急诊手术与择期手术治疗梗阻性结肠癌的效果比较

林嘉

急诊手术与择期手术治疗梗阻性结肠癌的效果比较

林嘉

目的 比较急诊手术与择期手术治疗梗阻性结肠癌的效果。方法 选取梗阻性结肠癌患者100例依据手术方式不同进行分组，急诊手术组（直接切除病灶）50例和择期手术组（缓解梗阻症状后切除病灶）50例。结果 择期手术组梗阻性结肠癌患者吻合口瘘0%、切口感染2%、肺部感染4%的发生率均明显低于急诊手术组20%、16%、20%，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论 梗阻性结肠癌患者采取择期手术，可以有效提高手术治疗效果，降低术后并发症的发生率。

梗阻性结肠癌；急诊手术；择期手术

梗阻性结肠癌属于普外科常见的急腹症病例，近年来随着饮食的不断发展和变化，消化道肿瘤的发生率明显增高。结肠癌作为消化道常见的恶性肿瘤，其发生率也随之增高[1]。选择合适的手术治疗方式，尤其是针对梗阻性结肠癌患者选择有效的手术方式，是提高手术疗效，降低复发和并发症的关键[2]。本研究比较急诊手术与择期手术治疗梗阻性结肠癌的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取揭阳市慈云医院2005年6月～2014年6月收治的梗阻性结肠癌患者100例，依据手术方式不同进行临床分组，急诊手术组50例，其中男33例，女17例，年龄33～76岁，平均（55.6±10.2）岁，病程5h～4个月，平均（56.5±12.3）d，原发病：盲肠癌11例，升结肠癌10例，结肠肝曲9例，结肠脾曲9例，降结肠癌5例，乙状结肠癌6例。病理分型：黏液腺癌19例，未分化癌4例，低分化癌4例，中分化癌10例，高分化癌13例。择期手术组50例，其中男35例，女15例，年龄35～77岁，平均（55.0±10.9）岁，病程6h～3个月，平均（54.0±10.5）d，原发病：盲肠癌13例，升结肠癌9例，结肠肝曲

11例，结肠脾曲12例，降结肠癌3例，乙状结肠癌2例。病理分型：黏液腺癌21例，未分化癌6例，低分化癌5例，中分化癌9例，高分化癌9例。2组梗阻性结肠癌患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 急诊手术组 在确诊为梗阻性结肠癌患者之后，对病灶进行切除，给予常规的术后抗炎和并发症的针对性治疗。

1.2.2 择期手术组 首先针对患者肠梗阻的临床症状进行评估，给予禁食、抗炎和有效的胃肠减压，纠正水电解质紊乱状态，纠正低蛋白血症和贫血。在进行保守治疗7d之后，患者的腹痛、腹胀的临床症状没有缓解，可以通过灌肠来缓解肠梗阻的症状，通过钡灌肠进行结肠镜检查，根据患者临床特点进行手术治疗。

1.3 观察指标 观察2组梗阻性结肠癌患者的术后并发症情况，主要包括吻合口瘘、切口感染、肺部感染的发生情况。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS15.0进行统计分析。计数资料采用构成比表示，通过χ2检验分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组梗阻性结肠癌患者的术后并发症情况比较 择期手术组梗阻性结肠癌患者吻合口瘘0%、切口感染2%、肺部感染4%的发生率均明显低于急诊手术组20%、16%、20%，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表1。

表1 2组梗阻性结肠癌患者的术后并发症情况[n(%)]

3 讨论

梗阻性结肠癌属于结肠肿瘤晚期的一种临床表现，是外科急腹症。梗阻原因可能是由于回盲瓣机械性的开闭引起的[3-4]。肠梗阻如果长时间得不到有效的治疗可能引起机体的代谢紊乱、营养不良等临床症状，严重者可能造成肠缺血、肠坏死，严重者可能造成死亡。肠梗阻一般多发于老年患者，其机体生理功能衰退，各项脏器的敏感性下降，一旦出现梗阻症状不明显，直到严重者才发现，影响了临床救治的效率[5-6]。梗阻性结肠癌主要以手术治疗为主要方式，手术治疗又可以分为姑息性切除和自愈性切除，治愈性切除可以将肿瘤和可能转移淋巴结群一并切除，从而延长患者的生存质量和时间。通常是采取I期结肠癌切除吻合手术治疗，有资料显示[7-8]，右半结肠癌并梗阻的一期吻合手术吻合率大于80%。一般情况下只要患者可以耐受或者机体条件允许，均考虑实行一期切除吻合手术治疗。另外左半结肠癌梗阻手术治疗也是一期根治切除吻合术，但是其一期切除吻合可能存在在吻合口漏的风险性并发症。因而对于肠壁较薄、血运功能较差、水肿明显的患者，评估后一期切除吻合术的风险性较高，可以考虑进行分期手术。结肠癌患者的肠襻可能存在大量的粪便，清除较困难，可能引起水电解质失衡，造成酸碱代谢紊乱，贫血、低蛋白血症、肠管扩张等均可能诱发肠壁坏死和穿孔，基于肠道准备较差患者，术后并发症发生率较高，需要进行二期手术治疗。择期手术治疗是首先通过保守治疗，将梗阻性结肠癌患者的代谢紊乱状态进行调整和纠正，做好术前充足的准备工作，缓解梗阻临床症状，提高手术耐受能力，进行手术治疗，从而提高手术治疗效果，降低术后并发症的发生率。急诊手术治疗可能缺乏对患者临床症状和肠道准备了解，进行一次性的切除手术治疗，可能造成切除病灶不彻底，引起复发，再一次进行二期手术，增加患者创伤的同时不利于术后恢复。

本研究结果表明，择期手术组梗阻性结肠癌患者吻合口瘘、切口感染、肺部感染的发生率均明显低于急诊手术组，提示梗阻性结肠癌患者采取择期手术，降低术后并发症的发生率。

[1] 郭国城，钟文毅，吴伟兴，等.梗阻性结肠癌急诊手术与择期手术的效果比较[J].中国当代医药，2012，19（21）：230-231.

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[8] 郭国城，钟文毅，吴伟兴，等.梗阻性结肠癌急诊手术与择期手术的效果比较[J].中国当代医药，2012,19（21）：230-231.

Objective To compare the effect of emergency surgery and elective colon surgery in obstruction colon cancer. Methods 100 obstructive colon cancer patients admitted were divided according to different surgical methods, emergency surgery group (direct cutting) 50 cases and 50 cases of elective surgery group.(cutting after relieve obstruction symptoms). Results The incidence of anastomotic leakage0%, wound infection2%, lung infection4% in elective surgery group were significantly better than emergency surgery20%，16%，20%，differences were statistically significant(P<0.05). Conclusion Obstructive colon cancer patients take elective surgery, can effectively improve surgical outcomes, reduce the incidence of postoperative complications.

Obstructive colon cancer; Emergency surgery; Elective surgery

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.023

广东 522031 揭阳市慈云医院外一科 （林嘉）