不同浓度碘伏预防留置尿管并发尿路感染的效果及护理

徐艳 蒋长英 李可

不同浓度碘伏预防留置尿管并发尿路感染的效果及护理

徐艳 蒋长英 李可

目的 探讨不同浓度碘伏预防留置尿管并发尿路感染的效果及护理。方法 选取留置尿管≥1周且无尿路感染的200例患者，按医嘱的先后分为2组，对照组50例，研究组150例，使用碘伏（对照组0.5%碘伏，研究组分别用0.4%碘伏、0.3%碘伏、0.2%碘伏）消毒液擦洗留置尿管患者尿道口及会阴部每天1次，比较2组整体效果。结果 对照组第7天与拔尿管时的菌尿阳性率分别是6.0%、12.0%，显著低于研究组各组的菌尿阳性率，且差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 用0.5%的碘消毒液擦洗留置尿管患者尿道口及会阴部每天1次，达到降低尿路感染概率。用0.2%的碘消毒液擦洗留置尿管患者尿道口及会阴部每天1次，达不到降低尿路感染概率。

碘伏；留置尿管；尿路感染；效果；护理

在治疗与护理泌尿系统疾病的过程中，实施导尿起到重要的辅助作用，但因导尿过程中可能诱发一些难以避免的问题，以至于导尿与留置导尿管极易诱发患者发生尿路感染[1]。目前，医院中获得性感染约有40%的患者属于尿路感染，且80%的感染和导尿有关[2]。本研究对200例留置导尿管患者用0.5%的碘伏、0.4%碘伏、0.3%碘伏、0.2%碘伏棉球擦洗留置尿管患者尿道口及会阴部每天1次，现对治疗结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取桂林市第二人民医院2014年3月～2015年3月收治的留置尿管≥1周且无尿路感染的200例患者为研究对象，男148例，女52例，年龄40～75岁，排除留置尿管前有菌尿者、基础疾病为癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病、严重胸脑外伤和心血管系统疾病患者、全身情况为恶液质的患者。遵照医嘱的先后分为2组，对照组50例，研究组150例。2组的一般资料对比差异无统计学意义，有可比性。

1.2 方法 对照组和研究组均使用碘伏（对照组0.5%碘伏，研究组分别用0.4%碘伏、0.3%碘伏、0.2%碘伏）消毒液擦洗留置尿管患者尿道口及会阴部每天1次，每组患者每人在留置尿管前及留置尿管第7天时或者拔尿管前进行1次尿常规、尿培养检查及观察尿道口皮肤过敏症状。

1.3 采集标本 严格依照无菌技术采集尿液标本，在导尿管连接处上方约5～10 cm位置，在未开启导尿管的条件下，反折尿管，并用1次性5 mL的注射器直接穿入乳胶管，取3～5 mL尿液输入无菌试管中进行尿培养检验。常规留取30 mL尿液进行尿常规检验。

1.4 泌尿系统感染评定标准 依据中华人民共和国卫生部医政司出版的《全国临床检验操作规程》[3]的标准:尿培养为无菌生长,尿常规检查结果白细胞计数小于8～10个/μL。

1.5 统计学方法 本研究所得数据采用SPSS 11.3软件进行分析。正态计量资料采用“x±s”表示，2组正态计量数据的组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组第7天与拔尿管时的菌尿阳性率分别是6.0%、12.0%，均显著低于研究组各组治疗第7天、拔管前的菌尿阳性率，经统计学比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 各组不同时间菌尿阳性率对比[n（%）]

3 讨论

3.1 导尿与留置尿管尿路感染情况 美国疾病防控中心的1项最新统计数据显示：住院患者中在全部医院感染类型中尿路感染约占42%，而诱发尿路感染的主要因素为导尿、留置尿管，且患者尿路感染和尿管留置时间长短密切相关，留置时间越长，感染概率越大[4-5]。通常留置2～3 d，菌尿发生率可达到45%左右，且留置导尿管的患者其尿路感染率按照8%/d～10%/d的速度增长，长时间留置导尿管的患者100%会出现菌尿。

