血清降钙素原水平对脓毒症预后的临床分析

方聪聪 柴艳芬

血清降钙素原水平对脓毒症预后的临床分析

方聪聪 柴艳芬

目的 探讨脓毒症患者血清降钙素原（Procalcitonin，PCT）水平对脓毒症患者病情及预后判断的指导价值。方法 选取脓毒症患者228例(男118例，女110例)，据患者预后分为存活组（n=185）和死亡组（n=43），比较各组PCT、WBC及C反应蛋白。根据入院PCT水平分为PCT＜0.5（1组）、0.5≤PCT＜2（2组）、2≤PCT＜10（3组）和PCT≥10（4组）ng/mL 4组，比较各组临床资料。结果 死亡组与存活组PCT比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；WBC与C反应蛋白比较，差异无统计学意义。病死率比较（1与4、2与4、3与4组）差异有统计学意义（P＜0.05）；PH、HCO 3-、乳酸、剩余碱、C反应蛋白及肌酐比较，差异有统计学意义（2与4组，P＜0.05)。结论 血清PCT是判断脓毒症患者预后的良好指标，在PCT≥10 ng/mL水平上对脓毒症患者病情严重程度的判断及预后有一定的指导意义。

脓毒症；血清降钙素原水平；预后

脓毒症是由感染因素引起的全身炎症反应综合征(SIRS)。脓毒症所导致患者病情重、发展迅速、死亡率高、医疗费用巨大，治疗的有效措施是早期及时确定病因。近年来,PCT作为一种全身性细菌感染新型生物标志物，具有较高敏感性、特异性,在脓毒症的诊断和治疗中起到了有价值的指导应用,PCT浓度在正常人血中＜0.5 ng/mL，0.5～2 ng/mL为轻度升高，2 ng/mL以上为明显升高，10 ng/mL以上为极度升高，但是否PCT越高，脓毒症患者病情越重，预后越差？为此，本文采用回顾性研究，探讨脓毒症患者PCT水平对脓毒症患者病情及预后判断的指导价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年4月～2014年3月天津医科大学总医院急诊医学科病房住院收治的脓毒症患者228例(男118例，女110例)，均符合2012年美国胸科医师协会和危重医学关于脓毒症的诊断[1]。年龄19～100岁，平均年龄（69.70±16.34）岁；其中肺炎174例，泌尿系感染68例，皮肤软组织感染9例，胆囊炎15例，阑尾炎2例，肠道感染9例，肝脓肿2例（部分患者合并感染）。排除标准：年龄＜18岁；入住时间＜24 h；既往存在甲状腺癌、肺癌、血液系统疾病及免疫疾病患者。本研究符合医学伦理学标准。

1.2 研究方法 根据患者预后分为存活组（n=185）和死亡组（n=43），比较各组PCT、WBC及CRP；根据入院PCT水平分为PCT＜0.5（1组，n=74）、0.5≤PCT＜2（2组，n=71）、2≤PCT＜10（3组，n=40）和PCT≥10（4组，n=43）ng/mL 4组，比较各组年龄、pH、PCO2、PO2、乳酸（Lac）、HCO3-、剩余碱（BE）、WBC、N、Plt、CRP、血沉（ESR）、肌酐（Cr)、白蛋白（ALB）、D-二聚体（D-Dimer）、皮质醇（Cor）、病死率、住院时间及细菌培养结果。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，所有数据均通过正态性检验，符合正态分布的计量资料以“x±s”表示，两个独立样本采用t检验，4组比较使用方差分析，两两比较采用Scheffe检验；非正太分布资料，以中位数[四分位间距]表示，采用Mann-Whitney检验。分类资料以比例数表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 死亡组与存活组PCT比较，差异有统计学意义（P=0.014＜0.05）；WBC与CRP比较，差异无统计学意义。见表1。

表1 死亡组与存活组PCT、WBC和CRP比较

2.2 PCT不同水平患者临床资料比较 pH（1与4、2与4组，P＜0.05）差异有统计学意义；Lac（1与3、1与4、2与4组，P＜0.05）差异有统计学意义；HCO3-（1与3、1与4、2与4组，P＜0.05）差异有统计学意义；BE（1与4、2与4组，P＜0.05）；Plt（1与4组，P＜0.05）差异有统计学意义；CRP（1与2、1与3、1与4、2与3、2与4组，P＜0.05）差异有统计学意义；Cr（1与4、2与4组，P＜0.05）差异有统计学意义；病死率（1与4、2与4、3与4组，P＜0.05）差异有统计学意义。年龄、PCO2、PO2、WBC、N、ESR、ALB、D-Dimer、Cor、住院时间及细菌培养结果，差异无统计学意义。见表2。

