多焦点人工晶体在儿童外伤性白内障手术中的应用

周云锋

多焦点人工晶体在儿童外伤性白内障手术中的应用

周云锋

目的 探讨儿童外伤性白内障手术中多焦点人工晶体的应用效果。方法 选取60例外伤性白内障儿童患者予行白内障超声乳化吸除联合折叠式人工晶体植入手术治疗，并对治疗效果进行分析。结果 术后出现虹膜睫状体炎的患儿有17例，占28.3%，术后出现瞳孔散大的有1例，占1.7%，术后创口裂开的有1例，占1.7%。结论 多焦点人工晶体植入后需要较长时间的适应，且价格昂贵，但治疗效果较好能够获得良好的视力。

外伤性白内障；多焦点人工晶体；视力

儿童外伤性白内障是儿童眼部外伤中最常见的并发症，本病致盲率非常高，尤其是在儿童眼部正在发育的时期。但本病若能在临床中得到及时的救治，大多数的儿童视力还是能够得到明显的改善，并且能够建立起良好的视功能。但若救治不及时则很容易使儿童发生致盲病症，影响儿童正常的生长发育以及日常生活。在本病治疗中多以植入人工晶体方式进行治疗，而植入的晶体也分为单焦点人工晶体与多焦点人工晶体，本研究将对多焦点人工晶体在儿童外伤性白内障手术治疗中的作用进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取衡阳市第一人民医院2012年5月～2013年5月60例外伤性白内障儿童患者，年龄3～11岁，男34例，女26例；患儿中刺伤16例，砸伤11例，割伤13例，鞭炮炸伤20例；左眼29例，右眼33例。60例患儿共62眼，眼角膜边缘瘢痕18例，中央瘢痕7例，虹膜后粘连17例，虹膜根部剥离8例，虹膜前粘连10例。

1.2 治疗方法 60例患儿中3例为局部麻醉，其余57例患儿均行全身麻醉。患儿均采用2.8mm透明角膜切口，行白内障超声乳化吸除术联合折叠式人工晶体植入术。选择角膜曲率最大轴位做切口，前房注入Healon，中央5.5mm连续环形撕囊，水分离核后在囊袋内行超声乳化吸出晶状体核及皮质，后囊抛光[1]。将折叠式人工晶体植入囊袋内，卡米克林缩瞳，调整人工晶体光学中心与角膜反光点重合，形成前房、水密切口，若切口闭合不良行10-0尼龙线缝合。术后予应用皮质类固醇、抗生素以及非甾体类激素进行治疗，疗程1周，局部使用皮质固醇以及短效瞳滴眼剂进行治疗，治疗时间为2个月左右，嘱咐患儿家属定期复查[2]。

2 结果

2.1 治疗效果 60例患儿治疗后1年的随访中有34例患儿视力恢复＞0.9，占56.7%。见表1。

表1 60例外伤性白内障患儿治疗效果[n（%）]

2.2 术后并发症 60例患儿中有17例患儿出现虹膜睫状体炎，占28.3%。见表2。

表2 60例外伤性白内障患儿术后并发症（n）

2.3 术后后囊浑浊情况 60例患儿中有0级Ⅱ例，Ⅰ级32例2级9例，3级7例，4级1例。见表3。

表3 60例外伤性白内障患儿术后后囊浑浊情况（n）

3 讨论

白内障是导致儿童致盲的重要原因，白内障会阻挡光线通过，使患儿视网膜无法清晰成像，进而引发弱视或致盲，严重影响患儿的生活，本病在临床中主要治疗目的为保护现有视力并促进患儿视力恢复，防止出现弱视，促进眼部视力恢复[3]。本病的临床特点也与先天性白内障的临床特点不同，外伤性白内障主要是因为眼球损伤导致晶体囊膜受损，房水渗入到晶体中，使皮质蛋白发生浑浊变化[4]。还有一部分患儿是由于眼部受到钝挫伤后房水冲击玻璃体使晶体囊以及囊下的上皮细胞和晶体显微发生损伤，改变晶体囊的通透性，进而发生浑浊[5]。少部分患儿的挫伤也会导致晶体囊直接破裂，导致房水渗入晶体引发浑浊。而晶体浑浊的程度、形态以及并发时间各不相同，主要是由于患儿的伤情、性质以及患儿晶体自身的状态不同而引起。儿童外伤性白内障多为眼球贯穿伤所致。本院60例患儿中有37例为眼球贯穿伤，此种白内障不仅仅会发生晶体浑浊现象，还会伴有不同程度的组织损伤，很容易引起不同的并发症[6]。

