冠状动脉介入联合心脏再同步化治疗缺血性心肌顽固性心力衰竭

柯伟良 李上海 李兴岳

冠状动脉介入联合心脏再同步化治疗缺血性心肌顽固性心力衰竭

柯伟良 李上海 李兴岳

目的 探讨冠状动脉介入联合心脏再同步化治疗缺血性心肌病顽固性心力衰竭的临床疗效。方法 通过对50例缺血性心肌病顽固性心力衰竭患者，随机分为对照组和实验组（n=25）。对照组患者给予冠状动脉治疗，实验组患者冠状动脉介入联合心脏再同步化治疗。观察比较2组患者的治疗效果、并发症发生情况、心功能差异。结果 实验组患者治疗总有效率为96%，对照组患者为80%，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者心律失常、脑血栓、再发心肌梗死和死亡并发症发生率分别为4%、8%、8%和4%，明显低于对照组患者（P<0.05）；实验组患者超声心电图LVEF（左心射血分数）为（49.9±9.7）%，较对照组患者明显提高（P<0.05）；LVEDD（左室舒张末径）为（60.2±12.1）mm，较对照组患者明显降低（P<0.05）；6min步行距离为（387±53）m，较对照组患者明显提高（P<0.05）。结论 对缺血性心肌病顽固性心力衰竭患者采取冠状动脉介入联合心脏再同步化可明显提高治疗效果，降低并发症发生率，改善患者心功能。冠状动脉介入联合心脏再同步化对治疗缺血性心肌病顽固性心力衰竭具有重要临床意义。

冠状动脉介入；心脏再同步化；缺血性心肌病顽固性心力衰竭

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2010年1月～2014年1月在广东医学院附属医院治疗的50例缺血性心肌病顽固性心力衰竭患者随机分为实验组和对照组，每组25例。其中实验组男16例，女

9例，年龄52～79岁，平均年龄（64.16±4.72）岁，病程1～16年，平均病程（9.56±2.82）年；对照组男14例，女11例，年龄

50～81岁，平均年龄（64.91±4.91）岁，病程1～17年，平均病程（9.11±1.23）年。患者经临床诊断均确诊为缺血性心肌病顽固性心力衰竭，心功能为Ⅳ级。纳入标准：心脏扩大，经抗心力衰竭药物治疗无明显治疗效果，冠状动脉造影1支以上病变。排除标准：急性心力衰竭、治疗禁忌证、原发性心肌病、其他重大疾病、风湿性心脏病等。2组患者的以上资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 实验组患者实施冠状动脉介入联合心脏再同步化治疗，冠状动脉介入采用金属冠状动脉支架，行同步化治疗，穿刺左锁骨静脉，左前胸置入起搏器，置入顺序为冠状静脉窦左心室电极右心室电极、右心房电极。放入电极前需了解冠状静脉窦及分支情况，选择合适的电极。对照组患者仅给予冠状动脉介入，治疗方法同实验组患者。

1.3 疗效评价标准 观察比较2组患者的治疗效果、并发症发生情况、心功能差异。疗效判定标准[5]为显效：心功能状况改善2级；有效：心功能状况改善1级；无效：心功能状况无明显变化或出现恶化。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 应用SPSS15.0软件进行统计分析。正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组患者与对照组患者治疗效果比较 实验组患者治疗效果较对照组患者明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2组缺血性心肌病顽固性心力衰竭患者治疗效果比较[n（%）]

2.2 实验组患者与对照组患者并发症发生情况比较 实验组患者心律失常、脑血栓、再发心肌梗死和死亡并发症发生率较对照患者明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 2组缺血性心肌病顽固性心力衰竭患者并发症发生情况比较[n（%）]

2.3 实验组患者与对照组患者心功能比较 实验组患者超声心电图LVEF（左心射血分数）较对照组患者明显提高，LVEDD（左室舒张末径）较对照组患者明显降低，6min步行距离明显提高，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 2组缺血性心肌病顽固性心力衰竭患者心功能比较（x±s）

