腹腔镜治疗急腹症68例的疗效观察

张奇志

腹腔镜治疗急腹症68例的疗效观察

张奇志

目的 探讨腹腔镜治疗急腹症的临床疗效。方法 选取68例急腹症患者，并随机平均分配到对照组和观察组（n=34）。对照组接受传统的开腹手术，观察组接受腹腔镜手术，观察2组的手术基本情况(术中出血量、手术总时间、进食时间、排气时间以及住院总时间)、术后情况(手术并发症、手术成功率)等评定治疗效果。结果 观察组的术中出血量、手术总时间、进食时间、排气时间以及住院天数依次为（45.8±9.2）mL、（40.1±4.9）min、（8.2±1.0）h、（26.8±3.1）h、（5.7±0.8）d，均低于对照组的（88.1±14.2）mL、（87.8±8.9）min、（17.5±2.1）h、（37.5±4.3）h、（9.5±1.3）d，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组的手术成功率、术后并发症率为97.1%、2.9%，显著优于对照组的82.4%、11.8%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜能够有效治疗急腹症，创伤小，缩短住院时间，效果显著，安全性高，值得推广应用。

腹腔镜；急腹症；疗效

急腹症是普外科的常见急重症，是腹腔内脏器疾病所造成的急性腹痛，其主要症状是突发性剧烈腹痛，具有发病率高、发病急、病因较复杂、病情进展快以及病情多样化等特点[1-2]。当发生急腹症时，患者会疼痛难忍，严重时还可能造成死亡。近年来的腹腔镜技术应用越来越广泛，本研究将探讨腹腔镜在急腹症中的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年1月～2013年10月江西省泰和县中医院共收治68例急腹症病患者，患者有不同程度的血便、发热、休克、血尿、腹胀、呕吐以及腹部触压痛等临床症状。术前诊断：阑尾炎20例，胃穿孔12例，胆囊炎8例，十二指肠穿孔14例，急性肠梗阻14例。68例患者随机平均分配到对照组和观察组（n=34）。对照组中，男20例，女14例，年龄24～76岁，平均(42.7±6.0)岁，病程1～4h，平均(2.2±0.5)h；观察组中，男21例，女13例，年龄24～77岁，平均(42.9±6.2)岁，病程1～4.5h，平均(2.4±0.5)h。2组患者的一般资料的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组患者在腹腔镜下手术治疗，气管内插管，静脉复合全身性麻醉。建立人工气腹，并维持8～13mmHg的腹腔压力，经鞘在患者的脐部小心放入器械探查，仔细地循序探查肝脏、胆、胃、小肠、大肠以及阑尾等脏器，观察有没发生病变或者积液，根据病变部位及其基本性质合理选择腹腔镜手术的操作孔。手术器械置入，在腹腔镜下准确进行手术操作治疗，手术顺利后消除气腹，缝合切口，手术结束，术后常规服用抗生素防止感染。其中急性阑尾炎患者行腹腔镜下的阑尾切除术，胃穿孔、十二指肠穿孔患者行腹腔镜下的穿孔修补术，急性胆囊炎患者行腹腔镜下的胆囊切除术，急性肠梗阻患者行腹腔镜下的肠粘连松解术。

对照组患者接受传统开腹手术治疗，术前操作与观察组相同；根据患者的腹痛位置来切开腹部，切除病变组织，缝合伤口，术后常规服用抗生素防止感染。

1.3 观察指标 观察2组的手术基本情况(术中出血量、手术总时间、进食时间、排气时间以及住院总时间)、术后情况(手术并发症、手术成功率)。其中手术成功是指患者接受手术后，体征得到有效缓解或者消失，实验室以及影像学检查均没有异常情况，患者术后感觉良好，顺利恢复正常活动。手术成功率=手术成功例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 本研究数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析，正态计量资料以“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组的手术基本情况 2组患者分别接受治疗后，观察组的术中出血量、手术总时间、进食时间、排气时间以及住院天数等指标均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05）。见表1。

表1 2组的手术基本情况（x±s）

2.2 2组的术后情况 2组患者分别接受治疗后，观察组的手术成功率高于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05）。见表2。

表2 2组手术后情况对比[n(%)]

3 讨论

急腹症是普外科常见病之一，发病后不但疼痛且病情进展快，引起患者的极大痛苦，患者常常难以忍受，若治疗不及时，可能会危及生命。传统治疗急腹症的方法是开腹手术，其局限性大，手术创伤性大，会对患者的正常脏器造成较大损伤，同时手术时间长，术中会出血量较多，患者的恢复时间长，恢复速度慢，延长了住院总时间，此外术后并发症相对较多[3-4]。近年来，腹腔镜技术的应用变得越来越广泛，效果明显，相对于开腹手术，腹腔镜在治疗急腹症中的优点包括：手术切口小，对患者的创伤性小，患者的痛苦少，缩短住院天数；手术的视野更广阔，操作更为方便，手术过程在腹腔镜的帮助下能够更为全面地、清晰地探查病变部位，可以最大限度地保护腹腔内的生理环境；手术的出血量少，患者的进食时间、排气时间明显缩短，手术总时间缩短，手术成功率较高；患者手术后的恢复速度快，恢复效果好，术后发生并发症的例数少，安全性高[5-6]。此外，腹腔镜探查不会受到病人体格的限制，即使患者腹壁较肥厚、体态较肥胖，均可以接受探查，同时对于症状不够典型的高龄急腹症患者，此手术具有更高的确诊率，减少延误治疗的可能[7]。本研究中，腹腔镜下能够有效治疗急腹症，手术成功率高，并发症发生率低，该研究结果与桑学仁[8]、张强斌等[9]的临床效果观察相一致，值得推广应用。

[1] 梁昌卫.腹腔镜在普外急腹症65例诊治中的临床应用[J].医学临床研究,2012,29(3):533-535.

[2] 史永光.腹腔镜用于100例普外急腹症患者的临床分析[J].中国美容医学,2012,21(12):219-220.

[3] 顾敏,范原铭,王强,等.腹腔镜用于102例普外急腹症临床分析[J].重庆医学,2010,39(10):1267-1268.

[4] 邓勇.106例老年急腹症患者腹腔镜手术治疗的临床效果分析[J].当代医学,2011,17(18):45-46.

[5] 莫青波.腹腔镜在普外科急腹症诊断和治疗中的应用[J].中国医药导刊,2011,13(5):789-790.

[6] 吕耀龙,宗大伟,靳巍,等.腹腔镜技术在老年急腹症诊治中的应用[J].西南军医,2010,12(6):1182-1184.

[7] 刘军辉,张学军,赵永灵,等.腹腔镜在外科急腹症诊断及治疗中的应用[J].当代医学,2013,19(33):78-79.

[8] 桑学仁.普外科腹腔镜治疗急腹症的临床疗效分析[J].中国医学创新,2013,10(9):116-117.

[9] 张强斌,谭一言,杨斌.腹腔镜在急腹症诊断和治疗中的应用[J].当代医学,2011,17(17):6-7.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.052

江西 343700 江西省泰和县中医院普外一科 （张奇志）

doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.053