本院60例患儿中术后出现虹膜睫状体炎的患儿有17例，占28.3%，术后出现瞳孔散大的有1例，占1.7%，术后创口裂开的有1例，占1.7%。而有49例患儿发生了后囊浑浊状况，1级浑浊的患者有32例，占53.3%，2级浑浊的患者有9例，占15.0%，3级浑浊的患者有7例，占11.7%，4级浑浊的患者仅有1例，占的1.6%。

在上述结果中可以看出，发生后囊浑浊的患儿人数较多，因此如何避免或减少并发症的发生成了当务之急。对此，本院认为，医师在手术操作中要将晶体皮质碎屑尽量的吸取干净，减少其对虹膜睫状体的刺激，降低虹膜炎的发生率[7]。后囊浑浊是儿童人工晶体植入术后最为常见的一种并发症，其主要的形成原因是残留的晶体皮质以及炎症反应。据统计，在全国进行人工晶体植入术的儿童中每年约有80%左右的儿童发生后囊浑浊状况，其主要原因多是由于术前的散瞳工作不到位，截囊范围偏小，使前囊膜残留过多，残存的囊膜下上皮细胞向后囊膜增生、纤维化，导致后囊混浊[8]。因此在医师在手术中要对残存的皮质进行彻底清除，术前要充分做好散瞳工作，降低后囊浑浊的发生率。此外还要准确把握手术的治疗时机，对于穿孔性外伤性白内障患儿来说，不应立即进行手术，应在术前对患儿的炎症反应进行有效控制，在炎症基本控制后尽早进行手术，防止患儿在术后由于炎症刺激进而继发青光眼等病症，也能够有效地对虹膜前后粘连、晶体表面机化膜、晶体囊膜增生、机化、等并发症进行控制，降低手术难度[9]。患儿在控制炎症后尽早进行手术能够有效地降低患儿弱视的发生率。但对于外伤性白内障患儿来说，为防止白内障形成时间过程引发形觉剥压性弱视症状，即便为有炎症反应也应在半年内对患者而行手术治疗。

本院的60例患儿在术后视力恢复中效果比较理想，但也有少数患儿恢复程度较差，主要是由于患儿未进行及时治疗所致。出现弱视的患儿必须进行弱视综合练习以提高视力重建视功能。

总的来说，多焦点人工晶体对于外伤性白内障患儿的治疗效果较好，但术后并发症较多且术后适应时间较长，因此医师在术中要进行仔细操作降低术后并发症发生率，并要对患儿进行康复指导。

[1] 徐东.外伤性白内障非球面多焦点人工晶状体植入术后视觉质量的临床观察[D].郑州：郑州大学，2013.

[2] 文磊.人工晶体后囊膜嵌顿术在儿童白内障手术中的应用观察[D].合肥：安徽医科大学，2013.

[3] 郑登易.多焦点及可调节人工晶状体植入术后视觉质量的临床研究[D].重庆：第三军医大学，2012.

[4] 刘丽梅.儿童白内障患者植入多焦点人工晶体的初步临床效果观察[D].济南；济南大学，2013.

[5] 文磊，温跃春，顾永昊，等.人工晶体后囊膜嵌顿术在儿童白内障手术中的应用[J].安徽医药，2013，15(9):23-34.

[6] 陈兰.47例儿童外伤性白内障人工晶体植入临床分析[J].内蒙古中医药，2012，6(41):111-114.

[7] 张云贵，孟兆岩，王春霞.儿童外伤性白内障人工晶体植入术的临床分析[J].医疗装备，2013，12(37):97-98.

[8] 王春霞，孙彦秋，邢阿燕.儿童外伤性白内障人工晶体植入术的临床分析[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2010，22(9):51-52.

[9] 黎文浩.外伤性白内障手术治疗临床分析[J].当代医学，2013，19(14):47-48.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.064

湖南 412002 衡阳市第一人民医院 （周云锋）