静脉全麻与静吸复合麻醉在妇科腔镜手术中患者苏醒中的比较

杨敏

静脉全麻与静吸复合麻醉在妇科腔镜手术中患者苏醒中的比较

杨敏

目的 观察并比较静脉全麻和静吸复合麻醉在妇科腔镜手术中患者苏醒期恢复情况及麻醉方法的安全性。方法 选取接受妇科腔镜手术的患者60例，将其随机均分成A、B 2组（n=30），A组患者接受静吸复合麻醉方式，B组患者采用静脉全麻方式。结果 接受静吸复合麻醉的A组患者苏醒时间显著短于B组患者，组间差异具有统计学意义(P<0.05)；在不良反应发生方面，A组发生率为20.00%，显著低于B组的50.00%，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 相较于静脉全麻，静吸复合麻醉的妇科腔镜手术患者苏醒时间短，苏醒期恢复快，不良反应少，值得在临床上使用并推广。

静脉全麻；静吸复合麻醉；妇科腔镜；术后苏醒

全身麻醉中，麻醉药可以由静脉注射、肌肉注射或吸入的方式进入体内，抑制中枢神经系统和反射，使患者神志消失、全身无痛觉、产生遗忘、骨骼肌处于松弛状态的一种麻醉方法[1]。当体内的药物被机体代谢排出后，患者会逐渐恢复神志、痛觉等多种感觉。全身麻醉的患者在苏醒期常发生躁动，影响患者对感觉的反应和处理[2]。妇科腔镜手术的时间短、术量大，因此，患者术后能够快速苏醒且有良好的恢复状况十分重要。本研究对比静脉全麻和静吸复合麻醉2种方法对患者苏醒的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2013年3月～2014年3月来绵阳市妇幼保健院实行妇科腔镜手术的女性患者中选取60例，用随机法将其均分为A、B 2组（n=30）。A组患者年龄24～45岁，平均（32.3±7.1）岁，平均体质量（50.8±12.1）kg，采用静吸复合麻醉进行妇科腔镜手术。B组患者年龄25～47岁，平均（34.1±7.2）岁，平均体质量（51.1±10.8）kg，术中麻醉方式选择静脉全麻。2组患者的性别、体质量、病程长短、文化水平等方面的差异无有统计学意义。患者入选标准：（1）患者无严重全身疾病，如肝肾功能障碍、心脏病、肺心病等；（2）伦理委员会同意研究且患者签署知情同意书；（3）患者对麻醉过程中使用的药物有过敏反应呈阴性的患者。

1.2 麻醉方法 静脉全麻：B组患者术中采用静脉全麻方式进行术前麻醉。患者进入手术室后，建立开放的上肢静脉通道。用药包括：诱导用药和持续用药。诱导用药包括：芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H42022076，0.1～5.0μg/kg），维库溴铵（南京新百药业有限公司生产，国药准字H20061251，0.1mg/kg）和丙泊酚（广东嘉海有限公司生产，国药准字H20051842，2mg/kg）。诱导麻醉后施行气管插管以保持患者的呼吸畅通。术中静脉注射芬太尼2μg/（kg·h）和丙泊酚4～10mg/（kg·h）以保持麻醉效果。

静吸复合麻醉：A组患者手术中使用静吸复合麻醉，即静脉麻醉药和吸入麻醉药联合使用。进入手术室后，患者同样需要建立开放性上肢静脉通道。患者除了上述的静脉全麻的过程之外，还需要持续吸入1～3%的异氟烷。

