单孔法腹腔镜阑尾切除术治疗儿童阑尾炎的效果分析

曾水兴

单孔法腹腔镜阑尾切除术治疗儿童阑尾炎的效果分析

曾水兴

目的 探讨单孔法行腹腔镜阑尾切除术的应用效果。方法 选取行腹腔镜治疗的儿童阑尾炎患者100例。单孔法组使用单孔法腹腔镜下切除阑尾，三孔法组使用三孔法腹腔镜下切除阑尾。记录2组患者的开腹率、手术时间、术中出血量、住院时间等。结果 2组患者的开腹率（单孔法组∶三孔法组=2∶3）和术中出血量[单孔法组∶三孔法组=(9.5±2.6)mL:(8.7±1.8)mL]组间比较，差异无统计学意义。单孔法组患者的手术时间[（43.4±7.2）min]短于三孔法组[(55.6±6.7)min]（P＜0.05）。而单孔法组患者的住院时间[(5.6±2.9)d]也短于三孔法组[(7.3±3.8)d]（P＜0.05）。结论 单孔法行腹腔镜阑尾切除术具有一定的应用价值。

单孔法；腹腔镜手术；儿童；阑尾炎

急性阑尾炎是儿童常见疾病，好发年龄为6～12岁，＜5岁的小儿则很少见。相对于成人患者，儿童患者不仅临床症状不典型容易误诊，而且病情变化快，容易发生穿孔，之后很快发展为弥漫性腹膜炎，严重者甚至死亡。故早期正确诊断和治疗非常重要[1]。腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快、并发症少、切口美观等优势，既可用于诊断也可用于治疗，目前已在阑尾炎患者中广泛使用，但多使用三孔法[2]，而单孔法行腹腔镜阑尾切除术应用较少。本研究拟探讨单孔法行腹腔镜阑尾切除术的应用效果，为临床上诊治儿童阑尾炎提供参考。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2008年5月～2013年11月高州市人民医院胃肠外2科行腹腔镜治疗的儿童阑尾炎患者100例，患者随机均分为单孔法组和三孔法2组（n=50）。单孔法组男29例，女21例；年龄(7.6±2.8)岁；发病时间(10.2±4.5)h；急性单纯性阑尾炎49，慢性阑尾炎1例。三孔法组男27例，女23例；年龄(7.1±3.6)岁；发病时间(9.8±3.3)h；急性单纯性阑尾炎50例，慢性阑尾炎0例。2组患儿的性别、年龄、发病时间、阑尾炎类型等资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患儿均未见心血管、呼吸、内分泌等方面疾病。

1.2 方法 2组患儿手术前均行留置胃管、备皮、清洗脐孔等准备，入手术室后行插管全麻，之后患儿取仰卧位，头低10°～20°和向左斜10°～15°，常规在手术区域消毒铺巾，单孔法组[3]在脐孔部位实施多一次清污消毒。准备好后在脐孔处开放一个10mm大小的小孔，将气腹针经脐孔置入腹腔，建立人工气腹，压力调整至10～12mmHg。然后经脐孔置入Trocar行腹腔镜手术。手术过程：在腹腔镜辅助下，沿结肠带找到回盲部，同时将右下腹和盆腔的渗出液吸引干净，暴露阑尾。用无损伤抓钳分离阑尾后抓住阑尾头端，然后解除气腹，同时将阑尾和套筒一起移出腹外，用传统方法切除阑尾。之后将残端放回腹腔内并再次人工气腹，在腹腔镜下观察阑尾残端或者肠系膜是否有异常出血。如有出血可在腹腔镜下止血，如无出血则退镜解除气腹，缝合脐孔结束手术。三孔法组的主要手术操作与单孔法组的相似，但该术式需开放三个切口，如在脐右缘开放一5mm切口，建立人工气腹并置入Trocar，主操作孔位于右侧腹直肌外侧缘与脐水平线交点，大小约5mm。副操作孔位于脐与趾骨联合连线中点，大小约3mm。另外，三孔法组是腹腔镜下在腹内行阑尾切除术。

1.3 观察指标 记录2组患儿的开腹率、手术时间、术中出血量、住院时间等。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

单孔法组有2例患儿需改开腹手术，三孔法组有3例需改开腹手术，组间比较差异无统计学意义。2组患者的术中出血量组间比较差异也无统计学意义。但单孔法组患者的手术时间和住院时间均短于三孔法组的（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间比较（x±s）

