头位难产孕妇不同分娩方式的选择分析

旷文佳

头位难产孕妇不同分娩方式的选择分析

旷文佳

目的 分析研究头位难产孕妇不同分娩方式的选择。方法 选取200例头位难产孕妇，将80例阴道助产孕妇分为助产组，120例剖宫产孕妇分为剖宫产组，回顾性分析2组产妇的母婴状况、住院时间、医疗费用等。结果 2组产妇均未出现死亡现象，且新生儿窒息率及发病率比较差异不显著；剖宫产组产妇产后出血、产后病发病率等均显著高于助产组（P＜0.05）；剖宫产组产妇住院时间及医疗费用均显著高于助产组（P＜0.05）。结论 头位难产孕妇实施阴道助产或剖宫产对新生儿影响无区别，但剖宫产易使母体产生较大损伤，如产后出血、产道裂伤及产后病等，应减少剖宫产率，提高产妇生命质量，帮助其早日预后，回归社会。

头位难产；分娩方式；分析

头先露异常导致的难产称之为头位难产, 是一种十分常见且较难诊断的异常分娩类型, 主要是由产力、产道、胎儿及精神等相互作用而引起的，一般均需实施手术终止分娩。持续性枕后位或枕横位、胎头高直位、前不均倾位及颏后位均将其称之为胎头位置异常[1-2]。在进行头位阴道试产的过程中，第二产程常易发生异常状况，因此，往往很难决定实施剖宫产还是阴道助产[3]。为探讨分析阴道助产及剖宫产2种不同的分娩方式对于母婴的影响，本研究选取200例头位难产产妇，回顾性分析比较不同分娩方式的差异，为正确选择合适的分娩方式提供一定参考建议，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取广东省深圳市龙岗区第二人民医院于2013年4月～2014年4月期间确诊收治的200例头位难产产妇，将80例阴道助产产妇分为助产组，120例剖宫产产妇分为剖宫产组。助产组：年龄17～35岁，平均年龄（27.8±4.6）岁；孕周37～40周，其中初产妇共60例，经产妇20例。剖宫产组：年龄16～36岁，孕周37～41周，其中共100例初产妇，20例经产妇。2组患者一般资料无显著差异，有可比性。

1.2 治疗方法 助产组：80例产妇均实施阴道助产。剖宫产组：120例产妇均于第二产程实施剖宫产术，且均实施连续硬膜外麻醉。头位难产处理方法：若产妇剖宫产指征不明显则在其临产后应严密观察产程,可实施试产或进行适当处理。试产中应使产妇保持轻松，避免过度紧张,需注意水分、营养及钙剂的补充。产妇若未破膜，则需进行温肥皂水灌肠,使膀胱排空,指导产妇向胎腹方向侧卧方便胎头转正。潜伏期:可使用度冷丁或安定。若发现严重胎头位置异常者,应立即实施剖宫产术。活跃期:密切观察产妇产力，实施阴道检查,若发现严重头位不正时应实施剖宫产术,头位正常则可使用缩宫素静滴,可适当人工破膜促使胎头下降。宫口开大超过5 cm时应徒手旋转胎头至枕前位。宫颈发生水肿时使用利多卡因浸湿纱布敷于宫颈处。该期最易发生胎儿窘迫现象,应及时治疗,若无法治疗则应立即实施剖宫产术。分娩期:使用缩宫素静滴，增强宫缩,宫口开全1 h后若胎头仍为暴露,则应实施阴道检查、旋转纠正抬头位置。若纠正失败,且胎头仍超过+2时实施剖宫产术,若胎头+3,宫口开全2 h后则可实施产钳或胎头吸引术助产。

1.3 观察指标[4]观察2组产妇产后出血状况、产道切口状况、产后病发生率、新生儿窒息率发生率、新生儿发病率、住院时间及医疗费用等。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS 19.0统计软件进行分析。正态计量资料采用“x±s”表示，2组正态计量数据的组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组产妇预后状况 助产组产妇预后状况显著优于剖宫产组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组产妇预后状况比较[n（%）]