手术结束后，所有患者送入麻醉后监测治疗室，护理人员需要监测患者的基本生命体征，根据情况给予其拮抗催醒剂，如新斯的明，帮助患者恢复清醒。

1.3 观察指标 2种麻醉方式对妇科腔镜手术中患者苏醒的影响作用主要通过以下指标进行对比：患者拔管时间、睁眼用时、回答名字的时间、回答生日的时间以及转入病房的时间和不良反应发生率。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS17.0统计软件进行分析。正态计量资料采用“x±s”表示，2组正态计量数据的组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者苏醒时间的对比 A组患者的前4项指标时间均显著短于B组用时，组间差异均具有统计学意义（P<0.05）。而在转入病房进行恢复所用的时间方面，2组患者差异不具有统计学意义。见表1。

表1 2组患者苏醒时间的对比（x±s）

2.2 2组患者出现不良反应情况的对比 苏醒期，2组患者均出现了一系列的不良反应，如血压升高基准数值的20%以上、血压降低基准数值的20%以上、心跳过速、心跳过缓和恶心呕吐等。相较于B组患者，A组患者情况稍好，有1例血压升高，1例血压降低，2例出现躁动情况，还有2例发生恶心呕吐。B组患者中，血压升高和血压降低各有1例，3例出现恶心呕吐，10例出现躁动症状。A组不良反应发生率为20.00%，显著低于B组的50.00%，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 2组患者麻醉后不良反应出现情况的对比

3 讨论

腹腔镜手术具有创口小、手术时间短、术后恢复快的优点，广泛开展于妇科疾病治疗中。由于该种术士时间短、手术量较大，因此要求患者术后能快速苏醒[3]。静吸复合麻醉将吸入性和静脉注射麻醉药物联合使用。全身麻醉药物进入机体的方式有吸入、静脉注射和肌肉注射、肛注等方式，药效发挥后患者丧失痛觉，神志消失，骨骼肌松弛并会有遗忘现象[4]。麻醉术虽然能避免患者术中疼痛和产生不良回忆，但苏醒期患者常出现躁动等不良反应，不利于患者的恢复[5]。

有研究表示，术后各种不良刺激是躁动发生或加剧的重要原因，如疼痛、气管导管刺激等，不利于患者术后恢复[6]。静脉全麻患者药物排出速度难以控制，因此苏醒时间稍延长，而静吸复合麻醉患者的麻醉深度容易控制，苏醒时间短[7-8]。本研究结果显示，A组患者采用静吸复合麻醉，苏醒时间显著短于B组，不良反应发生率显著低于B组，组间差异均具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，静吸复合麻醉比全身麻醉更有利于患者在妇科腔镜手术后苏醒期恢复，值得在临床上使用和推广。

[1] 曾华北.腰-硬联合复合静脉全麻与全凭静脉麻醉在妇科盆腔廓清手术中的应用比较[J].临床麻醉学杂志，2012，28（11）：1122-1123.

[2] 刘成，彭英.硬膜外麻醉与全麻在妇科腹腔镜手术中的应用[J].四川医学，2011，32(11)：1762-1764．

[3] 朱成云.两种麻醉方法在妇科腹腔镜手术后恶心呕吐反应的比较[J].华夏医学，2013，26（5）：927-929.

[4] 韦明选.腰硬联合麻醉复合静脉全麻在妇科腹腔镜手术中的临床效果分析[J].中外医疗，2013，32（1）：110-111.

[5] 孙玲，于长松.舒芬太尼静吸复合麻醉对腹腔镜卵巢囊肿剔除术患者血管内皮功能及氧化应激影响[J].浙江临床医学，2013，15（7）：955-957.

[6] 柳庆玲.静吸复合麻醉对术后认知功能的影响[J].中国医药指南，2013，11（10）：524.

[7] 郭键，陈玉花.麻醉镇静深度对腹腔镜下宫颈癌手术患者术后认知的影响[J].实用癌症杂志，2014，29（4）：432，434.

[8] 王沛齐，贾宝森，张宏.静吸复合麻醉不同镇静深度对妇科腹腔镜术后认知功能的影响[J].中华麻醉学杂志，2013，33（2）：175-177.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.050

四川 621000 绵阳市妇幼保健院麻醉科 （杨敏）