手术治疗肾盂输尿管连接部狭窄的临床分析

杨军鹏

手术治疗肾盂输尿管连接部狭窄的临床分析

杨军鹏

目的 探讨肾盂输尿管连接部狭窄患者行手术治疗的临床效果。方法 选取行肾盂输尿管连接部狭窄手术治疗（均为开放性手术治疗）的患者60例，随机均分为2组(n=30)。对照组行狭窄部非离断性肾盂成形术，观察组行狭窄部切除断端重新吻合术治疗，随访1年后，观察2组患者的治疗效果。结果 对照组治疗总有效率为73.3%，观察组总治疗有效率为86.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组出现肾脏重度积水3例，轻中度积水5例，狭窄复发率为26.7%；观察组出现轻中度积水4例，狭窄复发率13.3%，2组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 肾盂输尿管连接部狭窄患者行狭窄部切除断端重新吻合术的治疗效果要明显优于狭窄部非离断性肾盂成形术的治疗效果，值得临床推广应用。

肾盂输尿管连接部狭窄；手术治疗；肾盂积水

临床上导致先天性肾积水的主要因素就是肾盂输尿管连接部狭窄，多由该部各类先天性发育异常所致，小儿及青少年期的肾积水多属于此型。且积水常以隐匿性的形式发展，严重者会对肾功能造成极为严重的损害[1]。肾盂输尿管连接部狭窄确诊后，务必要采取相应的手术治疗，但最佳手术治疗方式尚无定论[2]。本研究分析了狭窄部非离断性肾盂成形术与狭窄部切除断端重新吻合术治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年12月～2013年12月湖南省耒阳市人民医院收治的行肾盂输尿管连接部狭窄手术治疗的患者60例（男33例，女27例），随机均分为2组（n=30）；年龄12～44岁，平均21岁；其中单侧病变35例，双侧病变25例；伴有腰部疼痛29例，伴有肉眼血尿11例，以腹痛为主诉7例，腹部包块3例，肾结石6例，外伤性肾破裂4例。2组患者的年龄层次、疾病类型、性别等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 患者术前均行CT与B超及X线等检查，经确诊后，择期手术治疗。观察组经患者腰部切口，促使肾盂与肾盂输尿管连接部充分游离，进而探查上段输尿管，若找到阻梗原因后将其粘连松懈，并行离断性肾盂成形术；急诊手术治疗时，可选择患者腹腔入路，探查腹腔找寻破裂口，促使肾盂、输尿管上段以及连接部在手指的引导下充分游离，狭窄部切除并修剪输尿管、肾盂断端重新吻合。对照组行非离断性肾盂成形术，术中查找病因并根据实际情况选择手术方式。要求将重建后的输尿管达到正常管径，输尿管开口于肾盂最低部位，且应呈漏斗型，避免术后再次出现狭窄；术中均参照患者的实际情况决定是否放置输尿管支架、肾盂造瘘管、双J管等。

1.3 观察指标 随访为期1年，观察2组患者的治疗总有效率与并发症发生率及狭窄复发率。

1.4 疗效评价标准[3](1)痊愈：患者经治疗后，临床症状消失且IVU、血Cr、血BUN以及B超结果显示正常；(2)有效：患者经治疗后，临床症状消失且IVU、血Cr、血BUN以及B超结果显示基本正常；(3)无效：不符合痊愈与有效标准者视为无效。治疗总有效率=（痊愈例数＋有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS17.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“x±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者随访情况比较 采用电话随访或患者来院复诊随访两种方式，2组患者中每例患者随访时间为期1年，未见1例失访，随访成功率均为100%。

2.2 2组患者治疗有效率情况比较 治疗后对照组痊愈例数为17例，有效例数为5例，治疗总有效率为73.3%；观察组对照组痊愈例数为20例，有效例数为6例，治疗总有效率为86.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者治疗有效率情况比较[n(%)］

2.3 2组患者并发症发生率比较 对照组患者出现3例肾脏重度积水，5例轻中度积水，共出现并发症8例，狭窄复发率为26.7%；观察组的患者出现4例轻中度积水，共出现并发症4例，狭窄复发率为13.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者并发症发生率情况比较［n(%)］