表2 PCT不同水平患者临床资料比较（x±s）

3 讨论

脓毒症是感染引起的全身炎症反应，可以发展为重症脓毒症、多器官功能障碍综合征、脓毒症休克。尽管临床上采用积极的抗感染、液体复苏、及相关脏器功能支持治疗，但其死亡率仍高居不下,是ICU的主要死亡原因。近年来，PCT越来越受到临床医师的关注，它对急症脓毒症的快速诊断和疾病严重程度及死亡风险的评估，并采取早期合理有效的治疗、改善预后有着重要意义。PCT是由116个氨基酸组成的多肽，是降钙素的前体，机体在非感染情况下由甲状腺产生。在全身性感染的情况下，甲状腺以外的多种组织和细胞开始释放PCT。Suarez等[2]对脓毒血症多种标记物检测的意义进行分析，认为PCT不仅对评估患者预后有指导意义，也是判断患者感染轻重程度较好的指标。

本研究结果显示，死亡组的血清PCT水平高于生存组，差异有统计学意义（P＜0.05），而C反应蛋白与白细胞计数差异无统计学意义。提示PCT比CRP、WBC在诊断及判断预后更具优势。近年的研究也得出相同结论[3-4]。对比PCT不同水平患者的临床化验指标显示，随PCT升高，患者pH、HCO3-、Plt、ALB逐渐降低，Lac、CRP、Cr、病死率逐渐升高，BE负值增大。脓毒症患者机体在炎症因子作用下，组织供氧不良，细胞氧利用障碍，尤其脓毒症休克时，组织有效灌注不足，氧供需失衡造成氧债，常引发高乳酸血症和BE负值增加的代谢性酸中毒[5]，使得pH、HCO-3降低。有研究显示，35%～59%的脓毒症患者可发生血小板计数减少[6]，血小板计数减少被认为是患者预后不良的一项指标[7]。脓毒症同时也是危重症患者中引起急性肾损伤最常见的原因，约占50%[8]，这既与患者发热有效血容量不足、低血压休克等导致的肾脏灌注不足等肾前性因素有关，也和肾脏缺血缺氧或感染细菌毒素的直接肾损害、肾毒性药物的使用等肾性因素有关[9]。

本研究结果显示，在PCT＞10 ng/mL水平上，患者pH、HCO3-、Lac、BE、CRP、Cr、病死率与PCT在0.5～2 ng/mL水平上差异有统计学意义（P＜0.05）；其他水平则，差异无统计学意义。提示PCT在≥10 ng/mL的水平上，对疾病的诊断及病情严重程度评估上明显优于PCT其它水平。PCT大于10 ng/mL组的病死率与0.5～2 ng/mL组、2～10 ng/mL组相比，差异有统计学意义（P＜0.05），提示临床上对PCT极度升高的患者应给予足够重视。有研究结果显示当血清PCT水平明显增高(＞10 ng/mL)时，要警惕脓毒症血流感染，或进展为脓毒性休克、多脏器功能衰竭[10]。

综上所述，PCT在一定程度上反应脓毒症的严重程度及预后，在大于10 ng/mL水平上，临床上应给予足够重视，积极抗感染及对症治疗，降低病死率。

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Objective To investigate the clinincal signif i cance of serum procalcitonin (PCT) levels and its prognostic value in patients with sepsis. Methods 228 cases of sepsis Patients were collected, according to the Prognosis ,divided into survival group and death group, comparing each group PCT, WBC and C-reactive Protein; according to the level of admission PCT, divided into 4 groups, PCT＜0.5(1 group),0.5≤PCT＜2(2 group ),2≤PCT＜10(3 group) and PCT≥10(4 group)ng/mL, comparing the clinical data of each group . Results Death group and survival group PCT, P＜0.05; WBC and C-reactive Protein. Mortality (1 and 4,2 and 4,3 and 4 group, P＜0.05);pH、HCO 3-、lactate、base excess、C-reactive Protein、creatinine (2 and 4 group, P＜0.05). Conclusion Serum PCT is a good indicator to determine the Prognosis of Patients with sepsis, in PCT≥10 ng / mL level has a certain signif i cance in judging the condition and Prognosis of Patients with sepsis severity.

Sepsis; Procalcitonin level; Prognosis

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.8.019

天津 300052 天津医科大学总医院急诊医学科 （方聪聪柴艳芬）