3 讨论

单孔法行腹腔镜阑尾切除术的切口部位有两个选择：右下腹麦氏点和脐孔。因腹壁在麦氏点处较厚，气腹后腹壁距离腹内脏器较近，置入Trocar时存在损伤腹内脏器的风险。而腹壁在脐部则相对薄弱，气腹后腹壁距离腹内脏器较远。此外，该处腹壁组织比较致密，置入Trocar时有较强突破感，故在此部位置入Trocar可减少损伤腹内脏器的风险[4]。另外，小儿的回盲部比成人位置偏高，更接近脐部，在脐部提出阑尾更容易。因此经脐孔行单孔法腹腔镜阑尾切除术特别适合儿童患者[5]。单孔法行腹腔镜阑尾切除术除了具有三孔法腹腔镜手术微创、恢复快的基本优点外[6]，尚有自身独特的优势[7]：（1）切口瘢痕位于脐窝，难以观察，腹壁没有瘢痕，故术后患者腹壁外观更完美；（2）不需要腹腔内反复电凝、止血、结扎等复杂操作，只需直视下使用传统方法切除阑尾；（3）操作简单，没有腹腔镜操作基础的医生也容易学习。

在本研究中，尽管单孔法组患者的开腹率和术中出血量与三孔法组的比较均无明显差异，但单孔法组患者的手术时间比三孔法组的短。这是因为单孔法行腹腔镜阑尾切除术具有探查范围广、视野开阔等优点，而且使用开腹手术方法切除阑尾，避免了三孔法腹腔镜下阑尾切除术的复杂操作[7]。另外，单孔法组患者的住院时间同样也比三孔法组的短。这可能与三孔法组患者需要腹腔内反复电凝、止血、结扎等复杂操作[7]，创伤反而比直视下使用传统方法切除阑尾更大，恢复更慢有关。

尽管单孔法行腹腔镜阑尾切除术优势明显，但也存在不足之处[1]：（1）儿童腹腔小，手术操作空间小，各种器械进入腹腔角度较平行，视野暴露有时存在一定困难；（2）器械进入腹腔后，三角关系不能形成，对器官牵拉和暴露不利；（3）手术中器械可相互干扰，不利于手术操作。因而必须严格把握该术式的适应症和禁忌症。对肥胖、阑尾坏疽穿孔和粘连、异位阑尾的患儿不适合应用。因为肥胖儿的腹壁厚，难以暴露阑尾。而粘连的阑尾不易提出，坏疽穿孔的阑尾则易拉断和术后易出现切口感染[8]。

综上所述，单孔法行腹腔镜阑尾切除术具有操作简单、效果好、恢复快等优点，对儿童阑尾炎患者有一定的应用价值。

[1] 李光水.小儿急性阑尾炎临床诊治[J].当代医学，2010，16(33)：76-77.

[2] 宋文卿，车彦鹏，梁世博，等.腹腔镜下阑尾切除术与传统阑尾切除术的对比研究[J].当代医学，2010，16(24)：78.

[3] 付克.单孔法腹腔镜技术治疗儿童阑尾炎的体会[J].临床小儿外科杂志，2009，8(5)：72.

[4] 王永坤，朱江帆.单孔腹腔镜手术：内镜手术的新进展[J].中国微创外科杂志，2009，9(12)：1063-1065.

[5] 李功俊，董明武，张晓军，等.脐部单孔法腹腔镜小儿阑尾切除术[J].中华小儿外科杂志，2004，25(4)：22-23.

[6] 杜传文，赵春泉.腹腔镜与传统开腹对小儿急性坏疽性阑尾炎的疗效分析[J].当代医学，2013，19(20)：24-25.

[7] 徐波，代海平，马志李，等.脐部单孔法腹腔镜小儿阑尾切除46例经验[J].牡丹江医学院学报，2008，29(1)：52-53.

[8] 李功俊，董明武，张晓军，等.单孔法腹腔镜小儿阑尾切除90例[J].中华消化内镜杂志，2005，22(5)：346-347.

Objective To investigate the effect of single-hole laparoscopic surgery on the children underwent appendicitis. Methods One hundred children underwent appendicitis were divided into two groups, single-hole group and three-holes group. The rate of laparotomy, operation time, intraoperative blood loss and hospital stays were recorded in both groups. Results There are not significant difference in the rate of laparotomy (single-hole group:three-holes group=2:3) and intraoperative blood loss [single-hole group:three-holes group=(9.5±2.6)mL:(8.7±1.8)mL] between two groups. The operation time [(43.4±7.2)min] in single-hole group were shorter than those in three-holes group((55.6±6.7)min)(P＜0.05). The hospital stays [(5.6±2.9)d] in single-hole group were shorter than those in three-holes group [(7.3±3.8)d](P＜0.05). Conclusion Single-hole laparoscopic surgery is valuable to the children underwent appendicitis.

Single-hole; Laparoscopic surgery; Children; Appendicitis

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.064

广东 525200 广东省高州市人民医院胃肠外2科 （曾水兴）