3 讨论

就病理生理学而言，出现肾盂输尿管连接部狭窄的原因可分为动力性因素与机械性因素两种。其中，机械性因素又包括管腔外压迫与管腔内狭窄（占比高达85%以上），管腔内狭窄：常见者有括肌组织发育不良，纤维组织增值，横隔瓣膜，输尿管扭曲，输尿管置入肾盂口位置过高。官腔外压迫：常见者有纤维带粘连，异常血管致肾盂输尿管交界部形成扭曲及压迫官腔。而动力性因素特点:肾盂输尿管连接部不存在管腔受压或狭窄，梗阻原因是由于肾盂输尿管交界肌层排列失常或胶原纤维过多，阻碍蠕动波传导，逆行造影输尿管导管能顺利通过，但却有明显肾积水。神经分布异常及平滑肌发育缺陷也是造成动力性梗阻的原因。由于机械性或动力性因素，导致肾盂输尿管连接部狭窄，尿液排出受阻，使肾盂内、集合管内压力增高，导致肾皮质逐渐变薄，肾脏积水扩张，肾单位损害加重，最终可导致肾脏功能的丧失。

当前，治疗肾盂输尿管连接部狭窄最为有效的方法是确诊后及时行手术治疗，但肾盂输尿管连接部梗阻的病因往往不是单一的，而是综合性的[4]。因此，在手术治疗盂管连接部梗阻时，既要考虑解除器质性梗阻，又要考虑到神经传导不良的可能性。随着医疗技术水平的不断提升，手术治疗方法日渐多样，而最佳治疗方式尚无定论。有国内文献报道称[5]，近年来肾盂输尿管连接部狭窄患者行狭窄部切除断端重新吻合术肾盂输尿管成形术的病例越来越多，治疗成功率高达85%～90%，非离断性手术的治疗效果要明显不及前者,因此支持患者行离断性手术治疗方法[6]。本研究结果显示，观察组患者行狭窄部切除断端重新吻合术肾盂成形术的治疗总有效率为86.7%，狭窄复发率为13.3%，而对照组患者行非离断性手术的治疗总有效率为73.3%，狭窄复发率为26.7%，说明了狭窄部切除断端重新吻合术较之于非离断性手术，具有一定的优势。

综上所述，肾盂输尿管连接部狭窄患者行狭窄部切除断端重新吻合术的治疗效果要明显优于肾盂输尿管连接部狭窄患者行非离断性手术的治疗效果，考虑为首选手术方式，值得临床推广应用。但治疗过程中要秉承“早发现、早治疗”的原则，尤其对于合并有肾结石的患者，取结石的同时应完成肾盂-输尿管成形术，不能只注意结石而忽略梗阻的存在。且为进一步探索损伤小，更为安全有效的治疗方法如透视下气囊扩张术，腹腔镜下离断式肾盂成形术，手术难度较大，还需进一步加大探索力度。

[1] 滕志刚，刘冉，张志宏，等.肾盂输尿管连接部狭窄182例手术资料分析[J].山东医药，2013，25（14）：1563-1565.

[2] 皇甫雪军，赵耀瑞，权昌益，等.后腹腔镜肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻(附20例报告)[J].临床泌尿外科杂志，2011，19（1）：269-270.

[3] 於焱生.20例肾盂输尿管连接处狭窄手术治疗临床分析[J].吉林医学，2012，15（9）：153-155.

[4] 任祥斌，熊晖，蒋绍博.肾盂输尿管连接处狭窄的诊断及治疗[J].山东医药，2011，23（39）：569-571.

[5] 张家俊，李庆文，王成勇，等.离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部狭窄32例[J].蚌埠医学院学报，2010，15（3）：362-363.

[6] 王照.肾盂输尿管连接部梗阻外科治疗的临床比较[J].河北医科大学学报，2010，12（9）：326-327.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.2.072

湖南 421800 湖南省耒阳市人民医院 （杨军鹏）