3 讨论

顽固性心力衰竭为心血管疾病重症，在严格用药后患者心力衰竭的症状不能得到改善，甚至出现恶化情况，顽固性心力衰竭多伴有低氧血症，低氧血症治疗不当可产生多种并发症[7]。缺血性心肌病是因冠状动脉狭窄闭塞引起心肌缺血，导致心肌供血不足表现出功能不全，产生室壁收缩异常[8]。缺血性心肌病顽固性心力衰竭患者病情同非缺血性心力衰竭比较病情严重，治疗效果较差，病死率高。研究显示[9-10]，缺血性心肌病顽固性心力衰竭患者从发病至病死，5年生存时间多于5年的患者数低于50%，缺血性心肌病顽固性心力衰竭为医学界难题。文献报道[11-12]，冠状动脉介入联合心脏再同步化可安全有效地治疗缺血性心肌病顽固性心力衰竭，取得良好的治疗效果。缺血性心肌病导致心力衰竭的发病机制为：冠状动脉阻塞引发心肌细胞坏死，左心室出现病理性重构，非缺血区发生病理性肥大。缺血性心肌出现血运重建，心肌血流灌注恢复正常，心肌处于低能状态，从而使心泵机械功能恢复。

本研究结果显示，实验组患者治疗效果明显高于对照组患者，心律失常、脑血栓、再发心肌梗死和死亡并发症发生率明显低于对照组患者，超声心电图LVEF较对照组患者明显提高，LVEDD较对照组患者明显降低，6min步行距离明显提高（P<0.05）。

综上所述，冠状动脉介入联合心脏再同步化治疗可提高缺血性心肌病顽固性心力衰竭患者的治疗效果，降低并发症发生率和病死率，提高患者的生活质量。

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Objective To investigate clinical efficacy of coronary intervention combined cardiac resynchronization therapy in ischemic cardiomyopathy refractory heart failure. Methods 50 cases of ischemic cardiomyopathy with refractory heart failure hospital were randomly divided into control group and experimental group, each had 25 patients. The control group were treated with coronary intervention, patients in the experimental group combined cardiac resynchronization therapy. Treatment effect, the incidence of complications, heart function differences of two groups were observed. Results The effect of experimental group was significantly higher than that in control group (P<0.05); the incidence of heart disorders, cerebral thrombosis, recurrent myocardial infarction and death complication rate in the experimental group was significantly lower than those in the control group (P<0.05); echocardiography LVEF were significantly increased in experimental group than in the control group, LVEDD were significantly lower than the control group, 6 min walking distance significantly increased (P<0.05). Conclusion For patients with ischemic cardiomyopathy heart failure refractory to take coronary intervention combined cardiac resynchronization therapy can significantly improve the effectiveness and reduce the incidence of complications, improve cardiac function. Coronary intervention combined cardiac resynchronization therapy in ischemic cardiomyopathy for refractory heart failure has important clinical implications.

Coronary intervention; Cardiac resynchronization; Ischemic cardiomyopathy refractory heart failure缺血性心肌病顽固性心力衰竭为多种原因引发的心肌缺血，导致心肌供血不足引发心功能不全，在采取积极治疗措施后，患者的临床症状未得到明显改善的心衰类型为难治病[1-3]。介入治疗为临床治疗缺血性心肌病顽固性心力衰竭的重要方法，但患者耐受能力差、病情复杂、手术难度大、风险高等因素影响治疗效果[4]。随着冠心病患者的生存率增加，缺血性心肌病顽固性心力衰竭患者也随之增加，介入治疗的研究较多[5]，但冠状动脉介入联合心脏再同步化治疗缺血性心肌病顽固性心力衰竭的报道较少[6]。本研究选择25例缺血性心肌病顽固性心力衰竭患者，探讨冠状动脉介入联合心脏再同步化治疗缺血性心肌病顽固性心力衰竭的临床疗效，现报道如下。

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.003

广东 524000 广东医学院附属医院 （柯伟良 李上海 李兴岳）