传统切开手术和微创手术治疗胫骨远端骨折疗效对比分析

许运坚 邵浩枰 钟杰华

传统切开手术和微创手术治疗胫骨远端骨折疗效对比分析

许运坚 邵浩枰 钟杰华

目的 探讨传统切开手术和微创经皮锁定钢板治疗胫骨远端骨折的临床效果对比。方法 选取胫骨远端骨折治疗的80例患者，随机均分为观察组与对照组（n=40），观察组采取微创手术治疗方式，而对照组采取传统切开手术，比较2种治疗方式在出血量、感染率、术口的延期愈合率以及骨性愈合时间等方面的差异。结果 观察组出现术后感染几率以及延期愈合率分别为5%、2.5%，显著低于对照组的15%与10%，同时手术出血量以及最终愈合时间均显著低于对照组，2组对比差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 微创手术能够有效降低术后感染概率，减少手术出血以及愈合时间，还可抑制患者的伤口延期愈合，避免传统切开植骨的众多弊端，有较高的临床推广价值。

传统切开植骨；微创手术；胫骨远端骨折；疗效

胫骨远端骨折具有较为特殊的生理、解剖特征，胫骨髓内系统应用局限，传统手术引发并发症又较多，故此在胫骨远端骨折的治疗手段、固定形式、治疗效果等多方面均存在不足之处。本次分组的对照组根据AO的治疗原则进行治疗。观察组根据BO理念采用微创经皮锁定钢板开展手术，该手术方式具有固定牢靠、不破坏骨折局部生理环境、减少并发症出现、术后恢复锻炼迅速等众多优势，因此在临床上得到了广泛的应用[1-2]。本研究将其与传统切开手术的疗效相比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次选取的80例患者均在2010年2月～2014年2月在广西梧州市龙圩区龙圩中医医院接受治疗，80例患者均属于闭合性损伤，抽签随机均分为观察组与对照组（n=40）。观察组患者中男23例，女17例，年龄20～66岁，平均（29.8±5.9）岁，骨折原因中交通意外19例，高空坠伤8例，砸伤13例。对照组男21例，女19例，年龄范围21～72岁，平均（32.9±6.3）岁，骨折原因交通意外20例，高空坠落7例，砸伤

13例。2组患者骨折后到接受手术的时间均为7～11d，平均（7.9±2.7）d，2组患者年龄、性别、致病原因等基本信息差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 一般方法

1.2.1 观察组治疗 观察组采取微创手术治疗。椎管内麻醉后取仰卧体位，以C型臂透视效果作为参考，结合手法对骨折进行复位，恢复胫骨的力线和长度及矫正旋转移位，复位后予临时固定。锁定钢板的长度依据患者实际的骨折类型以及锁定钢板的应用原则进行选择。选择内侧入路，远端切口位于内踝高点，长度约4cm，软组织通道建立在深筋膜与胫骨前内侧骨膜之间。然后逆行插入长度合适的锁定钢板，把锁定钢板置于胫骨前内侧的位置，临时固定后透视观察钢板以及骨折复位的情况，保证胫骨的力线和长度。必要时采取点状复位钳以及经皮撬拨来协助复位。复位完成后，选择适宜的锁定孔，以小切口切开并钻孔，远近端先各用1枚普通螺钉固定骨折端，透视观察确保骨折对位对线情况良好。然后在骨折远端、近端应用2～3枚锁定螺钉固定，钢板的中间段不设置螺钉。再次透视确认骨折复位情况和螺钉的具体长度，防止螺钉限制踝关节的正常活动。最后冲洗伤口及置入引流管，并缝合伤口。

1.2.2 对照组治疗 对照组采取传统切开复位内固定术治疗。椎管内麻醉后，切口定于胫骨远端前外侧约15cm，切开胫前组织和骨膜。清理骨折端计划血块后，尽快采取解剖复位措施，完成骨骼复位后，结合患者皮肤情况和骨折程度选取解剖型钢板并植入钢板及螺钉固定骨折。合并腓骨骨折者，优先采用钢板复位固定骨折，以恢复下肢长度，并能成为胫骨复位的参照标准。最后冲洗伤口并放置引流后缝合切口。

1.3 观察指标 比较2种治疗方式的术中术后的出血量、术后的感染率、术口的延期愈合率以及骨折部骨性愈合时间。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS17.0统计软件进行分析。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

采取微创手术治疗的观察组出现术后感染几率以及延期愈合率分别为5%、2.5%，显著低于对照组的15%与10%，同时手术出血量以及最终愈合时间均显著低于对照组，2组对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2组患者手术出血量、术后的感染率、术口的延期愈合率以及骨折部骨性愈合时间对比

3 讨论

胫骨远端骨折主要是指踝上区或者是胫骨的中下部骨干出现骨折[3]，是较为常见的骨折类型之一，治疗上对复位的技术要求较高，同时胫骨远端软组织覆盖较少，血供较差，愈合时间相对较慢，易出现皮肤组织坏死、感染、骨不愈合等并发症[4]。

在胫骨骨折中，远端骨折占三分之一，而长期以来的治疗方式是植入钢板来进行固定。传统的钢板内固定手术对折端骨膜进行大范围的剥离，对皮肤及骨折端的血运有较大的影响，不利于骨折部位的愈合，并且容易导致发生皮肤坏死、感染等不良情况。而微创经皮钢板固定技术强调了生物的完整性，对并发症进行了有效的控制[5-6]。同时在手术治疗中减少了对骨膜的过多剥离，也防止骨折端暴露以及复位操作过程出现的二次损伤，避免骨折端和周围组织出现损伤，为后期骨折愈合提供良好的生理条件。与常规切开植骨手术相比较，微创手术能够有效地恢复患者踝关节的损伤[7-8]。

本次研究结果显示，微创手术能明显的减少术中的出血量，降低术口的感染率，并缩短骨折愈合的时间，因此更具有临床应用价值，应该在今后治疗中广泛推广使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.046

广西 543000 广西梧州市龙圩区龙圩中医医院（许运坚 邵浩枰钟杰华）