剖宫产与低位产钳术对母婴预后的影响

娄金霞

剖宫产与低位产钳术对母婴预后的影响

娄金霞

目的 比较剖宫产与低位产钳术对母婴预后的影响。方法 选择42例孕妇作为观察对象，根据生产方式将42例患者分成2组，剖宫产组与产钳组，每组21例。比较2组孕妇产后出血发生率，新生儿羊水栓塞、重度窒息、头面部损伤发生率，病死率。同时对2组患者的住院时间进行比较。结果 剖宫产组的产后出血率及新生儿头面部损伤发生率为9.52%（2/21），羊水栓塞及病死发生率为0.00%（0/21），新生儿中毒窒息发生率为4.76%（1/21），产钳组的产后出血率及新生儿中毒窒息发生率均为4.76%（1/21），羊水栓塞发生率及病死率均为0.00%（0/21），新生儿头面部损伤发生率为19.05%（4/21），2组患者产后出血、羊水栓塞、新生儿重度窒息发生率，病死率差异无统计学意义。产钳组的剖宫产新生儿头面部损伤发生率与剖宫产组比较差异无统计学意义。剖宫产组住院时间为（7.5±3.4）d，产钳组的住院时间为（3.5±1.5）d，剖宫产组的住院时间明显高于产钳组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 低位产钳术可缩短产妇住院时间，且不明显增加母婴并发症的发生率，可根据产妇的适应证合理选用。

剖宫产；低位产钳术；母婴预后；影响因素

近年来，由于我国独生子女增多等国情的影响，剖宫产率在逐年上升，根据临床研究显示，与自然阴道分娩相比，剖宫产不仅增加孕妇并发症，又不明显减少新生儿并发症[1]。因此寻找一种可代替剖宫产的助产方式十分必要。有学者提出，低位产钳术是产科比较理想的助产方式，可在一定范围内取代剖宫产，对此却一直存在争议[2]，故为比较剖宫产与低位产钳术对母婴预后的影响，本研究对42例孕妇进行了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究资料为2013年1月～2014年1月在黑龙江省密山市兴凯镇卫生院进行生产的42例孕妇，所有孕妇对都自愿加入实验，签署自愿实验同意书。根据生产方式将42例患者分成2组，剖宫产组与产钳组，每组21例。剖宫产组中经产妇5例，初产妇16例，产次1～3次，平均（1.2±0.4）次；年龄23～38岁，平均（27.5±3.4）岁；孕周37～43周，平均（38.5±2.1）周。低位产钳组21例患者通过产前检查确认符合自然阴道分娩条件。21例患者中经产妇5例，初产妇16例，产次1～3次，平均（1.3±0.2）次；年龄23～37岁，平均（27.7±3.2）岁；孕周38～43周，平均（38.7±2.2）周。2组患者一般资料比较差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法 剖宫产组采取剖宫产进行生产，具体方法如下：常规术前准备，麻醉方式选择硬膜外麻醉，麻醉后自脐下4～5cm处做长10～12cm的弧形切开，切开子宫膀胱反折腹膜，进入腹腔后，在腹膜反折下方1～2cm处做弧形切口，长度12cm左右，切开腹膜向上游离至反折处，然后游离膀胱显露子宫下段，切开子宫下段，刺破胎膜，吸尽羊水，然后用绷带剪向两边延长12cm左右的弧形切口如开口不大，可伸手顺纤维轻轻分开，然后伸手进入宫腔，将儿头枕部朝上提，另外一只手自宫底向下推压，娩出胎头后，清除口内粘液，然后慢慢迁出儿体，取出胎盘，宫壁注射催产素，确认无误后逐层缝合。产钳术组采取低位产钳术进行助产：具体方法如下：产妇宫口开全，胎膜破裂，胎头骨质部平面到达会阴部，由经验丰富的医生进行Simposn氏钳进行助产，如胎头娩出困难，可常规行会阴侧切术，胎头娩出后慢慢协助产妇产出胎体及胎盘。

1.3 观察指标 （1）产后出血：孕妇在产后2h内出血超过400mL以上；（2）羊水栓塞；（3）新生儿重度窒息；（4）新生儿头面部损伤发生率；（5）住院时间。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.5统计学软件进行统计学分析。计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较应用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症发生率及病死率比较 2组患者产后出血发生率，羊水栓塞，新生儿重度窒息发生率，病死率差异无统计学意义。产钳组的剖宫产新生儿头面部损伤发生率与剖宫产组比较差异无统计学意义。见表1。