2.2 2组新生儿状况比较 调查结果显示，不同分娩方式对新生儿差异不显著。见表2。

表2 2组新生儿状况比较（n）

2.3 2组产妇住院时间及医疗费用情况 调查结果显示，剖宫产组产妇平均住院时间及医疗费用均显著高于助产组（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

在分娩中，绝大部分为头位分娩，其中头位难产大约为头位分娩总数的15%，因此，头位难产是发生率较高的一种难产类型，约为总难产的2/3，而其他如臀位或横位难产仅约1/3。在临床上发现的头位难产除产妇具有十分典型的骨盆狭窄特点外,其他绝大部分的难产均需通过一定的产程, 使宫颈口扩张至一定程度或开全后才可发现。因此，只有密切监测孕妇产程, 才可发现引起异常分娩的各类因素及其相互关系[5-6]。

本研究结果显示，2组均未有死亡病例，且2组新生儿窒息率及发病率比较差异不显著；助产组产妇预后状况显著优于剖宫产组；剖宫产组产妇住院时间及医疗费用均显著高于助产组。上述结果表明，头位难产孕妇实施阴道助产或剖宫产对新生儿的生存质量均无明显区别，但剖宫产易使母体产生较大损伤，在临床处理是应正确把握时机，选择正确的分娩方式，提高母婴生存质量。头位难产的产生原因往往较为复杂,是由多种因素导致发生：（1）头盆不称,指头盆大小不称。（2）胎头位置出现异常，若胎头位置出现异常经试产后仍无法将胎儿转至正常位置时几乎都出现难产。（3）产妇骨盆畸形或胎儿畸形。（4）骨盆倾斜度较大往往会对胎儿入盆产生一定影响，产生假骑跨现象。（5）软产道异常,较易导致梗阻，从而引发难产现象。在头位难产处理中，剖宫产及阴道助产为较常使用的分娩方式：（1）经阴道分娩。凡事头先露的产妇均对其实施试产,但须排除典型头盆不称或严重胎头位置异常者。若胎头到底盆底,一般均可通过阴道分娩而出。产妇宫缩乏力且已排除头盆不称时,可使用催产素增强产力迫使胎儿下降或徒手旋转胎头经阴道分娩,若转动困难者应待先露部下降直至坐骨棘水平以下,宫口开全后再行处理。若发生第二产程延长,且胎头骨质部已下降至坐骨棘下时,可实施产钳或胎头吸引术。（2）剖宫产。若出现明显抬头不称、骨盆异常、产道梗阻、巨大儿等应立即实施剖宫产。另外，若经过充分试产,胎头仍未衔接，且宫口未开全者；宫口已开全,但胎头骨质部未抵达至棘下者及宫缩乏力试产无效或失败者均应立即实施剖宫产进行治疗[7-8]。

综上所述,头位难产产妇在分娩时应把握正确时机，由产科医生共同商讨选择正确的分娩方式,一切以保障母婴生命安全为主。

[1] 王双梅．105例头位难产的临床分析[J]．中国医药指南，2013，11（24）：519-520.

[2] 李惠霞，杨建恩，陈霞萍，等.第二产程头位难产分娩方式的选择[J].中国初级卫生保健，2010,24（2）：48-49.

[3] 杨玲.头位难产112例临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（2）：224-225.

[4] 叶顺举.头位难产178例临床分析[J].中国医学创新，2010，7(25)：40-41.

[5] 陆玉霞.头位难产不同分娩方式的临床研究[J].社区医学杂志，2012，10（22）：27-28.

[6] 刘文莲.头位难产原因与处理对策[J].菏泽医学专科学校学报，2013，25(3)：30-31.

[7] 陈殿红，陈秀俊.709例头位难产病例的诊断及处理[J].中国妇幼保健，2011，26(16)：2534-2538.

[8] 于梅章.140例头位难产患者的临床分析[J].当代医学，2012，18(18)：78-79.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.8.032

广东 518112 广东省深圳市龙岗区第二人民医院妇产科 （旷文佳）