综合干预对肥胖青少年原发性高血压的影响分析

李晓兰

综合干预对肥胖青少年原发性高血压的影响分析

李晓兰

目的 分析综合干预对青少年原发性高血压(essential hypertension,EH)的影响。方法 选取7～16岁单纯性肥胖伴原发性高血压青少年76例。从健康教育、心理、饮食、运动、行为等多方面，对其进行非药物性干预10个月。采用自身前后对照法，对干预前后，生活方式、血压、体重指数（BMI）等指标进行比较。结果 所有研究对象干预后,收缩压、舒张压及BMI较干预前的（133.8±13.9）mmHg、（86.21±6.61）mmHg、(27.72±1.30)kg/m2下降至（110.10±10.50）mmHg、（70.12±8.21）mmHg、（22.47±3.42）kg/m2，差异均有统计学意义（t=11.85、t=13.30、t=12.50，P＜0.01）。高血压的痊愈率为80.23%(61/76),好转率为15.79%(12/76),未愈率为3.95%(3/76)。结论 综合干预对肥胖青少年身体形态有显著改变，对EH的防治有显著疗效，可改善高血压患儿的预后。

青少年；单纯性肥胖；原发性高血压；综合干预； 健康教育

高血压是危害人类健康的重要疾病之一，大量流行病学证明，我国儿童高血压患病率呈逐年上升趋势[1]。已有研究证明，儿童超重肥胖是儿童期或成人期高血压发展的重要危险因素[2]。有研究表明，青少年时期的肥胖和高血压会延续至成人期[3]。而成年期的原发性高血压是心血管疾病发病及死亡的重要因素。因此，对青少年期高血压患者早期识别、早期干预有着重要意义。近年来，对肥胖青少年高血压的非药物治疗越来越重视。本研究探讨非药物干预对肥胖青少年高血压患者的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月～2013年1月山东省菏泽市立医院小儿内科儿保门诊被诊断为单纯性肥胖伴高血压的青少年76例（男42例，女34例），年龄7～17岁，平均（13.9.0±3.1）岁。所有研究对象均未服用降压药，均排除了继发性高血压。

1.2 肥胖诊断标准 依据2003年“中国青少年肥胖问题学术会议推荐的中国学龄青少年超重、肥胖筛查体重指数（body mass index, BMI）分类标准[4]：BMI≥同龄同性别85%为超重；BMI≥同龄同性别95%为肥胖。

1.3 高血压的诊断标准 所有研究均符合2010年依据我国

11余万青少年血压调查数据研制出的中国青少年血压参照标准[5]。

1.4 方法 以运动干预为基础，行为矫正为技术，饮食干预和健康教育贯彻始终，以家庭干预为主，医院和学校干预为辅的综合治疗措施。干预处方：(1)健康教育：了解患儿及家长对肥胖及高血压知识掌握情况，开展健康教育讲座，讲解疾病发生的原因、体质量及血压的测量方法、BMI的计算方法、饮食的选择等与疾病相关的知识，提供健康教育宣传手册、观看录像、个别指导等方式；(2)心理指导：肥胖青少年最大的心理影响是缺乏自信心，有自卑感、孤独感,社交能力差，故首先要帮助其树立自信心，克服心理障碍，多参加社交活动。取得点滴进步即给予表扬,强化其转变的行为，增强其自信心；(3)饮食调整：在满足青少年基本营养及生长发育的基础上，减少能量的摄入，控制体质量。根据个体特点，儿保医生协助家属制定不同阶段的饮食处方。以高蛋白质、适量脂肪和碳水化合物为主食，三者分别占20%～25%、25%～30%和45%～50%，对中重度肥胖患者应限制热量，每日摄入量5岁以上（800～1200）Kcal；青春期（1500～2000）Kcal。控制体质量显效后，进行维持量。早晨吃全天总热量35%，中餐吃全天总热量45%，晚餐吃全天总热量20%。另外多用新鲜蔬菜水果，多食用藻类，以增加维生素、矿物质和食物纤维的供给量，这样对增加饱腹感、维持正常代谢、降低血脂、防止合并症都有好处。限制钠盐的摄入＜6g/d。中度高血压者＜3g/d。适度增加钾和钙。少吃高热量高脂肪的食物；(4)有氧运动：选择自己喜爱的运动，如跑步、体操、打球和跳绳等，2次/d，至少30min/次，以不感到过度疲劳，持续坚持为原则；(5)行为矫正：通过患者、家长及教师座谈，观察并分析基线行为，找出主要危险因素。改变患儿的不良生活行为习惯，改善不健康的信念；(6)随访：指定主管护师每月电话随访患者及家属一次。患者及家属，每2个月去儿保门诊复查1次，内容包括：测量身高、血压、称体质量等，根据所得结果，及时调整干预方案。

1.5 疗效评价标准 (1)痊愈：收缩压（systolic blood pressure,SBP）或舒张压（diatolic blood pressure,DBP）＜同龄同性别90%；(2)好转：收缩压（SBP）或舒张压（DBP）＞同龄同性别90%，＜同龄同性别95%；(3)未愈：收缩压（SBP）或舒张压（DBP）＞同龄同性别95%。

1.6 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后的生活方式变化比较 干预后患者饮食、精神、心理等较干预前差异均有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 干预前后生活方式变化[n(%)]

