舒芬太尼与瑞芬太尼复合丙泊酚在宫腔镜手术中效果比较

杨武 陈小丽 袁东彬 钟红辉

舒芬太尼与瑞芬太尼复合丙泊酚在宫腔镜手术中效果比较

杨武 陈小丽 袁东彬 钟红辉

目的 比较舒芬太尼复合丙泊酚与瑞芬太尼复合丙泊酚在宫腔镜手术麻醉中的效果。方法 将84例拟行宫腔镜手术患者分为试验组（n=43），行瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉方案，静脉注射1μg/kg瑞芬太尼及1.5mg/kg丙泊酚，术中则分别持续泵入瑞芬太尼0.1μg/(kg·min)和丙泊酚2～3mg/(kg·h)；对照组（n=41），行舒芬太尼复合丙泊酚麻醉方案，静脉注射舒芬太尼2μg/kg及丙泊酚1.5mg/kg，术中以全程持续泵注丙泊酚2～3mg/(kg·h)维持麻醉，比较2组麻醉效果。结果 试验组麻醉效果优良率（93.02%）明显高于对照组（75.61%），差异有统计学意义（P<0.05）；试验组术中体动、呼吸抑制、术后恶心呕吐等麻醉药物不良反应发生率（20.93%）明显低于对照组（39.02%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 瑞芬太尼复合丙泊酚用于宫腔镜手术麻醉效果显著，能有效降低围术期不良反应发生率。

舒芬太尼；瑞芬太尼；宫腔镜手术

近年来，随着腔镜技术在外科领域应用不断广泛，宫腔镜手术开始在临床逐渐普及，其具有创伤小、出血少、恢复快等优势，同时还能够尽可能避免造成宫腔内组织损伤，但作为一种侵入式手术，宫腔镜手术过程中患者容易产生恐惧心理及疼痛刺激等不良反应，严重者会有迷走神经功能亢奋表现[1]，因此对手术麻醉提出了较高要求。本研究分析采用舒芬太尼复合丙泊酚与瑞芬太尼复合丙泊酚两种麻醉方案行宫腔镜手术患者共计84例，比较两种麻醉方案用于临床宫腔镜手术患者麻醉的效果，为瑞芬太尼复合丙泊酚用于宫腔镜手术麻醉的可行性及优越性提供相关理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择东莞市虎门医院2012年3月～2013年3月拟行宫腔镜手术的84例女性患者作为研究对象，患者术前心电图、血压等检查均提示正常[2-3]；患者年龄23～51岁，平均（39.0±10.5）岁；体质量43～61kg，平均（46.2±10.0）kg；包括子宫黏膜下肌瘤电切术36例、子宫纵隔电切术18例、子宫内膜息肉电切术30例。根据术中不同麻醉用药方案分为试验组（n=43）和对照组（n=41）。试验组患者年龄23～50岁，平均（39.5±10.0）岁；体质量43～60kg，平均（46.1±10.5）kg；包括：子宫黏膜下肌瘤电切术17例、子宫纵隔电切术9例、子宫内膜息肉电切术17例。对照组患者年龄23～51岁，平均（39.3±10.1）岁；体质量44～61kg，平均（46.5±10.7）kg；包括：子宫黏膜下肌瘤电切术19例、子宫纵隔电切术9例、子宫内膜息肉电切术13例。2组患者在年龄、体质量等一般资料方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 麻醉方法 2组患者术前均禁食6～8h，术前30min给予肌内注射阿托品0.5mg。进入手术室后立即建立静脉通道，行生命体征监测，包括血压（BP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、氧分压（SpO2)。调节体位后，对照组患者麻醉诱导采用静脉注射舒芬太尼2μg/kg及丙泊酚1.5mg/kg，术中以全程持续泵注丙泊酚2～3mg/(kg·h)维持麻醉；试验组患者麻醉诱导采取静脉注射1μg/kg瑞芬太尼及1.5mg/kg丙泊酚，术中则分别持续泵入瑞芬太尼0.1μg/(kg·min)和丙泊酚2～3mg/(kg·h)。术中密切观察患者体动等不良反应发生情况，发生体动可给予适量丙泊酚直至体动消失[4-5]。

1.3 麻醉效果判断[6-7]根据术中进行宫口扩张、通水扩宫、电切等强刺激性操作时患者的表情、反应来进行麻醉效果的综合评价：（1）优，整个术中无任何肢体活动；（2）良，术中有轻微肢体活动，但不对手术操作造成影响；（3）差，患者术中肢体活动剧烈，对手术操作造成严重影响。优良率=（优良例数/总例数）× 100%

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行处理数据。计量资料以“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料均以例数（%）形式表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉效果比较 试验组麻醉优良率为93.02%，明显高于对照组的75.61%（P<0.05）。见表1。

表1 2组拟行宫腔镜手术患者麻醉效果比较[n(%)]

2.2 围术期不良反应 2组患者在围手术期均有术中体动、呼吸抑制、术后恶心呕吐等麻醉药物不良反应情况发生，其中试验组43例患者共出现9例，发生率为20.93%；对照组41例患者共出现16例，发生率为39.02%，组间不良反应发生率比较差异有统计学意义（χ2=4.2881，P<0.05）。

3 讨论

宫腔镜手术因对患者创伤较小、手术时间短而被广泛应用于临床妇科疾病的外科治疗，但其术中的常见宫口扩张、宫颈牵拉及宫腔内操作通常会给患者造成一定程度的疼痛及不适感[8-11]，因此宫腔镜手术需要在良好的麻醉效果下进行[12-13]。丙泊酚是一种具有较高脂溶性、短效的静脉麻醉药物，具有药效发挥快、半衰期短、诱导快、代谢快等特点，同时能够通过血液循环到达人体各组织内，在外科手术中应用广泛[14]。本研究分别采用舒芬太尼与瑞芬太尼与丙泊酚复合麻醉的方案用于宫腔镜手术患者，结果发现瑞芬太尼符合丙泊酚组麻醉效果优良率明显优于舒芬太尼组，且围手术期术中体动、呼吸抑制、术后恶心呕吐等不良反应发生率更低。瑞芬太尼是一类短效μ受体激动剂[15-16]，其主要经组织及血浆中的非特异性酯酶水解代谢，代写过程不依赖肝、肾功能，并且不受持续泵注时间的影响[17]，因此可根据患者麻醉深度及手术需要快速准确地调整药物剂量和泵入速度，麻醉过程不产生药物蓄积，对患者机体影响较小，很少引起患者不良反应[18]。

综上所述，瑞芬太尼复合丙泊酚用于宫腔镜手术麻醉不仅能够降低丙泊酚用量，同时在提高麻醉优良率、巩固麻醉效果、减少因丙泊酚用量过大引起的不良反应等方面效果突出。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.090

广东 523900 东莞市虎门医院 （杨武 陈小丽 袁东彬 钟红辉）