腹腔镜辅助阴式子宫全切术50例临床分析

覃红

腹腔镜辅助阴式子宫全切术50例临床分析

覃红

目的 研究腹腔镜辅助阴式子宫全切术的临床效果与价值。方法 选取子宫相关疾病患者共计100例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组50例。对照组给予经腹子宫全切术，观察组给予腹腔镜辅助下阴式子宫全切术。对2组患者术中情况以及并发症情况进行观察对比。结果观察组患者平均手术时间、平均术中出血量及平均住院时间分别为（74.3±3.5）min、（125.6±8.1）mL及（6.1±1.1）d，均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后并发症发生率为4.0%（2/50），明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜辅助阴式子宫全切术治疗相关疾病患者可缩短手术时间，降低术中出血量，控制住院时间，降低并发症发生率，疗效确切，安全可靠。

腹腔镜；阴式子宫全切术；经腹子宫全切术

临床资料显示，对于各种严重子宫内病变而言，及时通过手术的方式干预治疗对于促进患者康复有极为重要的作用[1]。传统意义上，对子宫进行全切处理的手术方案为经腹子宫全切术，其最大的缺陷在于：创伤较大，手术过程当中会对患者腹腔正常组织产生较大的干扰，且术后患者恢复周期较长[2-3]。而腹腔镜辅助阴式子宫全切术作为一种可替代传统经腹子宫全切术的手术方案，可广泛作用于对各类子宫及其附件相关的妇科疾病当中，且研究证实其在扩展手术适应证、提高治疗效果方面意义重大[4]。为进一步研究腹腔镜辅助阴式子宫全切术的临床效果与价值，本研究选取子宫相关疾病患者共计100例作为研究对象，对比观察腹腔镜辅助阴式子宫全切术及经腹子宫全切术的干预价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取湖南省湘西自治州人民医院自2013年3月～2013年12月，住院部所收治的子宫相关疾病患者共计100例作为研究对象，患者术前均经由影像学检查确诊为子宫及其附件相关良性病变或恶性肿瘤，需要行全子宫切除干预。100例患者按照数字随机表方法分为对照组和观察组，每组50例。对照组年龄25～48岁，平均年龄（38.1±2.6）岁，25例子宫肌瘤患者，18例子宫腺肌病患者，7例功能失调性子宫出血患者；观察组患者年龄28～50岁，平均年龄（40.2±1.5）岁，23例子宫肌瘤患者，19例子宫腺肌病患者，8例功能失调性子宫出血患者。2组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者采取经腹子宫全切术进行治疗。患者在硬膜外麻醉状态下按照常规方法做腹部纵行切口，常规切除子宫及相关组织，电凝止血后缝合创口。

1.2.2 观察组 患者采取腹腔镜辅助阴式子宫全切术进行治疗。具体手术方案为：患者均行连续硬膜外麻醉处理。术中患者维持膀胱结石体位，按照常规方法对患者下腹部以及会阴部位进行消毒处理。手术操作视野下，以患者肚脐边缘处作为1.5cm纵向切口，置入0度腹腔镜对患者盆腔、腹腔情况进行探查，记录腹腔镜下观察的子宫大小以及子宫附件组织情况。2侧骼前上嵴连线下腹正中线旁2侧4.0cm位置置入套管针腹腔前，提起一侧圆韧带，双级电凝止血后直接切断，按照同样方法对同侧输卵管峡部以及卵巢韧带进行处理。沿下行方向剪开阔韧带，达到子宫血管位置（对侧使用同样方法进行处理）。将患者宫颈部位充分暴露于手术操作视野下，对宫颈进行环切操作，沿上行方向推膀胱组织以及直肠组织达到腹膜位置后加以反折处理，打开腹膜后进入腹腔内部，使用血管钳对子宫两侧韧带、骶韧带、以及子宫血管进行钳夹处理，切断后进行缝合，子宫离体后取出子宫。腹腔镜下未探查到出血症状后对阴道残端进行常规缝合，完成手术。术后常规给予抗生素药物干预。

1.3 观察指标 比较2组患者的手术时间、术中出血量、住院时间指标，统计并发症发生情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计学软件进行处理与分析。计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者平均手术时间、平均术中出血量及平均住院时间分别为（74.3±3.5）min、（125.6±8.1）mL及（6.1±1.1）d，均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后并发症发生率为4.0%（2/50），明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 2组子宫相关疾病患者手术情况比较（x±s）

表2 2组子宫相关疾病患者术后并发症情况比较（n）

3 讨论

腹腔镜辅助阴式子宫全切术实现了对腹腔镜手术与阴道手术的结合，2种手术方案的优点均得到了充分的发挥，能够在控制对患者损伤的同时，促进预后康复[5-6]。特别是对于肥胖患者而言，由于腹腔镜干预下，能使整个手术操作视野得到合理的放大，故而有助于术中对输尿管的准确识别，操作过程中更容易接近阴道组织以及直肠组织，实现对子宫切除过程中血块的彻底消除，在防治术后并发症方面也有重要的价值[7-8]。同时，由于传统的经阴道或经腹子宫全切术中，无法直视盆腔，特别是针对存在肠道粘连症状的患者而言，传统手术方案下可能造成周围器官的损伤，而应用腹腔镜辅助阴式子宫全切术则能够很好的避免上述问题。且在腹腔镜操作视野下，对患者子宫附件加以切断之后，能显著提高子宫的活动度，然后在阴道视野下对子宫动脉、静脉进行合理的处理。即使对于较大的子宫组织而言，也能够通过下拉方式进行处理，故而在降低手术操作难度，提高手术处理安全性方面也意义重大。

综上所述，腹腔镜辅助阴式子宫全切术治疗相关疾病患者可缩短手术时间，降低术中出血量，控制住院时间，降低并发症发生率，疗效确切，安全可靠。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.027

湖南 416000 湖南省湘西自治州人民医院妇产科 （覃红）