孟鲁司特钠对儿童哮喘的治疗效果观察

王娴 陈嵘峰

孟鲁司特钠对儿童哮喘的治疗效果观察

王娴 陈嵘峰

目的 探讨孟鲁司特钠在治疗哮喘特别是儿童哮喘的临床效果及意义。方法 随机抽取近年来接诊的轻中度哮喘患儿病例80例，平均分为2组(n=40)，对照组采取常规治疗，观察组在常规治疗的基础上加用孟鲁司特钠口服。观察2组患儿的治疗情况并统计分析，包括记入2组患儿的哮喘发作频率、喘息持续时间、每天平喘激素使用量及随访6个月内复发次数。结果 治疗组、对照组患儿有效率分别为90.0%、82.5%，治疗组的治疗效果显著优于对照组（P<0.05）；随访个6月，治疗组、对照组患儿复发率分别为7.5%、17.5%，治疗组患儿复发率显著低于对照组（P<0.05）。结论 哮喘患儿在常规治疗基础上使用孟鲁司特钠辅助治疗哮喘具有临床效应，可缩短治疗哮喘时间提高治疗效率并且可有效预防哮喘复发。

孟鲁司特钠；儿童哮喘；疗效

支气管哮喘是气道变态反应性炎性疾病是以呼吸道高反应性和慢性呼吸道炎症为主要病理特征也是最常见的儿科慢性呼吸道疾病之一[1]。哮喘的反复发作患儿的正常发育影响严重，并对患儿身心带来很大压力对其家庭也带来经济压力和精神负担，因此在小儿医学领域对于小儿哮喘的防治研究一直是临床科研的重点。目前对于哮喘及哮喘发作常规采用吸入制剂糖皮质激素或β2受体激动剂，但这些方法不可以很好的控制儿童哮喘[2]。经过长期的科学研究发现白三烯是引发哮喘的关键性的一种炎性介质，近年来以白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特钠）作为治疗小儿哮喘的辅助药物，在临床上被广泛使用起来，在对于轻中度哮喘患儿的临床治疗中起到很好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取广东省博罗县人民医院于2013年1月～2014年1月接诊的轻、中度哮喘患儿80例为实验对象，其中男46例，女34例，平均年龄（7.2±2.5）岁，病程2个月～3年，全部患儿均符合儿童哮喘诊断标准[3]临床诊断为儿童哮喘患者。所选患儿均无基础性疾病，心、肝、肾功能正常，生命体征平稳，入院时普遍有阵发性咳嗽、喘息、呼吸急促、肺部喘鸣音及痰鸣音等哮喘症状表现。将患儿随机分为2组(n=40)，2组患儿在年龄、性别、病情、病程等基本情况方面差异无统计学意义，具有可比性。见表1。

表1 2组患儿临床表现基本情况（n）

1.2 方法 2组患儿都采用常规哮喘对症治疗，包括解痉、抗感染、平喘、吸氧等治疗方法。常规给予2组患儿平喘抗炎药物复方异丙托溴铵或布地奈德混悬液，每天2次雾化吸入，治疗组在以此治疗为基础并增加孟鲁司特钠药物治疗，安排患者于每晚睡前以咀嚼方式服用孟鲁司特钠咀嚼片（药品名：顺尔宁）4mg，避免使用开水送服。观察并统计2组患者在哮喘症状控制情况及复发情况等方面的差异。

1.3 疗效判断标准 以2008年全球支气管哮喘防治会议(GINA)颁布的哮喘控制评估标准为参照，评价患儿在咳嗽、哮喘发作频率及缓解控制时间等方面情况。临床哮喘症状完全缓解，夜间无持续性咳嗽为显效；临床症状有所减轻，咳嗽、咳痰、喘息症状较为减轻为有效；临床表现无缓解或加重为无效。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件分析，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

在治疗期间2组患儿均未出现药物不良反应，患儿的基本情况良好，无心、肝、肾功能损伤。治疗组与对照组治疗效果比较：治疗组的患儿在治疗期间有11例哮喘急性发作，对照组有17例哮喘急性发作，治疗组的临床控制效果优于对照组；对照组患儿症状完全缓解平均需时8～10d，治疗组患儿症状缓解平均需时6～8d。并且通过长期随访观察发现治疗组患者在哮喘控制后其再次复发哮喘的复发率远小于对照组。也就是说治疗组的临床治疗效果优于对照组，临床控制率及总治疗有效率也明显优于对照组，且2组数值差异有统计学意义（P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗疗效对比[n(%)]

