双侧切口手术治疗复杂性胫骨平台骨折

张东伟

双侧切口手术治疗复杂性胫骨平台骨折

张东伟

目的 探究采用双侧切口手术入路治疗复杂性胫骨平台骨折的临床疗效。方法 选取复杂性胫骨平台骨折患者68例，将患者随机均分为观察组和对照组（n=34）。观察组患者采用前外侧、后内侧双侧切口联合入路，对胫骨平台损伤给予修复，并采用双钢板内固定处理；对照组患者采用膝正中单切口手术入路，给予患者锁定钢板内固定处理，对比2组患者手术时间、术中出血、术后引流等指标，对2组患者的临床治疗效果进行比较分析。结果 采用双侧切口手术入路的观察组患者较对照组患者相比其手术时间短，术后引流量少，术后骨折愈合时间短，差异具有统计学意义（P<0.01），2组患者术中出血量差异无统计学意义。结论 采用双侧切口手术入路治疗复杂性胫骨平台骨折其暴露空间大，操作简单，有利于对半月板和韧带的修复，能缩短手术时间减少术后引流量，有利于骨折愈合，值得推广应用。

复杂性胫骨平台骨折；双侧切口入路；膝正中单切口入路

胫骨平台骨折是一种关节内骨折，是膝部骨折最常见的类型之一。临床上多是由于交通事故或高空坠落等较大的暴力冲击导致负重的胫骨平台关节面受到瞬间压缩而发生劈裂、坍塌，严重者造成关节面粉碎、骨干与干骺端相互分离[1-2]。此类损伤多合并有半月板、前后交叉韧带以及腘动静脉和股神经的损伤。临床上治疗该病的主要方式是手术固定，其手术入路主要分为前外侧、后内侧双侧切口联合入路和膝正中单切口入路2种路径，其固定的方式也因暴露方式不同而有所不同[3-4]。本研究通过对68例复杂胫骨平台骨折患者进行对照治疗分析，从而观察双侧切口手术入路治疗复杂性胫骨平台骨折的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取大余县人民医院关节科自2011年3月～2012年12月收治的复杂性胫骨平台骨折患者68例。其中男44例，女24例；患者年龄23～69岁，平均年龄(38.5±6.7)岁；闭合性损伤49例，开放性损伤19例；左膝胫骨平台骨折39例，右膝胫骨平台骨折29例；按Schatzker分型：Ⅳ型27例，Ⅴ型21例，Ⅵ型20例；47例患者合并半月板损伤，44例患者合并前后交叉韧带损伤，41例患者合并内侧、外侧副韧带损伤。将患者随机均分为2组（n=34）。经统计，2组患者在性别、年龄、Schatzker分型、合并症等临床情况差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组患者术前均行膝部X线、CT检查，确定损伤部位和损伤程度。患者采用全身麻醉或腰-硬联合麻醉，对开放性骨折并且合并大血管、神经损伤的患者进行对症治疗。麻醉后均取仰卧位。观察组患者采用后膝部前外侧、后内侧双侧切口联合入路。患者先于胫前外侧行5～10cm切口，将胫前肌群韧带在胫骨附着位置切开，剥离显露胫骨平台外侧，于膝部后内侧行4～8cm纵行切口，继续剥离显露整个胫骨髁，切开关节囊，充分暴露骨折线。检查半月板、前后交叉韧带损伤，修补或切除损伤的半月板和韧带。确定关节面塌陷的情况，对关节面进行修整后用克氏针临时固定，透视检查位置满意后在胫骨平台内侧使用“L”型钢板，外侧使用高尔夫钢板进行双钢板固定[5]。对照组患者行膝前下方10～15cm正中切口。在胫骨上段偏向胫骨嵴外侧方向依次分离暴露，充分显露胫骨结节以及胫骨内外髁。分离髌韧带，横行切开关节囊，检查半月板、前后交叉韧带损伤后进行修复，患者采用锁定加压钢板固定。

1.3 观察指标 记录并对比2组患者的手术时间、术中出血、术后引流量、术后骨折愈合时间。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS15.0统计软件进行分析。正态计量资料采用“x±s”表示，2组正态计量数据的组间比较采用t检验；以P<0.01为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的手术时间70～110min，对照组患者手术时间90～140min；观察组患者术后引流量为80～160mL,对照组患者术后引流量为100～200mL；观察组患者骨折愈合时间90～140d，对照组患者骨折愈合时间112～179d，上述指标2组比较差异均具有统计学意义（P<0.01）。2组患者术中出血量差异无统计学意义。见表1。

表1 观察组和对照组手术情况比较（x±s）

3 讨论

复杂性胫骨平台骨折临床上较为常见，较大的暴力冲击导致胫骨平台关节面劈裂、坍塌甚至粉碎性骨折[6]。该创伤设涉及到多种组织结构，其并发症多恢复慢，预后并不理想，治疗不当会造成骨折愈合缓慢、力线不稳、膝关节畸形等问题[7]。临床上治疗该病的主要方式是手术固定，手术切口入路的选择很大程度上影响了手术操作的过程和临床疗效。为了充分暴露损伤面又尽量减少手术创伤，其手术入路主要分为前外侧、后内侧双侧切口联合入路和膝正中单切口入路2种路径[8]。膝正中切口为传统的手术路径，但通过该入路进行手术期暴露面小，操作复杂，很大程度上增加了手术困难。膝正中切口患者多采用锁定加压钢板固定，对胫骨平台后部骨折处理起来较为棘手。而采用前外侧、后内侧双侧切口联合入路可创造良好的手术视野，利于操作，同时通过双钢板的支撑作用来抵抗剪切力，防止术后发生移位造成关节畸形愈合，并且对软组织损伤较小[9]。

本研究结果显示，采用前外侧、后内侧双侧切口联合入路的观察组患者其手术时间较膝正中切口入路的对照组短，术后引流量少于对照组患者，术后骨折愈合时间短，差异具有统计学意义（P<0.01）；2组患者术中出血量差异没有统计学意义。可见采用双侧切口手术入路治疗复杂性胫骨平台骨折其操作简单，临床疗效更好，值得推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.049

江西 341500 大余县人民医院 （张东伟）