胰岛素的不同注射方法对2型糖尿病并发感染的效果观察

李丽萍

胰岛素的不同注射方法对2型糖尿病并发感染的效果观察

李丽萍

目的 分析不同胰岛素注射方法治疗2型糖尿病并发感染患者的临床疗效。方法 选取162例2型糖尿病合并感染患者作为研究对象，分为甲组40例，乙组42例，丙组40例，丁组40例。甲组均进行三短一长法强化注射、乙组均进行胰岛素泵持续皮下注射、丙组均进行皮下注射预混胰岛素、丁组均进行甘精胰岛素针皮下注射。将4组研究对象的血糖达标时间、日均胰岛素用量以及并发症发生情况进行对比分析。结果 各组分别应用相应方法进行治好后，均能有效控制血糖，其中，乙组的血糖达标时间为(5.6±3.4)d，显著短于其他3组[最低为(10.7±2.4)d],差异有统计学意义（P＜0.05）；在日均胰岛素用量方面，乙组为(36.9±2.4)U/d,也显著少于其他3组[最低为(44.7±3.1)U/d]，差异有统计学意义（P＜0.05）；在并发症发生率方面，乙组为11.9%，显著低于其他3组(最低为22.5%)，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 应用持续胰岛素皮下注射方式对2型糖尿病并发感染患者进行治疗，其效果更好，能显著控制血糖，缩短血糖达标时间，减少日均胰岛素用量，且并发症发生率更低，有利于促进患者尽快康复，具有极大的推广应用价值。

2型糖尿病；胰岛素；效果分析

近年来，随着人们生活水平的不断提升，糖尿病具有较高的发病率，对患者身体健康和生命安全造成严重威胁。该病是一种全身的代谢性疾病，持续发展并达到一定程度后，会对患者全身大部分系统构成损伤，导致多种并发症，其中感染就是较为常见且严重的一种。目前针对2型糖尿病患者进行治疗，一般应用胰岛素注射方式，但一般注射方式容易引发低血糖以及穿刺点感染等并发症。探索较好的注射方法降低并发症发生率，对于促进患者康复具有重要意义。本院积极开展该项研究，采用不同的注射方法对2型糖尿病合并感染患者进行治疗，并对具体效果以及安全性进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年6月～2013年8月广东省普宁市康美医院收治的2型糖尿病合并感染患者，共计162例。其中男92例，女70例；患者年龄45～76岁，平均(55.3±5.8)岁；患者病程0.5～12年，平均(5.2±3.5)年。患者均符合WHO关于糖尿病分型及诊断标准[1]，均通过临床检查确诊。患者均具有不同程度的感染症状。在征得患者本人知情同意的情况下，将患者按照入院先后顺序随机分为4组，其中甲组40例，男23例，女17例，平均(54.6±5.7)岁，平均病程(5.1±3.4)年；乙组42例，男22例，女20例，平均(55.2±5.5)岁，平均病程(5.2±3.2)年；丙组40例，男24例，女16例，平均(54.8±5.7)岁，平均病程(5.1±3.6)年；丁组40例，男23例，女17例，平均(55.4±5.7)岁，平均病程(5.2±3.8)年。4组患者的性别、年龄、病程等相关数据差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 患者均根据感染病原菌具体分型以及相应的药敏试验结果选择对应抗菌药物进行治疗。4组患者分别采用不同的胰岛素以及注射方法进行治疗。于每天早、中、晚对患者的餐后血糖水平进行定时监测，并对血糖达标时间进行准确记录，将各组每天胰岛素消耗量情况进行对比。（1）甲组均进行三短一长法强化注射，其中门冬胰岛素(Novo Nordisk A/S，国药准字J20050097)餐前10min内皮下注射，3次/d；甘精胰岛素(长春天诚药业有限公司，注册证号S20030078)皮下注射，1次/d。（2）乙组均进行胰岛素泵持续皮下注射。（3）丙组均进行皮下注射预混胰岛素，门冬胰岛素30针，早、晚餐前10min内进行，2次/d。（4）丁组均进行甘精胰岛素针皮下注射，瑞格列奈片(北京万生药业有限责任公司，国药准字H20133037)，3次/d，口服，于3餐前5～10min皮下注射甘精胰岛素针，1次/d。

1.3 观察指标 观察4组研究对象的血糖达标时间以及胰岛素日均使用量情况，同时观察各组低血糖以及穿刺点感染等并发症发生情况等，将相关数据进行对比。

1.4 统计学方法 应用SPSS18.0软件进行数据处理。计量资料用“x±s”表示，组间比较应用t检验；计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 4组患者血糖达标时间以及胰岛素日均使用量情况比较 各组分别应用相应方法进行治好后，均能有效控制血糖，其中，乙组的血糖达标时间为(5.6±3.4)d，显著短于其他3组[最低为（10.7±2.4）d]，差异有统计学意义在日均胰岛素用量方面，乙组为(36.9±2.4)U/d,也显著少于其他3组[最低为（44.7±3.1）U/d]，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 4组2型糖尿病并发感染患者血糖达标时间以及胰岛素日均使用量情况比较(x±s)