2.2 干预前后身体形态变化及收缩压舒张压测量结果比较干预后体、BMI及收缩压舒张压测量结果均较干预前明显降低，差异有显著统计学意义(P＜0.01)。见表2。

表2 干预前后身体形态变化及收缩压舒张压测量结果

2.3 干预后的血压痊愈、好转率比较 痊愈率及有效率分别为80.23%、96.05%。见表3。

表3 干预后的血压痊愈、好转率比较［n（%）］

3 讨论

3.1 控制体质量，降低BMI 大量流行病学调查证明，超重和肥胖是高血压的重要危险因素，青少年期血压与体质量呈正相关。有研究表明，青少年BMI与血压直接相关，减轻体质量可使血压下降[6]。美国建议≥6岁的儿童予以行为干预,可以更好的控制体质量[7]。本研究控制体质量的方法主要是以运动及饮食为主。肥胖儿童大多缺乏运动,且有氧能力发育迟滞，提前动用心肺储备功能，降低体质健康水平。为此本研究增加患者有氧运动次数，提升了运动过程中脂肪的供能比例,从而达到逐步减轻体质量。同时通过对饮食结构的干预，高脂饮食及饮食偏咸人数减少，加快了控制体质量及降低血压的进程。有研究表明，肥胖青少年坚持综合减重治疗能降低其血压水平[8]，本研究与其一致。

3.2 钠盐的摄入与血压呈正相关 钠含量增加将导致体内钠潴留，循环血量增加，激活肾素-血管紧张素系统，血管紧张素1增加，交感神经活性增加，小血管痉挛收缩，血压升高。美国芝加哥调查11～14岁儿童每天盐摄入量近8g可引起高血压。本研究对患者家庭干预前每天钠盐摄入量进行调查，发现摄入量近8g的占总数的50%。限制钠盐的摄入量是患者血压降低的因素之一。有研究表明，限制钠盐的摄入量可以使血压降低1～3mmHg[9],本研究结果与其一致。

3.3 吸烟、精神紧张与血压相关 有研究表明，吸2支烟10分钟后，肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加，心跳加快，使收缩压和舒张压均升高。本研究的吸烟患者经干预10月后，完全戒掉者16例，剩余的11例由原来的每天3支或2支减为1支；本研究中，大部分肥胖青少年有自卑倾向，干预前患者易急、易怒、易焦虑。长期的精神紧张使患者的机体产生过多的肾上腺素和去甲肾上腺素，使血压升高。

综上所述，对肥胖青少年原发性高血压的干预是一项艰辛的过程，需要家长、患者、学校及医院的共同参与及社会的支持。本研究通过综合干预，改变了患者不良的生活方式及行为习惯，对肥胖青少年身体形态有显著改变，对青少年原发性高血压的防治有显著疗效，提高了患者生命质量，使其健康成长。本研究建议,对单纯性肥胖青少年定期测血压，早发现、早治疗。

[1] Moore WE,Stephens A,Wilson T,et al.body mass index and blood pressare screening in a rural public school system:the mealthy kids project [J]. Rev Chronic Dis,2006,3(4):A114.

[2] Cenovesi S,Antolin L,Ciussani M,et al.Hypertension,prehypertension,a nd transient elevated blood pressure in children:association with weight excess and waist circumference[J].Am J Hypertens,2010,23:756-761.

[3] Herman KM,Craiq CL,Cauvin L,et al.Tracking of obesity and physical activity from childhood to adulthood:the Pnsical Activity Longitudinal Study [J].lnt J Pediatr Obes,2009,4(4):281-288.

[4] 中国肥胖问题工作组.中国学龄青少年超重、肥胖筛查体质量指数值分类标准[J].中华流行病学杂志，2004，25(2)：97-102.

[5] 米杰，王天有，孟玲慧，等.中国青少年血压参照标准的研究制定[J].2010，5（1）：4-14.

[6] Sinaiko AR,Steinbergger J,Moran A,et al.Relation of insulin resislance to blood spressure in childhood [J].J Hypertens,2002,20(3):509-517.

[7] US Preventive Services Task Force.Screening for obesity in children and adolescents:US Preventive Services Task Force recommendation statement [J]. Pediatrics,2010,125(2):361-367.

[8] El-Atat F,Aneja A,Mcfarlane S,et al.Obesity and nypertension[J]. Endocri-nol Metab clin North Am,2003,32(4):823-854.

[9] Simons-Morton DG,Hunsberger SA,Van Horn L,et al.Nutrient intake and blood pressure in the Dietary Intervention Study in children[J].Hypertensi on,1997,29(4):930-936.

Objective To explore the effect of comprehensive intervention on obese children and adolescents with essential hypertension. Methods Totally 76 simple obesity children and adolescents with essential hypertension aged from 7 to 16 were involved. They were treated with non-drug intervention (health education, psychological, diet, exercise, behavior) for to 10 months. Then we used the cross-reference method to compare the way of life, blood pressure and body mass index (BMI) before and after the intervention. Results After the intervention, the values of SP,DP, BMI of all children and adolescents were reduce from (133.8±13.9) mmHg,(86.21±6.61) mmHg,(27.72±1.30) kg/m2to (110.10± 10.50) mmHg, (70.12±8.21) mmHg, (22.47±3.42) kg/m2. The differences were statistically significant (t=11.85,13.30,12.50,P＜0.05). The curing rate of hypertension was 80.23% (61 of 76), the better rate was 15.79% (12 of 76), the uncured rate was 3.95% (3 of 76). Conclusion Comprehensive intervention could significantly change body shape of obese children and adolescents. It might has a remarkable effect on Essential hypertension,EH in obese children and adolescents. It can possibly improve the prognosis of children with essential hypertention.

Children and adolescents; Simple obesity; Essential hypertension; Comprehensive intervention; Health education

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.2.003

山东 274000 山东省菏泽市立医院小儿内科（李晓兰）

李晓兰 E-mail：hzslyylxl@163.com