发症，通常出现在麻醉处理后，表现为记忆功能下降、睡眠紊乱以及思维混乱等不良反应[3-4]。术后并发症与患者的年龄、手术流程以及所用试剂有紧密的关系，特别是麻醉药物的种类严重地影响患者的认知功能，其中最常用的麻醉药物是丙泊酚和七氟烷。本研究对100例老年骨科手术患者应用丙泊酚与七氟烷，比较其对患者术后认知功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取安康市职业技术学院附属医院于2013年2月～2014年2月收治的100例骨科老年患者，均行骨科手术，将其随机地分成丙泊酚组与七氟烷组，各50例。其中男50例，年龄64～85岁，平均年龄（65±5.3）岁；女50例，年龄56～86岁，平均年龄（64±5.2）岁。2组患者全部符合疾病纳入标准。2组患者的性别、年龄等数据资料比较差异无统计学意义，有可比性。

1.2 方法[5]所有患者在进入手术室后，利用常规方法监测患者的血压、心率、心电图等生命体征以及血氧饱和度等。主要采用面罩吸氧方式进行检测。操作人员将静脉通路开通，向静脉中注咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准H10980025）0.05mg/kg、维库溴铵（成都天台山制药有限公司，国药准H20063411）0.08～0.12mg/kg、射芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准H42022076）2～5μg/kg、依托咪酯（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准H32022379）0.2～0.4mg/kg对其进行麻醉诱导。将呼吸参数设置成潮气量8～10mL/kg，吸氧浓度60%，维持呼气末二氧化碳（PETCO2）在大约40mmHg（1mmHg=0.133kPa）左右。在进行麻醉诱导处理后，丙泊酚组患者需要采取丙泊酚靶控输注泵泵注丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20040079）1～3μg/ mL来维持患者的麻醉状态；七氟烷组则予以1%～3% 的七氟烷（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172）吸入来维持麻醉状态。患者手术过程中，均采用芬太尼或维库溴铵进行间断性麻醉处理。在手术过程中，利用自动化无创测压方法对患者的动脉血压进行缜密的监测，根据其失血量调整补液的剂量或速度，且需要维持血压的波动幅度。在手术结束前30min，停止使用芬太尼或维库溴铵进行间断性麻醉。在缝合皮肤时需要停止丙泊酚或七氟烷麻醉药物的注射。

1.3 观察指标 将2组患者的手术前后认知功能以及血清S100β水平变化情况进行对比。认知功能的评价采用术后认知功能评分(MMSE)进行评估。评估于术前1d，术后1h，3h，6h，1d和3d。于麻醉前和手术结束后1h采取静脉血，采用酶联免疫吸附试验，对血清S100β水平进行检测。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行处理。正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者认知功能比较 丙泊酚组患者术后1、3和6h认知功能评分均显著低于术前的(29.3±0.5)分，差异有统计学意义(P<0.01)，术后1d评分与术前差异无统计学意义；术后3d评分为(29.8±0.9)分，明显高于术前(P<0.01)；七氟烷组患者术后1、3、6h认知功能评分均显著低于术前的(29.2±0.6)分，差异有统计学意义(P<0.01)，术后1、3d认知功能得分与术前差异无统计学意义。七氟烷组患者术后1h、3h、6h、1d和3d的认知功能得分全部低于丙泊酚组(P<0.01)。见表1。

表1 2组骨科老年手术患者手术前后认知功能评分情况比较(x±s)

2.2 血清S100β水平变化比较 2组患者术后血清S100β水平在术后明显升高(P<0.01)，且七氟烷组患者术后1h血清S100β值为(99±16)μg/L，显著高于丙泊酚组的(88± 16)μg/L(P<0.01)。见表2。

表2 2组骨科老年手术患者手术前后血清S100β水平变化比较(x±s，μg/L)

3 讨论

传统观念认为，随着麻醉药物作用的不断消除，患者产生的不良反应也会随之消失，但越来越多的研究分析发现，在使用麻醉药物对患者进行手术后，可能在一定程度上诱导机体神经细胞出现永久性的改变。

临床研究表明，七氟烷可能导致接受麻醉的患者在术后出现认知功能障碍，但其具体作用机理还未完全明确[6]。七氟烷可以提升培养皿中的细胞一级小鼠神经元中的线粒体膜的渗透能力，对线粒体内外的离子平衡造成干扰，增加诱导细胞凋亡的酶浓度，并降低线粒体制造三磷酸腺普的能力，该药还可通过增加活性氧自由基的产量诱导细胞凋亡。丙泊酚是一种快速强效的全身麻醉剂，起效快，持续时间短，苏醒迅速而平稳，不良反应少，具有抗呕吐作用，己广泛应用于临床各科麻醉及重症患者镇静。丙泊酚可通过其对5-轻色胺(5-HT)的促进作用而发挥致遗忘作用[7]。

本研究结果显示，丙泊酚组患者术后1、3和6h认知功能评分均显著低于术前的(29.3±0.5)分，差异有统计学意义(P<0.01)，术后1d评分与术前差异无统计学意义；术后3d评分为(29.8±0.9)分，明显高于术前(P<0.01)；七氟烷组患者术后1、3、6h认知功能评分均显著低于术前的(29.2±0.6)分，差异有统计学意义(P<0.01)，术后1、3d认知功能得分与术前差异无统计学意义。七氟烷组患者术后1h、3h、6h、1d和3d的认知功能得分全部低于丙泊酚组(P<0.01)。2组患者术后血清S100β水平在术后明显升高(P<0.01)，且七氟烷组患者术后1h血清S100β值为(99±16)μg/L，显著高于丙泊酚组的(88±16) μg/L(P<0.01)。结果表明，七氟烷对骨科老年手术患者术后认知功能的影响较为严重。

[1] 余清.丙泊酚与七氟烷麻醉对骨科老年手术患者术后认知功能的影响[J].蚌埠医学院学报2013，8(15):12-13.

[2] 钱兴文.丙泊酚与七氟烷麻醉对老年患者术后认知功能的影响研究[J].当代医学，2012，18(5):123.

[3] 仝烨峰.七氟醚/异丙酚复合麻醉对老年骨科术后的认知功能和清醒质量的影响[J].石家庄：河北医科大学，2011.

[4] 赵伟新，王其敏.丙泊酚与七氟烷对麻醉术后认知功能的影响[J].江苏医药，2013，10(30):1-2.

[5] 张邓新，陈莺，季永，等.七氟烷对小鼠短期记忆功能和海马突触短时程增强的影响[J].中华行为医学与脑科学杂志，2012，21(10):884-886.

[6] 赵燕星，王蓓蕾，苏殿三，等.异氟烷和七氟烷对老年小鼠认知功能的影响及其机制研究[J].北京医学，2011，33(8):638-642.

[7] 吕黄伟.异氟烷用于控制性降压对大鼠海马S100β表达及认知功能的影响[J].中国血液流变学杂志，2012，22(2):214-218.

[8] 肖军，郑利民，王明玲，等.丙泊酚和异氟烷对老午患者术后认知功能障碍的影响[J].中国现代医生，2010，48(11):80-81.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.091

陕西 725000 安康市职业技术学院附属医院麻醉科 （张德山）