表1 2组孕妇及新生儿并发症及病死率比较[n（%）]

2.2 住院时间比较 剖宫产组住院时间为（7.5±3.4）d，产钳组的住院时间为（3.5±1.5）d，剖宫产组的住院时间明显高于产钳组，差异有统计学意义（t=2.6641，P＜0.05）。

3 讨论

国内学者林斌[3]通过对825例剖宫产及183例低位产钳术孕妇研究显示，剖宫产术后产后出血率、羊水栓塞、新生儿重度窒息的发生率与低位产钳术发生率差异无统计学意义。本研究结果与此一致。但本研究结果显示，低位产钳新生儿头面部损伤的发生率与剖宫产组比较差异无统计学意义。而林斌研究却显示，低位产钳新生儿面部损伤的发发生率高于剖宫产组，差异有统计学意义（P＜0.01）。本研究认为这可能与操作产钳医生的技术及产钳适应证有关。本研究中，产钳术助产医生都为经验丰富的产科医生承担，其均能熟练的掌握产钳的助产技术，且十分了解产钳的适应证。故本研究认为在应用产钳助产时应特别注意，产前检查必须准确测量骨盆大小，保证骨盆能够保证阴道自然分娩，同时要准确评估头盆的关系，对于头盆不称的患者要尽量避免使用产钳助产[4]。临床医生在选择生产方式时要正确判断产钳术的适应证，且熟练掌握产钳助产技术。国内学者张萍[5]，徐艳明[6]研究认为，正确掌握产钳适应证及熟练掌握产钳操作方法是保证产钳助产成功分娩的关键。尽管如此，也有学者提出，产钳术容易造成母婴损伤，临床应用过程中要注意[7]。但本研究认为，产钳可缩短第二产程，解决头位难产。临床上将产钳术一般分为高位、中外、低位3种，其中高位、中位产钳对母婴的损伤较大，目前临床上基本上不选择。而在本研究中使用的是低位产钳术，此时助产胎头位置很低，比较容易放置产钳，且在助产的过程中牵引的阻力较小，因此对胎头及产道的损伤较小，因此术后对母婴的损伤也较小[8]。当然，目前产钳的采取多为不锈钢，操作力度过大也会损伤胎儿的头面部，故在操作过程中要注意力度，防止损伤。

本研究结果显示，剖宫产的住院时间明显较产钳术助产时间长(P＜0.05)，这与国内文献报道一致[6]。本研究认为原因为剖宫产需要切口腹膜，对孕妇的损伤较大，因此术后的恢复也相对较慢，因此住院时间较短。而产钳术助产不需要切口，少数患者会有阴道侧切，因此恢复相对较快，住院时间也较短。

综上所述，低位产钳术可缩短产妇住院时间，且不明显增加母婴并发症的发生率，可根据产妇的适应证合理选用。

[1] 张丽珍，苏秀球，骆小辉.52例低位产钳助产对母婴影响的临床探讨[J].中外医学研究，2014，6（17）：183-184.

[2] 刘春艳.低位产钳术临床应用及对母儿的影响[J].中国医药指南，2013，9（36）：307-308

[3] 林斌.剖宫产与低位产钳术对母婴预后的影响因素分析[J].海南医学，2013，8（1）：63-64.

[4] 唐玉.低位产钳的临床应用及并发症观察[J].中国实用医药，2014，8（27）：143-144.

[5] 张萍.低位产钳术205例临床分析[J].现代中西医结合杂志，2010，7（2）：99-100..

[6] 徐艳明，雾娇娇，彭程,等，低位产钳术与剖高产术对母儿预后影响的分析[J].中国妇幼保健，2015,4（3）：14-15.

[7] 冯洁.低位产钳术124例临床分析[J].中国城乡企业卫生，2013，8（1）：144-145.

[8] 杨传兰.产钳助产的临床应用及分析[J].中国当代医药，2012,4（20）：88-89.

doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.025

黑龙江 158200 黑龙江省密山市兴凯镇卫生院 （娄金霞）