2.2 4组患者并发症发生率比较 在治疗过程中，各组均发生低血糖以及穿刺点感染等并发症，其中甲组有11例，比例为27.5%；乙组有5例，比例为11.9%；丙组有12例，比例为30.0%；丁组有9例，比例为22.5%。乙组比例显著低于其他3组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

现代医学研究认为，糖尿病主要是由于患者的胰岛素不足或缺陷影响所导致的高血糖效果[2]。因此，注意减轻胰岛素抵抗、延缓B细胞功能衰竭以控制病情进展的治疗2型糖尿病的主要目标[3-4]。所以，均主张以补充胰岛素方式针对2型糖尿病患者进行治疗。对于新诊断的2型糖尿病患者进行短期胰岛素强化治疗，能够使血糖水平迅速降低到正常范围，以解除高血糖对胰岛B细胞所造成的毒性作用。应用胰岛素进行治疗，可使患者本身的胰岛B细胞得以充分“休息”，使血糖恢复至稳定状态。补充胰岛素目前主要采取注射方式，该方式能够短时间内迅速改善患者的胰岛素水平，对血糖进行有效调节。但是，注射方式容易造成患者的穿刺点感染，从而加重患者的感染程度和病情。所以，选择合理的注射方式，尽最大努力降低患者再感染的发生率，对于促进患者康复具有积极意义。

传统的胰岛素注射方式难以完全模拟出人体内24h胰岛素的动态变化，也无法进行严格的血糖控制。在两餐之间，患者的胰岛素高于正常，则容易产生低血糖反应，餐后血糖达到峰值时胰岛素水平则一般较低，难以控制餐后的高血糖反应[5]。所以，有不少患者虽然在应用胰岛素，但其血糖控制效果不够理想。近年来，持续胰岛素皮下注射得到了一定程度的推广应用。该方式可有效模拟人体正常的胰岛素分泌模式，向人体提供相应的胰岛素。应用这种方式进行注射，一方面可有效维持患者的血糖基础量，另一方面又可有效追加其餐前最大量，对餐后的血糖高峰进行有效控制。应用这一注射方式，可将患者的血糖控制在一个相对理想的范围内，能有效防止患者发生低血糖反应。应用胰岛素泵持续注射方法，能够在短期内有效解除高血糖对胰岛B细胞的毒性作用，快速恢复血糖的稳定状态，一方面能有效减轻高胰岛素血症以及胰岛素抵抗，另一方面也可促进胰岛B细胞功能在病程早期就能得以恢复，以杜绝再次感染情况发生。

临床研究表明，生理性胰岛素分泌主要是两种模式[6]。持续性基础分泌，可确保人体在空腹状态下产生葡萄糖与利用葡萄糖实现平衡；在进餐后，胰岛素迅速增加分泌，使血糖水平在一定范围内得到控制，防止餐后发生高血糖反应[7-8]。胰岛素治疗应当尽可能模拟生理性胰岛素分泌模式。针对患者进行持续胰岛素皮下注射，其作用机制就是依次为依据。应用胰岛素泵进行持续注射，其显著优势就是可以精确且24h持续不断地向患者皮下输入胰岛素，实现生理角度的模拟，达到“人工胰”的效果。该方法能有效防止穿刺点发生感染，尤其是针对本身就存在有穿刺点感染的患者，采用该方式进行治疗更加凸显其优势。这一方式，可确保患者的血糖获得更满意的控制，有效避免血糖波动，从而降低低血糖发生率，防止病情发生急性或者慢性并发症同时控制并发症发展。应用这一方式，还能将患者从每天多次注射中解脱出来，增加自有空间，提升患者的生活质量。

在本研究中，4种注射方式均对血糖实现了一定的控制效果，但持续皮下注射方式小组的血糖达标时间显著短于其他3组；在日均胰岛素用量方面，该组也显著少于其他3组；在并发症发生率方面，该组显著低于其他3组。上述组间差异有统计学意义(P＜0.05)。这证明应用持续皮下注射方式的有效性和安全性。该方式可确保最佳的治疗效果。

[1] 齐丽艳.关于糖尿病的新诊断标准与分型[J].求医问药(下半月),2013,11(1):195.

[2] 张琳.2型糖尿病并发感染患者细胞免疫与体液免疫指标变化分析[D].郑州:郑州大学,2013.

[3] 邵海琳.2型糖尿病患者糖尿病肾病的危险因素分析[D].天津:天津医科大学,2013.

[4] 陆晚云.60例糖尿病注射胰岛素治疗与人性化护理的观察[J].中外医疗,2012,31(20):1,3.

[5] 张孝竹.关于糖尿病注射胰岛素的注意事项及并发症的护理[J].中国民族民间医药,2010,19(4):150.

[6] 包玉倩.2型糖尿病胰岛素分泌模式的变化及治疗对策[J].药品评价,2008,5(3):109-111.

[7] 熊其兰.临床护理干预在2型糖尿病胰岛素注射中的应用[J].现代养生,2014（1）:175.

[8] 蒋肖男.糖尿病规范注射:规范注射,安全达标[J].家庭科技,2010（11）:14.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.071

广东 515300 广东省普宁市康美医院内科 (李丽萍)