3.2 导尿、留置尿管和尿路感染有关因素 临床导尿是一种侵袭性操作行为，在实施导尿时会给患者的尿道粘膜带来不同程度的损伤，进一步破坏尿道生理完整性及尿道的防御作用，诱发尿路感染。而患者尿道前方或者尿道口附近常存在念珠菌、克雷伯氏菌、大肠杆菌及假单胞菌，在导尿时细菌会随着插管进入患者膀胱系统，这种现象多出现在女性身上，其尿道长约3～5 cm，比男性短，在其尿道附近出现大量细菌繁殖，若导尿时间太长，则80%的患者会出现菌尿。此外，痂壳形成于导管阻塞在某种程度上也会诱发尿路感染，不管哪一种导管都易使痂壳形成，而痂壳结构多是由细菌生物膜上多种盐类沉着，极易导致尿管阻塞，若尿管阻塞，遇到轻微感染也能在数小时内诱发严重不良后果[6]。

3.3 尿路感染的预防及护理 首先，需要选用合适的消毒剂，以有效预防导尿留置尿管诱发尿路感染。过去临床多用0.1%的新洁尔灭对患者的阴道口部与外阴部消毒，用石蜡油润滑消毒导尿管。而新洁尔灭作为一种低效消毒剂，其只能消灭少部分亲脂性病毒与真菌，而不能消灭芽孢、亲水性病毒及结核杆菌。同时石蜡油虽然通过高压灭菌消毒，但一旦放置时间过长也极易诱发感染，它自身只有润滑功效，无消毒作用。相比之下，碘伏作为一种广谱、无毒且高效的新型消毒剂，可以有效杀灭病毒、孢子、细菌及真菌。0.5%的碘伏作为新型含碘灭菌剂之一，它的杀菌谱和碘酊相近，且不易刺激患者的组织黏膜，无腐蚀性，患者不易过敏，同时有润滑、灭菌及消毒的功效[7]。在留置尿管期间用0.5%碘伏消毒尿道口部与外阴部位，可以大大降低患者泌尿系统感染率，缓解其部分病痛与经济压力。但在具体操作过程中，需要采取一定的护理措施，严格无菌技术操作，插管动作轻柔，以免伤及患者尿道。尽可能用封闭式引流，固定牢固预防尿管中途脱落而多次插管，每天实施导尿管与尿道口部护理，以免痂壳形成。尽量减少冲洗膀胱的次数，因为冲洗膀胱可能刺激到膀胱粘膜，增加细菌进入膀胱的概率，进而诱发逆行感染。本研究结果表明，对照组7 d后与拔管前的菌尿阳性率分别是6.0%、12.0%，显著低于研究组（P＜0.05），与相关文献报道结果[8]相吻合。

综上所述，用0.5%的碘伏棉球擦洗留置尿管患者尿道口及会阴部每天1次，能达到预防细菌经尿道附近黏膜尿管腔进入膀胱、进一步降低尿路感染概率的目的。

[1] 李清，曹长英.留置导尿患者尿路感染的原因分析及护理[J].当代医学，2010，16（24）：196-199.

[2] 沈钺.碘伏预防留置尿管并发尿路感染的效果观察[J].中华医院感染学杂志，2008，3(4):103-105.

[3] 蓝园珠.碘伏预防留置尿管并发尿路感染54例[J].中国药业，2011，5(7):135-137.

[4] 邱丽霞.0.5%碘伏润滑导尿管及膀胱冲洗预防留置尿管并发尿路感染的疗效[J].海峡药学，2011，1(2)：56-57.

[5] 金凤财.0.5%碘伏预防留置导尿并发尿路感染的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2010，4(23):185-187.

[6] 何述萍.碘伏润滑预防留置尿管尿路感染的效果观察[J].西部医学，2010，3(3):86-88.

[7] 邓建军.112例尿路感染原因调查与治疗方法[J].当代医学，2011，17（12）：114-117.

[8] 韦利玲.住院患者尿路感染的易患因素及护理对策[J].当代医学，2008，14（20）：196-199.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.8.065

广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题（z 2014637）

广西 541001 桂林市第二人民医院泌尿外科 （徐艳 蒋长英李可）