3 讨论

支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等)共同参与的气道慢性炎病变为变态反应性炎性疾病[4]。是儿童常见的慢性气道炎性病变，其发病机理是由于炎性细胞的生成并与人体内受体结合对支气管上皮组织造成长期持续性的刺激，引起气道平滑肌收缩、气道上皮粘液细胞分泌增加和血管通透性增高，从而引发一系列的气道急性症状（持续性剧烈咳嗽、咳痰、三凹体征等）即为哮喘急性发作[5]。而哮喘发作过程中的主要作用细胞为嗜酸粒细胞和肥大细胞的增生，由于儿童本身的生理基础特性使得小儿哮喘虽在常规治疗后可很快控制有效缓解临床症状，但在治疗过程中也存在着药物效果持续时间短、停药后复发率高的治疗难点。近年来通过临床分析及实验室观察，多数学者认为[6]白三烯能诱发哮喘患者的气道和其他组织产生大量的前炎症反应是引发哮喘的一种重要炎性介质，其在哮喘患者的气道中广范分布，可引起哮喘患者呼吸道病变包括呼吸道表皮浅表血管的通透性增高、支气管黏膜水肿、腺体粘液分泌过多、支气管平滑肌强直性收缩等，并且白三烯对刺激支气管平滑肌收缩的控制效应是组胺和乙酰胆碱的千倍以上且体内代谢时间更长[7]。也就是说白三烯对造成支气管平滑肌持续剧烈收缩有着非常显著的效果，可严重阻塞正常通气对哮喘急性发作起着催化剂作用。孟鲁司特钠是目前临床使用的最新的白三烯受体拮抗剂为非糖皮质激素，其作用机理主要是通过与白三烯竞争结合受体来阻断白三烯与受体的结合降低其结合率从而抑制气道炎症反应，从根源上改善肺功能，减少炎症细胞的浸润和分泌减轻炎性症状，并可与糖皮质激素联合使用，达到快速抗炎、松弛平滑肌，减轻气道急性反应，减少哮喘急性发作频率、缩短病程并且还可以减少支气管舒张剂（糖皮质类激素）的使用量，减少药物不良反应，减低药物成瘾几率[8]。因此，临床治疗上一般采取联合用药的方式来共同控制哮喘症状，以减少单一药物用量特别是糖皮质内激素的使用量。这可很好的控制哮喘症状并有效避免患者产生药物依赖性，降低停药反应，更易于长期维持其治疗效果能很好的预防哮喘复发。

综上所述，在治疗哮喘特别是小儿哮喘上在使用常规糖皮质激素基础上连用孟鲁司特对于控制哮喘症状预防药物依赖避免不良反应等方面有着积极作用，特别是本药的服用方式简单便捷（咀嚼吞服）易被患儿接受易于在临床推广，为治疗儿童哮喘药物配比提供新的选择途径。

[1] 宋康文.布地奈德联合孟鲁司特治疗儿童支气管哮喘急性发作的临床观察[J].河北医学，2011，17(7):855-857.

[2] 白新会.孟鲁司特治疗支气管哮喘的临床研究[J].当代医学，2011，17(15):139-140.

[3] 李福，罗文娟，赵晓瑞，等.儿童支气管哮喘发病的危险因素分析[J].临床儿科杂志，2013，31(4)：348.

[4] 陈强，李莉.儿童哮喘危重状态的治疗[J].实用儿科杂志，2012，27(4):310-312.

[5] 王晓艳.糖皮质激素吸入治疗疗程对哮喘儿童肺功能的影响[J].中国妇幼保健，2013，28(1):186-188.

[6] 张涛，廖嘉仪.孟鲁司特在儿童轻中度哮喘急性发作中的临床作用观察[J].当代医学，2010，16(18):97-98.

[7] 许淑贞.孟鲁司特钠联合抗敏定喘汤对儿童咳嗽变异性哮喘的疗效观察[J].中国医药导刊，2012，14(4):655-656.

[8] 姚良爱，杨新兰.孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿咳嗽变异性哮喘的效果观察[J].当代医学，2014，20(17):68-69.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.086

广东 516100 广东省博罗县人民医院 （王娴 陈嵘峰）